一笑堂主人解名方系列:五积散

湖南中医药大学方剂学教研室 尹周安   2016-5-28 讲授

文字整理：谢星星、贺喜常、徐锋、刘倩

         周洁、习文青、聂新、陈凯迪

   PPT图片制作：刘  佳

图文编辑：胡玉星

（原创课件图片：刘佳）

 五积是指寒积、湿积、气积、血积、痰积，以寒积为主。

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五积散主治五积之证。以寒为中心。首先是寒邪影响到了气、津、血的运行输布。

寒有内寒和外寒之分，但在临床上有时候没有截然的分开，外寒往往以内寒为基础。如果一个人的阳气充足，往往不易受寒，若是阳气相对不足，又感受了外寒，内外合邪，此时最易犯病。里虚寒是基础，外寒是诱因。

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总而言之，寒积是本证的主要因素。分而言之如下：

1、若影响到气，气机运行不畅。在肺，则表现为咳嗽；在胃脘，则表现为胸胁满闷；在肝经，则表现为胀满疼痛。

2、若影响到津，气机不畅，津液输布失常而成湿。若湿邪困阻肌表，则为麻黄加术汤的表现。除了恶寒、身重等症状之外，还有全身酸痛的表现。（当五种因素同时存在时，疼痛可以作为病人的主证）；若湿邪困阻脾胃，则表现为呕、利、痞等症状，所以病人往往有恶心欲呕、腹泻。另外若湿聚成痰，则表现为咳嗽有痰，痰阻反过来也可导致气机不畅。  

3、若影响到了血分，导致血瘀之证，一方面，疼痛往往会加重；另一方面，部分女性则会出现痛经。 

总而言之，五积中以寒为中心，五种因素相互的影响，形成一个网状的结构。

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五积之证既然以寒为中心，在治疗时，自然就以散寒、驱寒为主，同时兼顾气、血、痰、湿。早在宋代的时侯，就已经有此立方基础，创方者就把前人的很多处方拿过来一起用。 

首先是针对寒积：针对表寒，方中用麻黄、白芷、葱白、生姜解表散寒，其中白芷宣通鼻窍；使用生姜、豆豉，取葱豉汤之意，以助解表散寒。如果我们换一个角度，会发现方中麻黄、苍术、肉桂，形成了麻黄加术汤之格局，可以帮助驱除在表之湿。针对里寒，则用肉桂，干姜，温中驱寒，在温里剂中，温里首选干姜与桂，理中汤用，小建中汤用桂枝。整首方中用了六味药以驱内外之寒，在用药数量上占了一定的优势，凸显本方以除寒积为主。

引起气机升降出入的逆乱咳嗽，吐泻则用桔梗、枳壳，升降结合，调畅气机（杏苏散、败毒散、参苏饮等方都有类似配伍）；

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影到血分则用当归、白芍、川芎（仲景的当归芍药散中的三味调）当归、白芍养血柔肝，川芎行气活血止痛；

若影响到津液的运行而痰湿内生，则用苍术、厚朴、陈皮、甘草（平胃散）来除湿：湿聚成痰则用陈皮、半夏、茯苓、甘草（二陈汤）来化痰。

本方用麻黄、白芷、生姜、葱白表散外寒，肉桂、干姜温散内寒；

枳壳、桔梗，升降气机，宽胸理气；

平胃散除湿；二陈汤化痰；

当归芍药散中当归、白芍、川芎养血活血。

既有散寒、行气、活血的药，又有除湿、化痰的药，药味虽然多，却杂而不乱；

针对五积，虽然面面俱到，但又有侧重。

因为寒邪既是内因，又是诱因，所以本方以“寒邪”为重点，治疗以“祛寒”为主。

1.风寒感冒：麻黄汤体质，但体内素有寒、湿、痰，形体偏胖，又外感风寒湿之人（形成表里格局）；临床常用加入生姜3片、葱白3根煎水送服；市面上有五积丸成药，家中常备五积丸，对于应付风寒感冒非常得心应手。

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对于感冒，中医分为风寒感冒（湿），风热感冒，市面上的中成药多半是清热解毒之品，适合的是风热感冒，对于风寒湿感冒的成药不多，五积散（丸）就是为数不多的适合于风寒湿感冒的良药。可是对于一般的百姓，如何鉴别呢，小编可是无微不至，考虑周全，统统打包告诉大家：

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2.关节痹证，如风湿、类风湿急性发作时（寒邪易导致痛证，湿邪易导致痹证）；

3.调脂减肥：针对寒湿血瘀体质之人的肥胖，通过小剂量的服用，有祛痰、化湿、还可以行血、行气，人体内气血津液精均可调畅，有望实现减肥的目的。

4.月经病：痛经（经期淋雨受寒），红糖生姜饮送服五积丸非常有效；月经后期，如多囊卵巢综合症属于寒湿瘀者。

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这可是女同胞的福利啊，想不到简单的五积散竟然还有如此之功效。读研期间给一痛经10余年的学生，月经初潮时洗冷水澡，喝冷饮起病，从此每次月经来潮痛经疼痛难忍，伴有恶寒，身痛等感冒症状，我给予五积丸用红糖生姜水送服，月经来潮前几天开始服用，当月痛经大减，连续使用3个周期，痛经未再发作。

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5.部分肿瘤术后的体质调理：寒湿瘀气郁等容易导致有形之肿块形成（肿瘤多是增生性疾病，看得见，摸得着的器质性病变），因此，消除体内的寒积，湿积、痰积、瘀积等，改变了体内环境，就有助于消除肿瘤复发的体质基础，从而到达防治肿瘤的目的。

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新春佳节到来之际，也是一年最冷之时，大家走亲访友，外出旅游难免受寒淋雨，居家旅行不妨备一盒五积丸，或许可以帮上大忙呢。。。