用量不过钱的细辛,到底该怎么用?

 小编导读 

潜心研究经方的朋友都会发现，医圣张仲景在他的方药中，有些药物是用的比较多的，比如“国老”甘草，可是仲景的挚爱，细辛也不例外，同样深得医圣欢心。即使如此，很多人对细辛，却是有“芥蒂”的，只因细辛有毒，且一直都有“细辛不过钱”的说法！因而也埋没了细辛强大的功效，且看本文作者关于细辛的运用有何见解！

《神农本草经》将细辛列为上品：“细辛，味辛，温。主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一名小辛，生川谷。”细辛根据产地不同分为三种：①辽细辛，又称北细辛，产于东北、河南、陕西、山东等。②华细辛，产于河南、陕西、湖北、山东、四川等。③汉城细辛，产于辽宁等地。

仲景用细辛的方剂有14方，分布于18条原文中，其中《伤寒论》6条，《金匮要略》12条。另有《金匮要略》中侯氏黑散一方，后世有注家认为不是张仲景的，是后世补入的。以细辛名方者5方，方名中无细辛者9方。

一、细辛的功效

1.辛散祛风解表邪

《伤寒论》301条有麻黄附子细辛汤，治疗“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。《本草纲目》云：“细辛，辛温能散，故诸风寒风湿头痛……宜用之。”其实，麻黄附子细辛汤是治疗太阳与少阴合病的，外有太阳表证，内有少阴里寒证这样最合适。《药品化义》记载：“细辛，若寒邪入里，而在阴经者，以此从内托出。”阳虚受了表寒，麻黄附子细辛汤中附子温在里、麻黄发表之寒，细辛从里出表，故有的方剂书把麻黄附子细辛汤放归助阳解表类中。

2.散寒化饮止咳逆

细辛功能温肺化饮，用治肺寒痰饮咳喘诸证。小青龙汤治疗外寒内饮是其代表方。《金匮要略》有治疗外感风寒内有饮邪郁热证的小青龙加石膏汤、治疗“咳而上气，喉中有水鸡声”的射干麻黄汤、治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤、治疗支饮上逆呕吐的桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤、治疗“水去呕止，其人形肿”的苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、治疗“面热如醉”的苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。《金匮要略》中小青龙汤的加减有很多，小青龙汤是治疗外有风寒内有水饮的代表方，一般表现为老年慢性支气管炎，内有痰饮宿疾的慢性咳喘病。类似的加减方有好几个。以前我在乡下经常碰到百日咳喉中有水鸡声患者，用射干麻黄汤治疗是最好的。还有治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤，这个是用于治疗胸膈有痰饮的最主要的方剂。比如老年慢性支气管炎、胸膜炎患者，痰饮停于胸膈，用细辛散寒解饥。辛者能散能行，有开肌腠的作用。利水道并不是细辛的功效，主要是辛有发散的作用，发散能利气化，胸膈停饮用细辛，辛可以开解，间接利水，开胸中积滞。心肺病、胸腔积液，不论是炎症引起的、结核引起的，或者胸腔积液引起的，胸闷、气滞、饮停等，都可以用，包括慢性心衰、窦性心律不齐，只要属于饮证的都可以用细辛。《名医别录》云：“温中下气，破痰利水道，开胸中结滞。”《长沙药解》云：“细辛，敛降冲逆而止咳，祛寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源，温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而利小便，善降冲逆，专止咳嗽。”

3.温经通阳治厥逆痹痛

《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”《伤寒贯珠集》云：“夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉必益其血，欲益其血必温其经。”《素问·调经论》：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”细辛性温可以助血运、止疼痛。《神农本草经·细辛》言细辛可用治“头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛”。

4.通利九窍

仲景无此记载。《神农本草经·细辛》载：“久服明目，利九窍。”九窍是什么概念？我们头面部有七窍，前阴、后阴加起来为九窍，头面部的眼、耳、口、鼻，和前阴、后阴都可以用的。我在龙华医院碰到一位比较严重的鼻窦炎患者，晨起头痛比较严重，因为一晚上脓液积在鼻窦部，所以早上前额疼痛。我重用细辛、苍耳子、金银花治疗。细辛用12g，几剂药鼻窍就通了。可见，细辛治疗头痛、脑痛效果非常好。其实，细辛还有解痉的作用，寒邪凝滞，寒主收引，受寒可引起关节拘挛，气血闭阻，不管是神经痛、风湿痛还是其他痛症，凡是寒邪引起的闭阻，都可以用细辛。还有牙痛，过去用细辛和白芷磨成粉放于牙上，止痛效果很好。现在多发性口腔溃疡用细辛也是很好的。《本草正义》记载：细辛“芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直达肌肤”。现代临床常用细辛治疗慢性鼻炎、反复发作性口腔溃疡、牙齿痛等。细辛是温药，有人认为不可用于眼科疾病。其实，细辛用于眼科疾病的治疗是非常普遍的。在最早的眼科书里用细辛的方子有几十个。在《备急千金要方》里面用细辛治疗各种眼科疾病均有很好的疗效。

二、细辛的配伍

1.细辛加麻黄、附子

功能温阳发汗解表。代表方为麻黄附子细辛汤。张锡纯：“用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。”细辛煎起来有股香味，辛香走窜，可以通里解表，能够沟通表寒和里寒，可以治太阳透入之寒，再由太阳作汗而解，所以麻黄附子细辛汤可由表入里，是因势利导的方法。“其在皮者汗热发之”，在表证阶段宜用发热解表的方法，通过发汗而解。

麻黄附子细辛汤治高年阳虚脚挛急案。陈老太，年届九十高龄，身体素来健康。近值隆冬，寒气凛冽，1个月来经常夜半出现小腿抽筋挛急，每每半夜起坐，或用热水袋外敷，或以手按摩半小时方能缓解。虽属小恙，但对于年迈之人而言，颇以为苦。此高年元阳不足，无以温煦筋脉，加之冬令阴气偏盛，夜半又为阴中之阴，阳气潜藏，阴盛阳虚。处方：麻黄12g，附子9g，细辛6g，怀牛膝12g，胡芦巴15g，菟丝子12g，肉苁蓉15g，当归12g，川芎12g，丹参15g，白芍15g，甘草6g。7剂后症情缓解；再7剂小腿抽搐未再复发。

2.细辛加干姜、五味子

功能散寒化饮止咳逆。代表方为小青龙汤，主治太阳伤寒表实证兼痰饮内停。陈修园云：“《金匮要略》治痰饮咳嗽不外小青龙汤加减，方中诸味皆可去，唯细辛、干姜、五味不可轻去……学者不可不深思其故也。”尤在泾云：“麻黄、桂枝，散外入之邪；半夏、细辛、干姜，消内积之寒饮；炙甘草三两，芍药、五味监麻、桂之性，且使表里之药，相就而不相格尔。”裘沛然先生非常赞同陈氏的话，他认为小青龙汤的主要组成不是麻黄、桂枝，而是细辛、干姜、五味子，小青龙汤有五六个加减方，而细辛、干姜、五味子这三味药不会去掉，如果去掉这三味药就不是小青龙汤了。

小青龙汤治疗喘息性支气管炎案。林某，女，42岁，1992年7月初诊。咳喘30余年，近又发作，加重1周。患者3岁时即患咳嗽气喘，迄今已30余年，发作大多在秋季。近3年来，发作越发频繁。1周来，咳喘气促加重，夜间不能平卧，咳痰呈泡沫状，色白，口干欲饮，大便偏干，无明显发热。面色少华，两肺呼吸音偏低，两肺底可闻及干啰音。下肢无水肿，无颈静脉怒张。舌稍胖苔薄白，脉细。诊断为喘息性支气管炎。辨治为痰饮内停，肺气壅滞，寒热兼夹。治拟辛开苦降、寒热并调、补泻兼施之法。拟小青龙汤加减。处方：净麻黄15g，桂枝15g，干姜15g，细辛12g，黄芩30g，龙胆草12g，生地黄30g，生甘草20g，黄芪30g，桃仁15g，杏仁15g，诃子肉12g。7剂。上方加减治疗2月，发作平息（裘沛然先生医案）。

裘沛然先生治慢性支气管炎主张应以辛温蠲饮、。“肺欲辛”，辛能散邪结，温可化痰饮；苦能降上逆之肺气，亦可清内蕴之痰热。本案咳喘，自幼而起，酿成慢性，治疗非易。历代医家治疗此疾有许多经验良方，但最令先生心折者首推仲景之小青龙汤。本案组方乃小青龙汤变法，方中配伍独具匠心。既有麻黄、桂枝之辛散，又用诃子肉之收敛，相反相成；取麻黄、桂枝、干姜、细辛之辛散解表、化饮散结，又伍黄芩、龙胆草以清肺中蕴热之邪，辛苦相合，自有升清降浊、宣肃肺气之功；桃仁、杏仁此药对可止咳化痰，以利肺气之通畅；另外，因久咳耗气伤阴，故以黄芪、地黄相合。这是裘老惯用的代表方剂，即使他自己感冒、咳嗽，也用此方。有时候干姜用30g，麻黄用15g，还是生麻黄，细辛12g。

在这个配伍中麻黄、桂枝和诃子、五味子一起用，辛温发散和收散肺气同用。为什么用五味子？奥秘就在这里—发散和收涩同用。因为肺气虚的患者发作的时候持续喘息，不发作的时候一动就喘息，所以加五味子、诃子肉收敛喘息，发散收敛并用起到相辅相成的作用。这是第一个奥秘。

第二，麻黄、桂枝、细辛、干姜都是辛温的，和黄芩、龙胆草苦寒清热的一起用。辛是发散的，苦寒是降下的，慢性支气管炎说到底就是肺气的宣发肃降失调，肺气不宣我们用麻黄、桂枝，肺气不降我们用黄芩、龙胆草，辛温发散和苦降同用可调节其肺之宣降的功能。裘老认为龙胆草不仅清肝胆之热，也可以清肺热。他经常将黄芩和龙胆草一起用，可以清肺之里热。外有表寒，入里以后郁而化热，寒热交错，所以一方面用干姜、细辛，一方面用黄芩、龙胆草，寒热并用。另外，一般认为痰白是寒、痰黄是热。而裘老认为，痰白也和热有关，不管白痰、黄痰都是炎症的产物，病人往往喘息以后口干舌燥，所以是寒邪郁而化热，是寒热交错的。所以，他认为治疗白痰，寒、热药应该一起用。这种病人往往阴气亏虚，所以用生地黄。黄痰怎么能用生地黄呢？裘老认为，痰饮停于肺部，所以郁而化热伤阴，故用生地黄以滋阴。

第三，桃仁和杏仁也是一个药对。桃仁、杏仁对慢性阻塞性肺病、肺动脉高压的治疗有很好的疗效。这类患者口唇缺氧发紫，而瘀血者舌也发紫，此时用葶苈子加桃仁、杏仁治疗肺动脉高压效果很好，泻肺气，兼活血。动物实验证明，此法对解除肺动脉高压是有效的，我碰到慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压患者就桃仁、杏仁一起用，加葶苈子12～30g。葶苈子用多了有时候会呕吐，因此，剂量应逐步增加。如果是久咳损伤气阴的加黄芪、生地黄。

老年慢性支气管炎的病机错综复杂，寒热交错，表寒加里热，即有痰饮，也有气阴两虚的症状，有时肺的疾病还可影响心，所以不能用单一的方法治疗。我们讲，用药应“丝丝入扣”，对于病机错综复杂的，像这种急性感染看过西医用过抗生素、地塞米松、解痉挛药的，用药只有“丝丝入扣”才能见效。

3.细辛加当归、芍药

功能温阳散寒止痛。代表方为当归四逆汤，主治寒凝经脉，手足厥寒。其类方有当归四逆加吴茱萸生姜汤，治疗血虚寒凝兼“内有久寒者”。

当归四逆汤治疗偏头痛案。毛某，女，42岁，2007年11月19日初诊。患者偏头痛3年余，初起无固定部位，以后逐渐倾向于偏左头痛，时亦波及颠顶，局部怕冷，吹冷风后头痛更甚，发作时左颞侧可扪及血管搏动，严重时如针扎样疼痛，常用麦角胶咖啡因遏制。舌暗苔白腻，脉弦。脑血流图示两侧波幅不对称。证属寒湿痰瘀阻络。治以温阳化痰湿、活血祛瘀、通络定痛之法。处方：当归12g，赤芍12g，白芍12g，丹参15g，桂枝9g，细辛9g，制南星12g，制半夏12g，川芎12g，僵蚕12g，钩藤12g，白附子9g，白蒺藜12g，苦丁茶9g，炙地龙9g。另用蝎蜈片，每日2次，每次5片，口服。上方煎服14剂，证无进退，夜寐较前稍安，精神似爽。二诊原方改赤芍15g，白芍15g；加甘草4.5g。患者头痛缓解，嘱停用麦角胶咖啡因等镇痛药。上方加减服用2月余，头痛基本控制，偶在临经前轻痛。

除了张仲景的配伍外，我还收集了关于细辛配伍的常用组合。①细辛加石膏：可以治疗胃热齿痛。胃热为什么还用细辛？因为细辛可以利九窍，有止痛作用，石膏清阳明经热。②细辛加升麻：升麻30g，细辛9～12g，对于顽固性的口舌生疮效果非常好。取升麻凉血解毒清热之义。③细辛加羌活：治疗血管性头痛、感冒头痛可以用细辛加羌活。羌活入太阳经，痛在太阳经部位的头痛用此药疗效显著。另外，还有部分枕大神经炎患者，典型症状是耳朵后面的乳突和风府穴有压痛，用细辛加羌活可以宣通经气，解太阳在表之邪。④细辛加白芷：治疗牙痛，以前拔牙没有止痛药，用细辛加白芷磨成粉涂于牙上，咳嗽一下，牙齿就掉下来了，当做麻醉止痛药。⑤细辛加黄连：治疗舌尖痛、舌尖红、舌尖溃疡都可以用细辛加黄连。我曾经治疗一舌尖痛、舌苔少患者，西医认为是舌炎，患者疼痛难忍。我用升麻、黄连、地骨皮、石膏再加细辛治疗，2周舌苔生出来，舌不痛了。⑥细辛加黄芩、菊花：治疗风火齿痛、少阳头痛内有火外有风这种牙痛，用细辛加黄芩、菊花。另外，细辛加甘草、芍药具有止痛的作用。细辛是非常好的发散药、止痛药、温经药、止咳药。

关于细辛的用量，张仲景十几个方中并不相同。细辛用量为一两至六两，其中一两是一方，最多的是乌梅丸，六两。乌梅丸是厥阴病中治疗蛔虫病的，蛔厥是用丸药的，用量和汤剂不一样，一般二三两是常用量。过去我们都知道细辛不可以过钱的，这是宋·陈承在《本草别说》里说的，“细辛若单用末，不可过半钱，多则气闭塞不通者死”。李时珍的《本草纲目》承《本草别说》，所以后世用量就不敢过量。但清代陈士铎在《石室秘录》中说：“治疗头痛用五钱和一两。”近代章次公说：“细辛不可多服，自是正论，但谓用量一钱，即足以致气闭，则又不尽然。”他不同意陈承和李时珍的说法，“此仅可以论末药，而不可以论汤药。细辛入汤剂，钱许无妨”是“编者之经验如此，决非虚语也”。近年有杂志报道，治疗类风湿关节炎，细辛用到30～100g；仝小林先生编的《重剂起沉疴》亦记载了大量细辛超过30g而无副作用的病例。但目前，。

从中药药理学分析，首先，细辛有镇静和镇痛的作用；第二，细辛有解热的作用，药理学证明麻黄附子细辛汤就是解热的；第三，细辛具有抗感染、免疫抑制和抗变态反应的作用；第四，能够强心、扩张血管、松弛平滑肌，还可以增强脂质代谢和升高血糖等作用；第五，具有平喘、祛痰的作用；第六，具有强心、抗心肌缺血、升高血压的作用；第七，有抗病毒作用，如麻黄附子细辛汤可以治疗病毒性感冒；第八，有局部麻醉的作用。

细辛毒性的问题是医家最关心的问题之一。细辛的毒性主要来自细辛所含的黄樟醚，细辛挥发油中黄樟醚占到8%，服用4～5g磨成粉的细辛就可以出现胸闷、恶心、呕吐等毒副反应。的确是这样，有实验证明，把细辛的叶子磨成粉，给白鼠吃上1g就会死掉。细辛的有效成分是甲基丁香酚，主要在根部，茎和叶会少一点。煎煮30分钟，有毒成分黄樟醚的含量大大降低了；煎煮30分钟以上，黄樟醚就挥发得差不多了。细辛的毒性作用主要是呼吸麻痹和引起心律失常，二者均可导致死亡。另外，黄樟醚有致癌的作用，所以细辛不能长时间服用，特别是细辛的丸药，经常用就要当心了，可以致癌。还有，其含有的马兜铃酸具有肾毒性，所以细辛要间断使用，长用是要中毒的。

影响细辛的毒性的因素，一个是煎煮的时间。煎煮5分钟、10分钟、20分钟、30分钟、60分钟挥发油损失率分别是30%、38%、55%、66%、74%。煎1个小时，挥发油蒸发74%，就不会中毒了。第二，药用部位。这里我也排列了一下，按挥发油的成分，根大于全草大于叶。根是最多的，根里面挥发油的比例是90%。我们药房里的主要是根，不是全草。叶子和全草要少一点。我们现在用的是华细辛和辽细辛，在辽宁东北一带出产的比较正宗。

细辛中毒怎么解救？首先，如果是口服半小时之内，就用高锰酸钾洗胃。第二，对症处理。抽搐的用解痉、镇静药，中药也可以，西洋参、五味子、石膏、生甘草、羚羊角粉，加绿豆汤，煎后，鼻饲灌进去，可以中西药齐用。

一般来说，细辛用量不过钱，如果做丸剂、散剂、粉剂吞服的要注意，用量每人每天不要超过1g，古训还是要注意的。第二，虽然有报道个案用30g的，40g、50g也是有的，但是我认为，汤剂里一般宜用3～15g。如果15g应该煎煮45～60分钟，用得更多则煎煮的时间应更长。第三，细辛不宜单独用，要配伍，可以互相制约，比如细辛用的时候可以加干姜、生甘草，有解毒的作用，这样可以监制细辛的毒性。第四，中病即止，不宜久服。因为用久容易蓄积起来容易引起肾中毒，故应间断使用。好药要用好，不要把好药用坏了。第五，肾功能不全者禁止使用。如果是脾肾阳虚的人，即使有用细辛的指征也不要用，可能会引起中毒。

最后，奉献给大家四句话：胆大心细。行方智圆。英雄肝胆。神仙手眼。

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