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安宫牛黄丸在中风阳闭证中的应用

吉林省广誉远国药2021-01-09 09:37:06

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安宫牛黄丸出自清代吴鞠通《温病条辨》,是吴氏创制的一首开窍名方。该方由牛黄、犀角、麝香、 珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片等组成,具有清热解毒、豁痰开窍之功效。

作为温病“凉开三宝”之一,安宫牛黄丸历来被 视为应对急危重症的首选药,在治疗邪热内陷心包所致的高热、昏迷、谵语,以及各种脑损伤、脑疾患、 肝昏迷、小儿重症肺炎等疾病方面发挥了极其重要 的作用。近些年来研究发现,安宫牛黄丸治疗中风,疗效显著,尤其是对于中风阳闭证的治疗作用十分突出。


安宫牛黄丸治疗中风阳闭证的理论基础 


1.风痰瘀火上扰、内闭清窍是中风阳闭证形成 的重要病机,及时有效的采取清热泻火、豁痰开窍之法,对于控制 病情发展有非常重要的意义。 

2. 清热解毒、化浊开窍之功兼备是安宫牛黄丸治疗的关键: 安宫牛黄丸是凉开剂之首方,具有良好的清热解毒泻火、辟秽化浊开窍之功。。该方是吴 鞠通在总结叶天士运用万氏牛黄清心丸( 牛黄、朱 砂、黄连、黄芩、栀子、郁金) 和局方至宝丹( 生乌犀 角、朱砂、雄黄、生玳瑁屑、琥珀、麝香、龙脑、银箔、 牛黄、安息香) 的基础上完成的。正因为如此,安宫牛黄丸对于中风之阳闭证 的治疗效果尤为显著。 

3. 精良的组方是安宫牛黄丸取胜的法宝: 安宫 牛黄丸的组方特点,吴氏在方论中给予了精辟的论 述,谓“此芳香化秽浊而利诸窍,咸寒保肾水而安心 体,苦寒通火腑而泻心用之方也” 。清热泻火,凉血解毒之品与芳香辟秽开窍药的结合应用,是安宫牛黄丸组方的独特之处,也是安宫牛黄丸治疗中风阳闭证取得良好疗效的原因所在。


安宫牛黄丸治疗中风阳闭证适应证


在《温病条辨》中,安宫牛黄丸被广泛用于风 温、温毒、暑温、温疟、湿温等病的治疗,如上焦篇风 温第 17 条 : “邪入心包,舌謇肢厥,牛黄丸主之”,上 焦篇温毒第 21 条 : “温毒神昏谵语者,先于安宫牛 黄丸、紫雪丹之属”,中焦篇风温第 5 条 : “阳明温 病,无汗,小便不利,谵语者,先与牛黄丸; 不大便, 再与调胃承气汤”。 这恰恰也是中风阳闭证的典型证候特点,临床上凡是见到中风患者出现以上症状表现,便可选用安宫牛黄丸。值得注意的是, 对于中风阳闭证患者早期,出现闭窍端倪时,即可考虑立服安宫牛黄丸。正如陈家俊教授在临床 中体会到的,安宫牛黄丸对有神昏先兆者更应早用,只要病情需要豁痰清热开窍即可投之。这一经验具有重要的临床价值。 


安宫牛黄丸的配伍应用


1. 与通腑泻下剂同用: 安宫牛黄丸虽清热泻火 之力极强,然通腑作用不足,将其与大黄等泻下药 或承气汤等泻下剂合用,则在清热解毒开窍的同时 增加了通腑的作用,尤其适用于邪热内闭心包证兼 阳明胃肠燥结的患者。基于此,安宫牛黄丸与通腑泻下剂同用具有重要的临床价值。吴鞠通在《温病条辨》中对此法早有论述,并创制了牛黄承气汤( 安宫牛黄丸与生大黄末三钱同服) ,通过大量实验研究和临床观察认为,该法对于缓解病情,缩短病程、改善预后、 提高治愈率,减少致残率,降低病死率,具有令人满意的效果。

2. 与淡渗利水剂同用: 临床上还有一部分中风 阳闭患者,素体偏盛,喜嗜肥甘厚腻,为痰湿体质, 发病表现为湿热弥漫三焦,痰热内闭心包。此法见于《温病条辨》中焦篇湿温第 56 条 : “吸受秽湿,三焦分布,热蒸头胀,身痛呕逆,小便不通,神识昏迷,舌白,渴不多饮,先于芳香 通神利窍,安宫牛黄丸,继用淡渗分消浊湿,茯苓皮汤”。张文选教授对此法进行了精辟的阐释,指出吴鞠通所拟定的“茯苓皮汤合安宫牛黄丸”法开辟了“利尿开窍”的先河,两方同用具有开窍闭、利尿毒的作用。


3. 与滋阴潜阳剂同用: 中风的病理性质多属本虚表实。肝肾阴虚,气血衰少为致病之本,风、火、 痰、气、瘀为发病之标。发病初起,肝阳暴亢,痰火炽盛,以标实为主; 继而本虚之象开始显露。临床上,对于肝肾阴虚之象已见而正气尚未衰败的患 者,可在用安宫牛黄丸开窍时,配伍滋阴潜阳剂,以达到标本兼治的效果。这一用药思路见于《温病条辨》下焦篇风温第 18 条,吴鞠通对于“痉厥神昏,舌 短,烦躁,手少阴证未罢者”,先用牛黄、紫雪辈,开 窍搜邪; 再与复脉汤存阴,三甲潜阳。

4. 与清营凉血剂同用: 将安宫牛黄丸与清宫汤、 清营汤等清营凉血剂同用,是吴氏治疗窍闭日久, 热搏血分的典型手法,同时也是临床治疗中风阳闭 证的常用手法,与清宫汤、清营汤的合用加强了安 宫牛黄丸清热凉血的功效,对于临床表现为舌绛苔少等营血分症状明显的患者尤为适用。该法见于 《温病条辨》上焦篇温毒第 21 条 : “温毒神昏谵语 者,先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属,继以清宫汤。


小结 


安宫牛黄丸是临床上最常用的急症用药之一, 在治疗邪热内陷心包所致的急危重症以及疑难杂病方面效果明显,尤其适宜于治疗中风阳闭证。临床上,在辨证的基础上,灵活的将安宫牛黄丸与通腑泻下剂、淡渗利水剂、滋阴潜阳剂、清营凉血剂同用,将在极大程度上提高安宫牛黄丸的临床疗效, 对中风阳闭证的治疗大有裨益。

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