中医治痛风:是该清热祛湿多一点,还是活血化痰多一点?

2022-04-18 14:44:03

中医认为痛风的发病是正邪相争，脾肾功能失调的结果。脾肾两脏清浊代谢紊乱，浊毒内伏复因劳累暴饮暴食及外感风寒湿热而诱发痛风。痛风久病不愈则血脉瘀阻，津液凝聚，痰浊瘀血闭阻经络而关节肿大、畸形、僵硬、关节周围瘀斑、结节，并且内损脏腑，可并发脏腑病变，则病情复杂而严重。

患某，男，47岁，2016年5月就诊。主诉：反复关节红肿热痛10年，加重半年。10年前患者无明显诱因出现双足第一跖趾关节红肿热痛，就诊于某医院，诊断为痛风，予止痛片（具体不详），疼痛可缓解。此后多次出现膝、跖趾关节红肿热痛，均自行服用止痛片等药物后症状缓解。逐渐出现双手第2、3近指关节、踝关节红肿热痛，双足、手指关节痛风石形成。


半年前无明显诱因出现双手第2、3近指关节、膝、踝、足跖趾关节肿痛加重，行走下蹲困难。查体：舌淡胖，苔白腻、脉沉涩。化验血尿酸560umol/L。中医诊断为慢性痛风。处方：土茯苓60ｇ，萆薢30ｇ，桃仁、红花、茯苓、五加皮各15ｇ，当归、川芎、制半夏、白芥子、胆南星、鸡内金各10ｇ，金钱草、海金砂各20ｇ，甘草、陈皮各6ｇ，等等。1日1剂，水煎服。

1周后患者多关节肿痛减轻。化验血尿酸560umol/L，继用上方服用2周，多关节肿痛缓解，有时感关节酸困，无力，化验血尿酸340umol/L，其余指标也均已正常。上方加黄芪、桑寄生、仙灵脾、骨碎补各15ｇ，鸡血藤20ｇ，继续服用2周，症状均缓解。


按：痛风慢性期多属痰瘀痹阻，症见：痛风石可沉积于身体任何组织，且以关节和肾脏居多。痛风发作频繁，间歇期短，疼痛加剧，关节肿大、畸形、僵硬、痛风结节、舌淡胖苔白腻、脉弦或沉涩。治宜活血化瘀，化痰通络。

上方中桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀为主药；茯苓、陈皮、制半夏、甘草化痰通络为辅药；加入五加皮、金钱草、海金砂、鸡内金利水消肿，泄热通淋，消石化浊；土茯苓、萆薢为痛风急性期处方中清热祛湿的常用药，有促进尿酸排泄的作用。诸药合之活血化瘀，化痰通络，泄热通淋，消石化浊。


中医在痛风的急性期采用药物以清热祛湿为主，兼以活血通络，随着病情的进展，在痛风的慢性期活血药与化痰药比例逐渐增大。这体现了中医治疗痛风将活血化瘀贯穿始终，且善用血肉有情之品虫类药的治疗思路。


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