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一笑堂主人解名方系列:五积散

一笑堂主人尹周安2020-10-16 12:28:34

湖南中医药大学方剂学教研室 尹周安   2016-5-28 讲授

文字整理:谢星星、贺喜常、徐锋、刘倩

         周洁、习文青、聂新、陈凯迪

   PPT图片制作:刘  佳

图文编辑:胡玉星


(原创课件图片:刘佳)

解方名

 五积是指寒积、湿积、气积、血积、痰积寒积为主。



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五积散主治五积之证。以寒为中心。首先是寒邪影响到了气、津、血的运行输布。

寒有内寒和外寒之分,但在临床上有时候没有截然的分开,外寒往往以内寒为基础。如果一个人的阳气充足,往往不易受寒,若是阳气相对不足,又感受了外寒,内外合邪,此时最易犯病。里虚寒是基础,外寒是诱因。


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总而言之,寒积是本证的主要因素。分而言之如下:

1、若影响到气,气机运行不畅。在肺,则表现为咳嗽;在胃脘,则表现为胸胁满闷;在肝经,则表现为胀满疼痛。

2、若影响到津,气机不畅,津液输布失常而成湿。若湿邪困阻肌表,则为麻黄加术汤的表现。除了恶寒、身重等症状之外,还有全身酸痛的表现。(当五种因素同时存在时,疼痛可以作为病人的主证);若湿邪困阻脾胃,则表现为呕、利、痞等症状,所以病人往往有恶心欲呕、腹泻。另外若湿聚成痰,则表现为咳嗽有痰,痰阻反过来也可导致气机不畅。  

3、若影响到了血分,导致血瘀之证,一方面,疼痛往往会加重;另一方面,部分女性则会出现痛经。 

总而言之,五积中以寒为中心,五种因素相互的影响,形成一个网状的结构。


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名方解读

五积之证既然以寒为中心,在治疗时,自然就以散寒、驱寒为主,同时兼顾气、血、痰、湿。早在宋代的时侯,就已经有此立方基础,创方者就把前人的很多处方拿过来一起用。 

首先是针对寒积针对表寒,方中用麻黄、白芷、葱白、生姜解表散寒,其中白芷宣通鼻窍;使用生姜、豆豉,取葱豉汤之意,以助解表散寒。如果我们换一个角度,会发现方中麻黄、苍术、肉桂,形成了麻黄加术汤之格局,可以帮助驱除在表之湿。针对里寒,则用肉桂,干姜,温中驱寒,在温里剂中,温里首选干姜与桂,理中汤用,小建中汤用桂枝。整首方中用了六味药以驱内外之寒,在用药数量上占了一定的优势,凸显本方以除寒积为主。


引起气机升降出入的逆乱咳嗽,吐泻则用桔梗、枳壳,升降结合,调畅气机杏苏散、败毒散、参苏饮等方都有类似配伍);


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影到血分则用当归、白芍、川芎(仲景的当归芍药散中的三味调)当归、白芍养血柔肝,川芎行气活血止痛;

影响到津液的运行而痰湿内生,则用苍术、厚朴、陈皮、甘草(平胃散)来除湿:湿聚成痰则用陈皮、半夏、茯苓、甘草(二陈汤)来化痰。


配伍特点

本方用麻黄、白芷、生姜、葱白表散外寒,肉桂、干姜温散内寒;

枳壳、桔梗,升降气机,宽胸理气;

平胃散除湿;二陈汤化痰;

当归芍药散中当归、白芍、川芎养血活血。

既有散寒、行气、活血的药,又有除湿、化痰的药,药味虽然多,却杂而不乱

针对五积,虽然面面俱到,但又有侧重

因为寒邪既是内因,又是诱因,所以本方以“寒邪”为重点,治疗以“祛寒”为主。


临床应用

1.风寒感冒:麻黄汤体质,但体内素有寒、湿、痰,形体偏胖,又外感风寒湿之人(形成表里格局);临床常用加入生姜3片、葱白3根煎水送服;市面上有五积丸成药,家中常备五积丸,对于应付风寒感冒非常得心应手。


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对于感冒,中医分为风寒感冒湿,风热感冒,市面上的中成药多半是清热解毒之品,适合的是风热感冒,对于风寒湿感冒的成药不多,五积散()就是为数不多的适合于风寒湿感冒的良药。可是对于一般的百姓,如何鉴别呢,小编可是无微不至,考虑周全,统统打包告诉大家:



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2.关节痹证,如风湿、类风湿急性发作时(寒邪易导致痛证,湿邪易导致痹证);

3.调脂减肥针对寒湿血瘀体质之人的肥胖,通过小剂量的服用,有祛痰、化湿、还可以行血、行气,人体内气血津液精均可调畅,有望实现减肥的目的。

4.月经病:痛经(经期淋雨受寒),红糖生姜饮送服五积丸非常有效;月经后期,如多囊卵巢综合症属于寒湿瘀者。


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这可是女胞的福利啊,想不到简单的五积散竟然还有如此之功效。读研期间给一痛经10余年的学生,月经初潮时洗冷水澡,喝冷饮起病,从此每次月经来潮痛经疼痛难忍,伴有恶寒,身痛等感冒症状,我给予五积丸用红糖生姜水送服,月经来潮前几天开始服用,当月痛经大减,连续使用3个周期,痛经未再发作。


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5.部分肿瘤术后的体质调理:寒湿瘀气郁等容易导致有形之肿块形成(肿瘤多是增生性疾病,看得见,摸得着的器质性病变),因此,消除体内的寒积,湿积、痰积、瘀积等,改变了体内环境,就有助于消除肿瘤复发的体质基础,从而到达防治肿瘤的目的。


(原创课件图片:刘佳)

新春佳节到来之际,也是一年最冷之时,大家走亲访友,外出旅游难免受寒淋雨,居家旅行不妨备一盒五积丸,或许可以帮上大忙呢。。。


备注本文根据尹周安老师2016年5月课堂讲授五积散时录音整理而成的科普读物,其中创课件图片为团队课件制作成员的原创之作,保留其原创所有权,感谢所有参与整理、编辑、制作的团队成员!





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