脊髓炎清热解毒,化湿通滞法

2022-05-29 10:50:02

御方生髓汤VS脊髓炎

　　成某某,男,10岁,学生。初诊主诉:双下肢瘫痪伴尿闭近半个月。病史:诱因不明，自觉两足麻木,傍晚写作业时尿失禁,次晨麻木上行至膝下,两足痿软无力,扶墙站起，上学途中摔倒2 次,中午上症加剧,被同学扶持回家。午后2 时许,急至大连医学院某附属医院,经查并做腰椎穿刺,确诊为“急性上升性脊髓炎”收治。

　　两腿麻木到大腿根部,大小便闭,留置导尿，静点氧化可的松、红霉素.ATP.细胞色素C、辅酶A、维生素B 等近半个月。病情上升趋势已经停止,但截瘫,感觉障碍,尿潴留,并无缓解,随带导尿管出院,请诊疗。

　　来院时,患儿精神不振,体质瘦弱,面包萎黄,倦怠乏力,不欲饮食,二便闭结。双下肢痿软无力,不能站立行走,并感麻木不化。查:体温36.2"C,脉搏70次分,血压14.6/ '10.6kPa.第6胸椎以下感觉障碍,双膝腱反射消失,提睾反射消失,双下肢肌力1级。

　　脉象沉缓,舌苔黄腻。诊断:急性上升性脊髓炎。辨证属湿热侵淫筋肉,阻滞气血，湿碍三焦,筋肉弛缓而成湿热之痿。

　　治则;清热解毒,化湿通滞。

　　处方:御方生髓汤，双花、大青、黄柏、虎杖、焦栀子、贯仲、寄生、当归、赤芍、苍术。

　　滑石、甘草。上方服用1周,至第3剂,两腿麻木减轻并逐渐消失,并能将腿抬起,大便有知,但少腹麻木仍存,尿闭依旧，尽剂小便始通,拔出导尿管小便却不能完全自禁,时遗尿,大便溏薄,日4~5行,脉缓苔白。三焦得通,湿热已去,正显不足。拟健脾益气,温肾缩尿,佐以清解通经。

　　处方:御方生髓汤，黄芪、赤芍、云苓、白术、寄生、桑螵蛸、仙灵脾、鱼腥草、甘草。服药后,诸恙悉退,已能下地行走,二便正常,感觉恢复,嘱进补中益气丸善后.追访1年未发。

　　按]中医虽无“急性脊髓炎”的诊断，但据症则相当于“痿证”范畴。谷老分析。该患年方10 岁,内外发育尚未成熟,时值长夏,湿热主令,故感受了湿热病毒,其邪侵淫筋肉,滞于气血，三焦湿阻则形成了湿热接证。临床主要依据体质、时令、病程、黄腻苔、大小便闭加以判断,符合《内经》“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长，软短为拘,弛长为痿”的致痿观点。结合急性脊髓炎,多系各种感染而来,故在治疗中.除按中医传统立法,清热和湿,选二妙散合六一散为基础方外，又增加了大队诸如双花、大青叶、贯众等清热解毒并具有抗病毒、抗病菌一.类的药物,故首方疗效明显。待大小便通,三焦开启,湿热已去,出现了脾肾两虚证时,转拟补益脾肾,少佐清解以除余邪。由于转换及时得当,方证合拍.故很快告愈。


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