方剂选萃:参苏饮类方(4)

    扶正达邪剂

    一 益气发汗剂

     参苏饮（益气解表，理湿化痰法）
    宋陈师文《太平惠民和剂局方》
     木香半两 紫苏叶 乾葛洗 半夏温洗七次，姜汁制，炒 前胡去苗 人参 茯苓去皮，各三分 枳壳去瓤，麸炒 桔梗去芦 甘草炙 陈皮去白，各半两右×咀。每服四钱，水一盏半，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微热服，不拘时候。《易简方》不用木香，只十味。
    【主治】治体虚气弱，感冒风寒，内有痰湿，恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸闷呕恶；并治中脘痞满等症。

    【方论选萃】
      清叶仲坚：此少阳中风而寒湿内着之证也。仲景于表剂不用人参，惟少阳寒热往来，虽有口苦、咽干、目眩之相火，亦用人参以固中气。此咳嗽声重，痰诞稠粘，涕唾交流，五液无主，寒湿稽留于胸胁，中气不固可知矣，故以人参为君；然非风寒之外邪来侮，则寒热不发，而痰涎不遽生，故辅以紫苏、干葛；凡正气虚者，邪气必盛，故胸胁满闷，辅以陈皮、枳壳，少佐木香以降之；痰涎壅盛于心下，非辛燥不除，故用茯苓、半夏，少佐桔梗以开之；

       病高者宜下，故不取柴胡之升，而任前胡之降；欲解表者，必调和营卫，欲清内者，必顾及中宫，此姜、枣、甘草之所必须也。名之曰饮，见少与缓服之义。本方去人参、前胡，加川芎、柴胡，即芎苏散，则治头痛、发热、恶寒、无汗之表剂矣（《古今名医方论》）。
      清汪讱庵：此手、足太阴药也。风寒宜解表，故用苏、葛、前胡；劳伤宜补中，故用参、苓、甘草；橘、半除痰止呕；枳、桔利膈宽肠；木香行气破滞。使内外俱和，则邪散矣（《医方集解》）。
      清汪绂：此为中气本虚者设，发表而兼补中也。然治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之，治风淫之法，亦此方备矣。苏叶辛温，而干葛、前胡则皆辛凉，参、橘、枳、桔皆苦，参、葛、甘、枣皆甘。《元戎》云：前胡、葛根自能解肌，枳、橘辈自能宽中快膈，毋以性凉为疑。凡中气虚弱而感冒者，此为良方（《医林纂要探源》）。
      近代何廉臣：本方治虚人感冒，偏于气分者。如平素气虚，屡用汗药不得汗，加人参于解表药中，如参苏饮、人参败毒散等，复杯即汗（《重订广温热论》）。
    【按语】
      此扶正达邪，辛芳疏透，利湿化痰之复方也。为虚体感邪，痰湿内蕴者立法也。盖脾主运化，所以腐水谷，化精微，受气取汁者也。若其人向体中虚，痰湿内盛，加以气虚卫疏，易薄风邪，而成为内外合邪，脾肺同病之势。方用人参、茯苓、甘草，扶正达邪，益气运脾，以杜生痰之源；紫苏、葛根、前胡、桔梗，轻扬疏达，祛邪而不伤正；二陈利湿浊，化痰涎，使邪无依附之所；更以桔梗、枳壳，一升一降，复脾胃升降之用耳。

    人参败毒散（益气发汗法）
    宋陈师文《太平惠民和剂局方》
   柴胡去苗 甘草爁 桔梗 人参去芦 芎藭 茯苓去皮 枳壳去瓤，麸炒 前胡去苗，洗 羌活去苗 独活去苗
    右十味，各三十两，为粗未，每服二钱，水一盏，入生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时候，寒多则热服，热多则温服。
      【主治】治伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热，并皆治之。
      【方论选萃】
      清喻嘉言：伤寒病有宜用人参入药者，其辨不可不明。盖人受外感之邪，必先发汗以驱之。其发汗时，惟元气大旺者，外邪始乘药势而出；若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休，去生远矣。所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去，全非补养虚弱之意也（《寓意草》）。
      清赵羽皇：东南地士卑湿，凡患感冒，辄以“伤寒”二字混称。不知伤者，正气伤于中；寒者，寒气客于外，未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣，立法高出千古，其言冬时严寒，万类收藏，君子固密，不伤于寒；触冒之者，乃名伤寒，以失于固密而然。可见人之伤寒，悉由元气不固，而肌腠之不密也。昔人常言伤寒为汗病，则汗法其首重矣。然汗之发也。其出自阳，其源自阴，故阳气虚则营卫不和而汗不能作；阴气弱则津液枯涸而汗不能滋；

    但攻其外，不顾其内，可乎表汗无如败毒散、羌活汤，其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷，群队辛温，非不发散，若无人参、生地之大力者居乎其中，则形气素虚者，必至亡阳；血虚挟热者，必至亡阴，而成痼疾矣。是败毒散之人参与冲和汤之生地。人调其补益之法，我知其托里之法。盖补中兼发，邪气不致于流连；发中带补，真气不致于耗散。此古人制方之妙也（《古今名医方论》）。
      清张石顽：问时疫初起，用人参败毒，得毋助邪为虐之患乎。又何以治非时寒疫，汗后热不止。详此二者，一为全盛之毒，一为未尽之邪，胡一方可混治耶。盖时疫之发，或值岁气并临，或当水土流豁，种种不侔，然必入伤中土，土主百骸，无分经络，毒气流行，随虚辄陷，最难叵测，亟乘邪气未陷时，尽力峻攻，庶克有济。

       其立方之妙，全在人参一味，力致开阖，始则鼓舞羌、独、柴、前各走其经，而与热毒分解之门；继而调御津精血气各守其乡，以断邪气复入之路，与桂枝汤中芍药护营之意不殊。

    如桂枝人参汤、小柴胡汤、参苏饮，未常不用人参以协济表药成功也。但其所主，惟天行大头，乃为合辄。加荆防、牛蒡、薄荷，名荆防败毒，为捻颈瘟、咽喉肿痛之专药。

     在热毒既陷已后，及北方黑骨温等，总与此方无预也。至若伤寒传变之邪，伏气郁发之证，泾渭攸分，略无交涉，而先哲尝借以治寒疫汗后余热，往往获效者，以非时之邪，混厕经中，屡行疏表不应，邪伏幽隐不出，非藉人参之大力不能载之外泄也。逮至疫痢昏热口噤，亦宜此方加陈仓米引领入胃，则毒随药化，得非人参辅佐之为欤独怪近世医流，偏谓人参助长邪气，除去不用，专行群队攻发，鼓激壮火飞腾，不至竭绝真阴不已。兹录同学质问，因祖述以政（《张氏医通》）。
      清汪讱庵：此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风；独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛；柴胡散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛目昏；前胡、枳壳降气行痰，协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿；甘草和里而发表；人参辅正以匡邪。疏导经络，表散邪滞，故曰败毒（《医方集解》）。
      清徐大椿：时疫之发，入伤中土，土主阳明而湿热蕴蓄，故发热、昏迷、下利不止焉。羌活散太阳之邪，独活散少阴之邪，柴胡疏少阳之邪，前胡疏太阴之邪，则阳明之蕴蓄，不攻而自解。枳、桔开提肺气，芎、草活血和中，茯苓渗湿气治痢下也。加生姜以温胃散邪，用人参以养胃扶元，力助诸药分解之势，则邪尽去而经腑清和，胃气自化，发热下痢有不止者乎！此调内解外之剂，为疫邪发热下痢之耑方（《医略六书杂病证治》）。
      清吴鞠通：暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下者，活人败毒散主之。此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之师；以二活、二胡合芎藭从半表半里之际，领邪出外，喻氏所谓逆流挽舟者此也；以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿；以桔梗开肺与大肠之痹，甘草合和诸药。乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也（《温病条辨》）。
      清费伯雄：此不过寻常固本治标法耳。用之于虚人感冒则可，若表里俱实，则不增剧为幸，尚望病之轻减乎伤寒用人参，仲景本有成法，并非以人参助元气，为驱邪之主也。岚瘴则湿毒为多，亦非感冒可比。至疠疫之气，中人更烈，阳毒则有发热、烦躁、斑疹等症，阴毒则有面青、腹痛、下利等症。若用此方治阳毒，既无清火解邪之功，以之治阴毒，又无回阳急救之力，均未见其可。予于喻西昌先生最为服膺，岂敢轻议，但谓表药中有用人参之法则可，若谓表药中用人参更为得力，则不敢阿私所好也（《医方论》）。
      清张秉成：凡时邪疫疠，皆天地异气所钟，必乘人之虚者而袭之。故方中必先以人参为补正却邪地步，然后羌活走表，以散游邪；独活行里，以宣伏邪；柴胡、桔梗散热升清；枳壳、前胡消痰降气；川芎芳香，以行血中之气；茯苓淡渗，以利气中之湿；甘草协和各药，使之不争；生姜辟秽祛邪，令其无滞。于是各建其长，以收全功，皆赖人参之大力，驾驭其间耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪从表而陷里，仍使里而出表也（《成方便读》）。
    【按语】
      此益气发汗法也，为虚人受感，扶正达邪之范例焉。《灵枢》有云“营出中焦，卫出下焦。”盖肺为气之主，肾为气之根也。其人肾气虚馁，下元不足，气虚卫疏，易受风寒，此其一；触冒风寒之后，气虚不能托邪外达，病势迁延难愈，此其二。人参、茯苓、甘草味甘补气，扶正匡邪；羌、独、柴、前、川芎味辛气温，疏散风寒；桔梗、枳壳一升一降，疏豁气机。合而成方，以为益气发汗之用也。

     二 滋阴发汗剂

      加减葳蕤汤（辛凉轻解法）
     清张石顽《张氏医通》
     葱白（连須）三茎 淡豆豉三钱 生玉竹三钱 东白薇一钱 青木香一钱 桔梗一钱 生甘草 苏薄荷各三分（冲） 
        秋冬加鲜生姜二片；阴虚者入童便一杯（冲）、白蜜三匙调服。
      【主治】治三时风热，咳嗽咽喉肿痛，难用葳蕤汤者。
      【方论选萃】
      清何秀山：方以生玉竹滋阴润躁为君；臣以葱、豉、薄、桔，疏散风热；佐以白薇苦咸降泄；使以甘草、红枣，甘润增液，以助之滋阴润燥。为阴虚体感冒风温，及冬温咳嗽、咽干痰结之良剂（《重订通俗伤寒论》）。
      近代何廉臣：《肘后》葱白香豉汤，药味虽轻，功效最著。凡虚人风热，伏气发温，及产后感冒，靡不随手奏功。张氏此方加味，从千金葳蕤汤增损而出，治春秋冬三时风热咳嗽，咽喉肿痛，难用葳蕤汤者，用此代之，最稳而效（《重订广温热论》）。
    【按语】
      加减葳蕤汤，一名加减葱白香豉汤，清代张石顽玉据唐代孙思邈葳蕤汤变化而来。去麻杏石甘之峻散，以为葱豉之宣透，以治虚体受邪，虑其汗太过耳。俞根初《通俗伤寒论》中，亦有加减葳蕤汤方，于本方去青木香，加红枣，用治素体阴虚，感受外邪，头痛身热，微恶风寒，无汗或汗出不多，咳嗽咽痛口渴，舌红苔有裂纹，脉细数者。想是从张氏此方脱胎欤。

    葳蕤汤（辛凉峻散法）
    唐孙思邈《千金要方》
  葳蕤一钱五分 石膏二钱（碎） 白薇 青木香 麻黄（去节、泡） 杏仁（去皮尖、碎） 甘草（炙） 独活 芎藭各一钱
右九味，水煎，日三服。一方有葛根一钱。
    【主治】治风温自汗身重，及冬温发热咳嗽。
    【方论选萃】
      清张石顽：按千金葳蕤汤，乃长沙麻黄升麻汤之变方。为冬温咳嗽，咽干痰结，发热自利之专药。以冬时有非节之暖，则阳气不藏，少阴受病。故首推葳蕤之润燥、止咳为君；佐以白薇、青木香苦咸降泄。即春时伏气发温，更感于风之证，亦不出此。以葳蕤为少阴、厥阴二经之向导也；麻黄为发汗之重药，得石膏有分解寒热互结之功。倘病势较轻，不妨于中裁去麻黄、石膏、独活、芎藭、杏仁等味，合以葱白、香豉之类，未为不可。如果热势纷斜，急须开泄者，麻黄、石膏又所必需，在用方者临病之权衡耳（《张氏医通》）。
      近代曹炳章：此方君以葳蕤，生津益气，内化厥阴火热，外通少阳风气；佐石膏以降逆满；独、芎、杏仁，佐麻黄以解郁蒸；得石膏之寒化，不独解表，兼能散火；甘草一味，专和麻、杏之性。如热伤津液无火者，麻、杏易入葱、豉以通阳郁；花粉以滋津液；喘急气上，芎、独亦勿轻试（《重订通俗伤寒论》）。
      近代何廉臣：此方首推葳蕤之润躁止咳为君；臣以长沙麻杏石甘汤解寒热互结；佐以白薇、青木香苦咸降泄；使以独活、川芎辛散风热。偏热势较轻，去麻黄、石膏、独活、川芎等味，合以葱白、香豉可矣。如果热势郁盛，急须开泄者，麻黄、石膏又所必需，在用者临症之权衡耳（《重订通俗伤寒论》）。
     【按语】
    《千金》此方，明言治风温自汗，及冬温发热咳嗽，而用麻黄、独活、川芎等辛温峻散之品，今人用药，断不致如此。想是唐时风气如此，从《千金》治中风诸方，亦可概见。清代张石顽玉有鉴于此，故有加减葳蕤汤方，变辛温峻散而为辛凉宣透，廉臣、炳章两先生所言极是，学者宜留意焉。

      黑膏汤（养阴托邪法）
      晋葛洪《肘后备急方》
     生地黄半斤，切碎 好豉一升 猪脂二斤
     合煎五六沸，令至三分减一，绞去滓，末雄黄、麝香如大豆者，内中搅和，尽服之，毒从皮中出，即愈。
    【主治】温毒发斑，脉洪数或弦数，舌苔黄糙腻、边尖露红或焦黄及焦黑燥裂、质绛者。
    【方论选萃】
      清柳宝诒：尝读喻氏《尚论后篇》谓少阴温病，凡正虚不能托邪者，必用麻黄附子细辛汤，以温经托邪，其用意仍不免偏于伤寒一面。但伤寒伤人之阳，温病烁人之阴，其为正虚邪陷则一也。仲景既立助阳托邪之法以治伤寒；从对面推想，岂不可助阴托邪之法，以治温病乎。惟但助其阴，而不鼓动其阴中之阳，恐邪机仍冰伏而不出，宜于大剂养阴托邪之中，佐以动荡阳气之意，庶可望邪机外达于三阳也（《柳宝诒医案》）。
      晚近张镜人：黑膏亦出《肘后方》，由生地、豆豉、猪脂、雄黄、麝香等药组成，主温毒发斑。我家选取生地、豆豉二味同捣，结合凉血、散血、熄风、清热、祛痰之品，以治邪热已入营分或血分，劫烁真阴，神昏谵语，肝风煽动的疾患。妙在育阴而不滞邪，透邪而不伤正。正如柳宝诒所说：“鲜生地为此证清营泄热必用之药，欲兼疏散之意，重则豆豉同打，轻则用薄荷同打，均可。”（《近代流派经验集》）。

      青蒿鳖甲汤（苦辛咸寒法）
       清叶天士经验方
       青蒿脑二钱 生鳖甲五钱，先煎 冬桑叶二钱 粉丹皮二钱 知母二钱 天花粉二钱
    【主治】治伏暑化疟，暮热朝凉，热退无汗，口燥渴饮，溺短赤热，舌色紫赤，脉左弦数者。
    【方论选萃】
      清吴鞠通：夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣……邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故用鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；青蒿芳香透络，从少阳敛邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也（《温病条辨》）。
      近代何廉臣：此治伏热深入阴分之方，乃直清厥阴，佐以芳透少阳之法，故用青蒿、鳖甲为君。盖青蒿虽芳香透络，不能直入阴分，得鳖甲则领之入，鳖甲虽咸寒蠕动，不能独出阳分。得青蒿则领之出，臣以桑叶，泄少阳气分之热，丹皮清厥阴血分之火，皆能使厥、少两经郁遏之伏邪，自里达表而外解；佐以知母；使以花粉，清伏暑以生津液（《温热病方汇选》）。
      清李冠仙：疟病偏于热重者，可用叶氏青蒿、鳖甲、桑叶、丹皮、知母、花粉加减酌用。若寒重者，断无不用柴胡之理。

      惟莫枚土谓：伤寒邪从表入，往来寒热，形如瘧状，其里无根，以柴胡提之则出，夏秋之瘧，新凉在外，而伏暑在中，伤暑重而秋风轻者，先热后寒；秋风重而伤暑轻者，先寒后热，皆《内经》“夏伤于暑，秋必痎瘧。”之症，其里有根，若以柴胡提之，则外邪虽解，而内热即升，横流冲决，不可复制往来，有耳聋目赤，谵语神昏，汗漏体枯，延成不治者，不得不以徐说为淫辞之助也。          观此二则，二说各有所见，但就余所验，叶氏桂枝白虎加半夏，及青蒿鳖甲二汤，一则和解肺胃，一则和解肝胆，皆治伏暑重而凉风轻之正方，均有特效。若凉风重而伏暑较轻者，柴胡桂姜汤、清脾饮二方为主。若伏暑与凉风并重者，则以柴芩双解汤为最效。若久疟而气血两虚者，四兽饮，首乌鳖甲汤为主。阳陷入阴，阴液大亏者，疏肝益肾汤为主，阴阳并亏者，附子养荣汤为主。若夜瘧，香红饮最妙。总以辨症为首要，不必拘执柴胡以治瘧，亦不必拘执柴胡不可治疟也（《温热病方汇选》）。
     【按语】
      伏暑为病，有深浅之分，邪伏气分者，病轻而浅，邪伏血分者，深且重矣。暮热朝凉、热退无汗。舌色紫赤，脉弦数者，势已化疟，邪已深伏厥阴血络矣。伏邪深伏，必以少阳阳明为出路。前人所谓“阳明为受邪之地，肝胆为传病之所”是矣。

    叶氏此方，以鳖甲、丹皮摄取阴血分深伏之邪，桑叶、青蒿引领血分之邪，达出少阳而解。花粉、知母上润肺金，下滋肾燥。其构思之巧，配伍之精，非识验俱到者，焉能达此境界！

     葱白等七味饮（养血发汗法）
     唐王焘《外台秘要》引许仁则葱白连須，切一升 干葛切六合 新豉绵裹一合 生姜切二合 生麦冬去心六合 干地黄六合    劳水（此水以杓扬之千遍）八升煎
    【主治】天行瘥后劳发；失血之后，复感冒头痛身热，微汗、无汗等症。或病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪者。
    【方论选萃】
      唐许仁则：此病复发，不但起动劳疫，或因饮食稍多；或因言语过分，或缘视听不节；或为动转不常，皆成此复。若复甚者，乃至不救，剧于初则病时，不可以复发而言轻易。劳复状一如伤寒初有。如此者，宜合葱白等七味饮，服之渐覆取汗（《外台秘要》）。
      清何秀山：葱白香豉汤，药味虽轻，治伤寒寒疫，三日以内，头痛如破；乃温病初起烦热，其功最著。配以地、麦、葛根，养血解肌；百劳水轻宣流利，即治虚人风热，伏气发温，及产后感冒，靡不随手获效，真血虚发汗之良剂。凡夺血液枯者，用纯表药全然无汗，得此阴气外溢则汗出（《重订通俗伤寒论》）。

     七味葱白汤

   （养血发汗法）清俞根初《重订通俗伤寒论》
鲜葱白三枚至四枚 生葛根一钱至钱半 细生地钱半至三钱 淡豆豉二钱至三钱 原麦冬一钱至钱半 鲜生姜一片或二片 百劳水四碗水煎药
以长流水盛桶中，以竹竿扬之数百，名百劳水。
     【主治】虚人风热，伏气生温，及产后感冒。
    【方论选萃】
      清何秀山：葱白香豉汤，药味虽轻，治伤寒寒疫，三日以内，头痛如破，及温病初起烦热，其功最著，配以地、麦、葛根，养血解肌，百劳水轻宣流利。即治虚人风热，伏气发温，及产后感冒，靡不随手获效，真血虚发汗之良剂，凡夺血液枯者，用纯表药全然发汗，得此阴气补溢则汗出（《重订通俗伤寒论》）。

      四 助阳发汗剂

      麻黄附子细辛汤（温经散寒法）汉张仲景《伤寒论》
    麻黄二两去节 细辛二两 附子一枚炮，去皮，破八片
     右三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
     【主治】少阴病，始得之，反发热，脉沉者。
     【方论选萃】
      明许宏：少阴病，当无热，今反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得病，则邪气未深，故当温剂微取汗以散之。故用附子为君，以温经散寒；细辛之辛，以散少阴之寒邪为臣；麻黄能发汗，用之为位使。以此三味之剂发汗，非少阴则不敢用也（《金镜内台方议》）。
      清尤在径：少阴始得本无热，而外连太阳则反发热，阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛，专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴温经散寒，表里兼治之法也（《伤寒贯珠集少阴篇》）。
      清徐大椿：附子细辛为少阴温经之药，夫人知之。用麻黄者，以其发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达。不用桂枝而用麻黄者，盖桂枝表里通用，亦能温里，故阴经诸药皆用之。麻黄则专于发表，今欲散少阴始入之邪，非麻黄不可，况已有附子以温少阴之经矣（《伤寒论类方麻黄汤类》）。
      清柯韵伯：少阴主里，应无表症，病发于阴，应无发热，今始受风寒即便发热，似乎太阳而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也。

   《内经》曰：逆冬气而少阴不藏，肾气独沉，故少阴之发热而脉沉者，必于表剂中加附子，以预固其里。盖肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪因得以内侵，孤阳无附而外散耳。夫太阳为少阴之表，发热无汗，太阳之表不得不开；沉为在里，少阴之本不得不固。

      设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元气，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生远矣。惟附于与麻黄并用，内外咸调，则风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。此里病及表，脉沉而当发汗者，与表病及里，脉浮而可发汗者径庭矣。若得之二三日，表热尚未去，里症亦未见，麻黄未可去，当以甘草之和中，易细辛之辛散，佐使之任不同，则麻黄之势亦减，取微汗而痊，是又少阴发表之轻剂矣。二方皆少阴中风托里解外法（《伤寒来苏集伤寒附翼》）。
      清钱潢：察其发热则寒耶在表，诊其脉沉则阴寒在里。表者，足太阳膀胱也；里者，足少阴肾也。肾与膀胱一表一里而为一合，表里兼治，故以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣。故为温经散寒之神剂云（《伤寒溯源集少阴篇》）。
      清王晋三：少阴得太阳之热而病者，用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附合表里以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外亡。此从里达表，由阴出阳之剂也（《绛雪园古方选注》）。
      清章楠：仲景用麻黄先煎一、二沸去上沫者，取其发表迅速也。先煮减水二升者，杀其轻扬之性，欲其徐缓与诸药和合同行也。此方纳辛、附子皆少阴里药，欲使麻黄和合，由里祛邪出表，故麻黄先煮减水二升，则与前之葛根汤先煮麻、葛同一义也（《医门棒喝伤寒论本旨》）。
      清王旭高：少阴主里，应无表证，今始受风寒，即便发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达，故用细辛引麻黄入于少阴，以提始入之邪，仍从太阳而解。然恐肾中真阳随汗外亡，必用熟附温经固肾，庶无过汗亡阳之虑。此少阴表病无里证者发汗之法也（《王旭高医书六种退思集类方歌注》）。
      清张秉成；夫太阳与少阴为表里，少阴之阳虚，则里不固，里不固则表益虚，故寒邪由太阳之经，不传于腑，竟入于脏。然虽入脏，而邪仍未离乎经，故仍发热。若全入于脏，则但恶寒而不发热矣。但虽发热，不得为太阳之表证，以太阳之表，必有头项强痛、脉浮等证。此不但不头项强痛，脉亦不浮而反沉，则便知太阳之邪离经入腑之枢纽。急乘此时用附子以助少阴之阳，细辛以散少阴之邪，麻黄以达太阳之表，邪自表而及里者，仍由里而还表，此亦表里相通之一理耳（《成方便读》）。
      清张锡纯：此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热之时，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也（《医学衷中参西录》）。

    【按语】
     张仲景作麻黄附子细辛汤，以治少阴伤寒，意在鼓荡阳气，托邪外达，为元阳衰微，不能祛邪达表者立法。叶天士制青蒿鳖甲汤，治少阴温病，意在滋生阴分，清透温邪，为肾水素亏，阴虚不能作汗者设想。两者立法虽异，其为扶正达邪则一也。盖伤寒伤人之阳，温病伤人之阴，以其证因有异，故立法亦迥然有别耳。
      王肯堂《证治准绳》爰用本方，移治肾脏发咳，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎之例，可谓源头悟彻；张石顽《医通》以本方治大寒犯肾，暴哑声不出，卒然咽痛……脉弦紧或数疾无伦者，亦无非取其温经散寒之功耳。

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