熟地黄:治世之良相,药食同源佳品

 

麦死春不雨，禾损秋早霜。

岁晏无口食，田中采地黄。

采之将何用？持以易糇粮。

凌晨荷锄去，薄暮不盈筐。

携来朱门家，卖与白面郎。

与君啖肥马，可使照地光。

愿易马残粟，救此苦饥肠。

这首诗叙述了一个农民采取地黄，向富家换取马料以饱饥肠的故事，反应了在灾荒年头难民连牛马食都吃不上的悲惨遭遇，淋漓尽致地展现了旧社会的残酷性。

“岁晏无口食，田中采地黄。”此句中地黄是一种草药，有凉血滋补作用。本期我为大家介绍的就是熟地黄。

熟地黄

何谓四维，一曰礼，二曰义，三曰廉，四曰耻。国有四维，一维绝则倾，二维绝则危，三维绝则覆，四维绝则灭。倾可正也，危可安也，覆可起也，灭不可复错也。四维不张，国乃灭亡。

 

不知大家知不知道药之四维，人参、熟地、附子、大黄是也。病而至于可畏，势非庸庸所济者非此四物不可。设若逡巡，必误乃事。人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。兵不可久用，故良将用于暂。乱不可忘治，故良相不可缺。《内经》曰：门户不要，是仓廪不藏也。得守者生，失守者死。今之人履芒硝、大黄若坦途，视参、附、熟地为蛇蝎，愚也。

地黄名芑，又名地髓。以沉下者为珍，故字从下入地。天玄而地黄，天上而地下，地黄之义与情性为用之方足见矣。其汁深黄染手不落；其味甘美，着舌不散。吮拔地髓，性颇贪野狼，故种植之地，土便憔苦，十年后方得转甜，功德力量可望而知矣。

 

地黄二月生苗，初生塌地，高者不及尺许，叶如山白菜而毛涩，又似小芥叶而颇浓，中心皱纹如撮，茎上有细毛，梢头开花，如小筒子而色红紫。亦有黄色白色者，结实作房如连翘，中子甚细而色沙褐。根如人指，长短粗细不尝，甚有一枝重数两者。汁液最多，虽暴焙极燥顷则转润。二月八月采者，未穷物性，八月残叶犹在茎中，精气未尽归根。二月新苗已生，根中精气已滋于叶。不如正月九月采者气全也。复种地黄则味苦形瘦，不堪入药也。古人云入水浮者天黄，沉者地黄，半浮沉者人黄。

 

地黄法为去皮，入柳木甑内，置瓷锅上蒸之；蒸透取出，摊令气歇，拌酒再蒸又出令干，勿犯铜铁器恐令人肾消发白，男损营女损卫也。 

 
 

地黄作为传统中药之一，最早出典于《神农本草经》，为上品，是药食同源之佳品，熟地黄营养丰富美味可口。依照不同的炮制方法可分生地黄汁、鲜生地、大生地、干地黄、熟地黄的区别，现今医界删繁就简，只存下生地黄、熟地黄两种了。

 

鲜地黄和干地黄为清热凉血药，生掘鲜者捣汁饮之，生则寒，干则凉，热则温。生地加酒蒸晒炮制后为熟地黄，用酒制则不伤胃。《本经逢原》载：“熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。”药性寒转温味苦转甜，功能由清热变为补血滋阴、益精填髓。《本经》有“填骨髓，长肌肉，久服轻身不老”之记载。《本草经疏》誉其“补肾家之要药，益阴之上品”。故“凡脏腑之不足，无不可得其滋养”。常用于肝肾精血亏虚所致的腰膝酸软，眩晕耳呜，须发早白以及盗汗、遗精、消渴等症。熟地黄亦为补血要药，多用于血虚的多种病症，如面色萎黄，心悸失眠，月经失调等症。

不及则功效难求，太过则性味反失。中药材炮制就在浸、泡、锻、煨、炒、炙、蒸、煮之中，非其义一芥不取,合乎理九百何辞，熟地黄“九蒸九晒”炮制工艺极为特殊，此法要求地黄必精选上品怀地黄，经精制、浸泡后，用铜锅、铜笼蒸九遍再晒九遍，总共经过80道工序需一个月才能完成。

 

具体办法是，将生地黄洗净，按照一定的比例加入纯正的黄酒，搅拌均匀，封闭容器；使生地黄将黄酒吸尽，然后进行加热、蒸制；用容器收集蒸制而流出来的熟地汁，蒸至熟地黄发虚发黑为度，取出发黑发虚的熟地黄晒一天；拌入容器收集的熟地汁和黄酒，再蒸一天，取出；再晒一天，如此反复，蒸晒九次，直至“黑如漆、亮如油、甜如蜜、香如饴”才可使用。

 

熟地性甘，微温，入肝肾二经，滋阴补血。万物法于阴阳，药亦分阴阳，熟地正阴分之药也。大补肾水之药，肾阴不能骤生。补阴不可求速效，且阴药须大剂重剂投之，而熟地正合也。宋前地黄有五大功能：逐血痺、治嗽、健胃、填精、养阴清热，今则只萎缩为后二者。

 

现代药理研究，熟地黄含有丰富的谷甾醇、甘露醇、梓醇、地黄素、糖类、苷类及多种维生素和矿物质，能降血压、降血脂、抑制血栓形成、改善心肌缺血等；还有明显的补血作用。此外，熟地黄还有强心、利尿、保肝、抗炎、抗真菌、降血糖等作用。

 

寒露后秋意便已渐浓，人容易倦怠乏力皆因夏季耗损过多，俗语有言“一夏无病三分虚”。秋季养阴进补十分适合，而熟地黄滋阴补血适宜此季进食。熟地杞菊粥便是一道秋季养生食疗佳品。处方为熟地黄20克，枸杞20克，菊花5克，粳米100克，冰糖适量。

 

女子以血为主，李时珍在《濒湖脉学》中说女子“血旺易胎，气旺难孕。”所以，四物汤成了调节女子疾患的圣药，其方剂组成是：熟地黄12克，白芍药9克，当归9克，川芎6克。具有补血和血的作用。对于营血虚滞，心悸失眠，头晕眼花，面色无华，或冲任虚损，妇女月经不调，月经量少或闭经，脐腹作痛，舌淡，脉细涩;或妊娠将养失宜，胎动不安，腹痛血出及产后恶露不下，小腹疼痛等都有较好的作用。

 

《孙子兵法》云：“善用兵者，避其锐气，击其惰归。无邀正正之旗，无击堂堂之阵，此治变者也。”也就是说善于用兵的人要避开敌人的锐气。《素问•阴阳应象大论》亦有云：“其盛，可待衰而已。”当邪气在最盛的时候要避其锋芒，不要正面对抗，避免两败俱伤的结果，当邪气渐衰的时候再择机出击，体现了兵家“避其锐气、击其惰归”的作战原则。兵家有“无邀正正之旗，无击堂堂之阵”的策略，医家仿有“无刺隐隐之热，无刺浑浑之脉”之方法。

 

肾健则水足以制火，虚则火无所制而热证生矣，名曰阴虚火动，当从何而治？是补是泻？补可留邪，泻可伤身。钱乙《小儿药证直诀》治以六味地黄丸。方中重用熟地黄为君药，填精益髓，滋阴补肾，填骨髓，长肌肉，生精血。臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药双补脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源。三药相伍，补肝脾肾，即“三阴并补”。凡补阴精之法，必当泻其“浊”方可存其“清”，使阴精得补，且肾为水火之宅，肾虚则水泛，阴虚而火动，故佐以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓健脾渗湿，配山药补脾而助健运。此三药相合，即所谓“三泻”，泻湿浊而降相火。本方“三补”配伍“三泻”，以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以滋补肾之阴精为主。

 

清徐大椿提出临证如临阵用药如用兵之说，杏林大师必用兵家思想，兵家的目标是赢得战争，医家的目标则是战胜病邪。因此，《孙子兵法》与《黄帝内经》当为医家之必读。人病多犯色欲及气郁，犯色者气血大动，水尽耗，久则干涸，火不安于肾宫矣，再久则火亦消亡。水火大亏，何能生生不息于无形哉？然肾中之火须于水中补之，水足而火自生。肾水初亏，肾火须于补水中引之归元，肉桂可矣；肾水大亏致肾火微弱者，必久病之症，须于大补肾水中生火也，参附必当重用，然补水则须臾不离也，补肾水舍熟地又何能乎？

 

三才者天地人，三光者日月星，而对应的人有精气神，药材便有天冬、地黄、人参，天人合一之用。又有三才五行，即药物的选取完全遵从五行理论。从植物、动物、矿物中精选的28味药物正好与28星宿相应。

 

植物药中取“根、茎、叶、花、果”，“根”有人参、地骨皮；“茎”有肉苁蓉；“叶”有淫羊藿；“花”用丁香花蕊；“果”有枸杞子。从颜色上讲，枸杞子是红色；炮制后的熟地黄是黑色；淫羊藿叶是青色的；石燕煅了以后是白色的，五色俱全。这就是“龟龄集”组方独特之处，可以说是让人叹为观止，可更为玄妙之处在于炮制工艺。“龟龄集”的制作工艺有365道，28种药物分别用了28种炮制方法。“五行制法”中，以金、木、水、火、土对应银锅升炼、烧炭法、水浴法、火燔法、土埋法等制作手段让药物作用归于五脏。从中我们可以看到中药真正的精华所在，这才是中药。

 

地黄产地很多，豫、江、浙、京许多地方均可栽种，然而最优者唯以焦作怀地黄为上，怀地黄与怀山药、怀菊花、怀牛膝并称“四大怀药”。据现代医学化验，焦作地黄10克的药力等于他地产的100克以上。由于水土和气候等自然条件的差异，焦作地黄种子被外地引进种植后，功药性顿减，一般一、二年即退化。

 

地黄以每斤只数大小分等级，售价以14支为标准，上加下退。一等干货位每kg14支以内，外观呈纺锤形或条形圆根，体重质柔润，表面灰白色或灰褐色，断面灰褐色或黄褐色，具有油性。味微甜。无芦头、老母、生心、焦枯、杂质，虫蛀和霉变。二等每kg32支以内，三等每kg60支以内，四等每kg100支以内。五等每kgl00支以上，最小货直径1cm以上。产地加工有晒干和烘干两种，生地黄受高温影响里面发生糖化，颜色变为棕色或黑色，质地粘滞，口尝是甘多苦少。而生地黄如果出土后不加热直接切片烘干颜色是淡黄白色的，没有发生糖化所以质地不粘滞，口尝是苦多甘少。我们药店除了生地炭是个子外其他一般都是切成片了，有三四级和一二级之分，皆以片大者佳。

 

熟地黄为不规则的块状，内外均呈漆黑色，外表皱缩不平。质柔软，断面滋润，中心部往往可看到光亮的油块，粘性大，味甜。以肥大、软润、内外通体乌黑有光泽者为佳。

后记

治疗中风后遗偏瘫、失语的名方是地黄饮子，医书记载为金代刘河间所创，而史实并非如此。地黄饮子的祖方是秦汉前期《素女经》中之四时补益方，《外台》存其梗概。至唐孙思邈《千金》治男子五劳七绝有内补散，方药与地黄饮子基本一致，但孙方补虚，刘方治中风后遗。北宋末年官方编撰《圣济总录》把这张补虚的古方移作中风后肾虚喑痱的专用，称地黄饮，药物组成、功用主治与刘河间地黄饮子分毫不差，只是方名结尾少了一个“子”字，《圣济总录》成书于公元1118年，刘河间此时尚未出生，后世把该方归功在刘身上当时败笔。

 

地黄滋补但医界常说有碍胃之弊，脾胃不好的人不能服用，所以常用砂仁拌熟地以助消化吸收。然古代的认识却与今人大相径庭，如唐《千金》地黄散，认为地黄有“益气调中补绝，令人嗜食除热”的疗效，晋《肘后》更主张凡“腹中虚冷，不能饮食，食辄不消”专用地黄来消食开胃，等同于现在吃多酶片来帮助消化。晋唐之说立足临床言，与古本草《别录》“利大小肠、去胃中宿食”为一处。更有叶天士“上吐下泄”亦敢用地黄为主药来培补中焦。古说健胃，今说碍胃，截然相反，孰是孰非？

 

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。可以这么说，中医家都是实干家。

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