中成药之“感冒清热颗粒”和“银翘解毒片” 李杭洲

2022-03-20 16:01:18



         大家好!通过前几次的课程,已经把小儿在临床病经常见的一些症状和疾病基本上都囊括完全了,可能还有一些比较不常见的疾病,以后会根据需要陆续的与大家进行分享。今天就带领大家进入到中成药的学习中,为什么要再一次的去说明中成药呢?在以前的讲课中提到过很多的中成药,有些妈妈在给孩子运用的过程中,因为不熟悉里面的组成和它作用的机理,对这些中成药明确的作用还不十分了解,所以用的时候比较混乱,这种混乱不利于孩子的病情,因而通过再一次的去学习中成药的组成以及它的作用机理和它的针对性症状,让大家进一步的明白里面的机理,为以后的运用打下坚实的基础。


今天主要讲“感冒清热颗粒”和“银翘解毒片”,通过这两种药的对比运用,让大家进一步理解中成药的运用,提高在孩子发病的过程当中用中成药的效果。根据寒热分型,“感冒清热颗粒”偏温,针对风寒型感冒,“银翘解毒片”偏辛凉,针对风热型感冒。它们里面的药物有重叠,但作用却不一致,这是由什么决定的?这就是这节课主要讲的内容。希望通过对中成药的学习,大家能对中成药灵活运用,能够熟悉。这些中成药不仅可以给孩子用,也可以给大人用的,按说明书上的说明量运用就行了(比如大人就要加倍用)。


        用药的前提是——机理一定要明确。


        治疗孩子的感冒时,首先要分清它是寒还是热,这是一个根本性的。《谈谈孩子的外感》中提到过,自然界存在六淫,即:风、寒、暑、湿、燥、火,风寒就是两大淫——风和寒。而六淫是以风最根本的,中医上一句俗语——“风为百病之长”,也就是说其它的邪气要通过风夹杂着一块儿来,因而侵犯人体的时候,就有了风寒和风热的区别,寒热的症状表现的区别比较明显,都是加风的,从外受的,就是外感,那就叫邪气。风之中人就像箭,是射到人了,叫中人。感冒就是“邪之所凑,其气必虚,正气内存,邪不可干”,这句话说明感冒主要是由两方面的原因引起的:1、身体虚,也就是免疫力和抵抗力差,会产生感冒;2、邪气重(比如流感),邪气的传染性比较强,所以不管是体质弱的还是体质强的基本上都要感冒,比如一家老小都会中招。


        首先讲一讲“感冒清热颗粒”,这里所讲的“感冒清热颗粒”是同仁堂生产的绿色包装的“感冒清热颗粒”。它是一种剂型的颗粒(经过煎煮完之后,进行提取,再经过燥化之后形成的颗粒状态),利于孩子去服用。先看看它的说明书,说明书描述主治风寒性感冒。因抵抗力差而引起的感冒,一般都偏向于寒性的,叫风寒性感冒,风寒见证是偏向于虚寒像。风寒感冒的症状:着凉之后流清鼻涕、恶寒(身上有畏冷的感觉)、身上疼痛、咳嗽;脉是浮紧的;舌头是淡的、舌苔薄(有可能是薄白苔,有可能是薄苔);伴有头痛发热或有咽干,但是嗓子不红也不疼(这是分辨风寒和风热的一个主要症状)。孩子的舌头不红、流清鼻涕,咳嗽不重,不像进入气管的那种咳嗽,这个时候就要首先选 “感冒清热颗粒”。"感冒清热颗粒"既然针对风寒的表症,那么它的散风的力量是比较强的。它的组成:荆芥、薄荷、防风、苏叶、柴胡、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根,是按照君臣佐使进行配方的,君臣佐使是中药方剂配伍的一个规律。


1、君药——主病为之君(荆芥)。风寒感冒主要是因风侵入引起的,首要的是散风,那就用什么药呢?用荆芥,荆芥性平性温,荆芥主要含有挥发油,主要有薄荷酮这一类的,它可以发散,可以针对这些风寒性的(寒邪束表)起到发汗的作用,因而荆芥是君。


2、臣药——辅佐为之臣(防风、苏叶、薄荷、柴胡、葛根)。因荆芥的力量不能够兼顾到所有的症状,就需要几个药来辅佐它,这就叫臣药。防风和苏叶都偏向于温的,防风是风中的润剂,防风主要是一种治疗风剂的良药;苏叶既可以散寒还可以和胃,同时还可以宣肺,(肺主皮毛,人受了风寒之后为什么会咳嗽?不是因为犯了肺,而是因为束缚住了皮毛,皮毛收紧之后就与外界不交通了,肺气就会闭郁,皮毛闭郁就会导致肺气闭郁,肺气一闭郁,升降失灵了,就会咳嗽,用苏叶可以开他的腠理,然后能够起到一个宣肺的作用)。柴胡是味苦平,薄荷是辛凉的,这两个药可以散热,在辛温发表的过程当中佐以辛凉(辛温为主,辛凉为辅)辅助发汗。不是一味的辛温,还要用辛凉的佐一佐它,防止用太过的时候偏于燥。葛根是块茎类的(象红薯一类),多汁,现在基本上用的是粉葛根,解疾退热和生津止口渴的作用比较强,既有发表的作用,又能滋胃中的津液。大家都知道病人感冒了一般损耗的就是津液,可以通过稍微的多喝点水补充体液,葛根就是这样一种作用。防风、苏叶、薄荷,柴胡和葛根都是辅助君药荆芥来发表,同时又能兼顾其它症状,为臣药。


3、佐使药——次要辅助为之佐(桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根)。没有它可以吗?不行。为什么呢?这是一个总的大纲,风寒首先是以犯表为主,犯肺倒不是主要的。因为肺主皮毛,肺和皮毛相和,在这个过程中,需要宣降肺气,把肺气调开也有助于解表。这里面有一组药桔梗、苦杏仁和白芷。白芷是辛温的,主要是通鼻窍,还可以治疗疔疮痈肿的一类的疾病,这里主要取它通鼻窍的功效(孩子鼻炎、鼻塞不通都可以用白芷)。桔梗是可以宣肺的,往上宣发。苦杏仁主要是降肺气的作用。肺气是宣发肃降的,利用桔梗和苦杏仁,在升降当中把肺气给调开,同时又配合发表的作用,使病人从肺到皮毛这一线都通畅了,邪气就积留不了,再加有白芷可以通鼻窍,在上呼吸道这一块儿基本上就把邪气给解除了,这就是一个组方的规律。因为这个药偏于辛温,人体抵抗邪气从外来,就一定要产生一部分的热量(就像战场一样,打的火热),这个热量代谢不出去就要成为邪热,郁而化热,这时候用苦地丁和芦根这两味药。苦地丁味苦寒,可以清热解毒。芦根是甘平的,多津液,可以滋胃阴还可以清热,还有利小便的作用,对气管也比较好,预防邪气进一步向里发展。这两个药是辅助的纠正一下药物的偏性,解决正邪相争带来的热性羁留。这是一个组方的配伍意义,它是比较全面的,在感冒的过程当中,因为邪从外受,束缚了体表,兼有恶寒、身痛、上呼吸道的症状(鼻塞 清涕、咳嗽)、头痛、发热,脉浮紧、舌头是淡的薄白苔(热像不明显)、嗓子不疼(说明是偏向于风寒的),就可以用“感冒清热颗粒”来治疗。用量方面:三岁以下用三分之一袋;三岁到七岁之间就用半袋;七岁以上可以用一袋;大人基本上可以用两袋。这个药是一个非常好的药,它兼顾的比较全面,但是一定要知道它是风寒外受,受之于皮毛,且兼有上呼吸道流清鼻涕等症状,不是以咳嗽为主的。


        “银翘解毒片”对应的是风热型的,风热属于温邪,风寒基本上偏向于伤寒。“温邪上受首先犯肺”,主要犯的是呼吸道这一类的,身上的疼痛并不显著,因为不是风寒束缚了外在的经络,而是犯了支气管等的上呼吸道,主要症状是:咳嗽、咽痛、口干、头痛、发热,舌尖红(为什么是舌头尖红?这是上焦的一种风热之像,跟风寒性感冒的舌淡是不一样的),嗓子疼是风热感冒比较有特点的一个主要症状。在这个情况之下就不能过用辛温发散之药,因为它本来就有一定的热,再过用辛温,就是火上浇油,所以在这个方剂里面就不会用到苏叶和防风这一类偏向于温性的药。现在风热型的一般接近于风热化毒,传染性的比较多一点,寒性不明显。用什么药呢?


1、君药——银花、连翘。银花和连翘主要是芳香辟秽、清热解毒。不是解表的,因为清热的过程中如果不稍微的加点儿辛凉的作用,就无法把邪气透出去,所以它不叫发表,而是叫透表。


2、臣药——薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子。帮邪气透达,因为不是邪犯经络,也不会见到身体的疼痛,所以不用柴胡和葛根这一类的引经药。中医上柴胡是入少阳经的,葛根是入阳明经,都是要走经络的,在“银翘解毒片”里面就不会用到这些药,它主要是针对上呼吸道,以宣透为主。淡豆豉和荆芥是偏向于温性的,薄荷和牛蒡子是偏向于辛凉的,这也是一种互相佐治的药。在中医的组方里面,并不是一味的寒或者一味的热,永远是寒温搭配着用,或者是按照比例(风热风寒偏多偏少)增损一下就可以了。在“银翘解毒片”中,辛凉和辛温相助着用,它透的力量就比较强,而且不留遗患。不能过凉,过凉伤脾胃,结合辛温(温温煦煦的),脾胃就不受伤,既能发挥效用,又不伤害人体的正气。薄荷和牛蒡子还可以清利头目,牛蒡子还可以利咽,主要针对的是嗓子疼(病毒细菌一类犯嗓子,而产生的一种火热之像),在组方的时候,薄荷和牛蒡子量要远大于荆芥和淡豆豉。


3、佐使药——桔梗、甘草、淡竹叶,桔梗和甘草合起来是“桔梗甘草汤”,这个方源是出于《伤寒论》——“少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗甘草汤”。“桔梗甘草汤”还有排脓和止痛的作用,主要针对宣肺和上呼吸道感染的症状。淡竹叶主要是疏上焦风热,还可以利小便,让这一部分热从小便而利,这就有一个上下兼顾的这种作用。统观 “银翘解毒片”,主要是以辛凉为主,佐以辛温(辛温用的很少),以利咽、宣肺和清热为主,治疗上呼吸道感染(偏于风热,舌尖红,咽喉痛为主)。“银翘散”这个方子是载于吴鞠通的《温病条辨》,《温病条辨》中对用法描述是“共杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎,香气大出,即取服,勿过煮”,即将所有的药捣成散状,用鲜的芦苇根汤煎药,等到香气大出时服用,一定要注意这个药煎的时间不能过长。“银翘解毒片”中成药里面有一个不足的地方——没有鲜芦苇根,风热容易伤津,鲜的芦苇根汁液比较多,能固住人体胃中的津液,这是中成药与汤药的区别。有时候在用中成药的时候效果不好,也有这方面的原因。如果孩子患了风热型感冒,口干、嗓子又疼,就应该加减一下,买来几味药煎汤,用煎好的汤送服 “银翘解毒片”。用什么煎汤呢?芦根10g~15g,玄参8g~10g,麦冬8g~10g,煎好汤后,送服中成药,这样就起到预防热伤阴的作用。热性必耗阴是一个规律性的东西,需要引起大家的注意。


        这两个药的服用时一定要小量频服,喝感冒药一定不要一天三次,如果孩子发烧了,感冒症状流鼻涕比较严重了,那么就应该三个小时一次。我在临床治疗孩子感冒过程当中,以“银翘散”加减的比较多,因为孩子主要是偏向于上呼吸道感染的比较多,受风寒的情况实属比较少见。孩子有时候流清涕,流清鼻涕不一定是寒,还需要看看他的舌尖,如果舌尖红,舌苔是比较薄或者薄黄或者薄白,嗓子稍微有点儿疼,就不能作为寒症来看,这是再要强调的。流清鼻涕不一定是寒,人体在刚开始生病时出津液比较充沛,正气与邪气进行抗争,就会哗哗的流鼻涕,这是一个最初的一个阶段,这时候可以用“感冒清热颗粒”,如果嗓子疼,再加一点清热解毒的药,“银翘散”里面不是有银花和连翘吗?以前讲过“感冒清热颗粒”里面就可以加点儿“双黄连”,双黄连的组成就是银花、连翘和黄岑这三味药,都是清热解毒药,在宣散的基础上加点儿清热解毒药,既中和了辛温药的热性,又加大了清热解毒和利咽的力量,这样兼顾的就比较全面。在孩子感冒初期,流鼻涕比较严重,又略显有嗓子疼,就不要单纯的用“感冒清热颗粒”这一个药,可以加“双黄连口服液”,如果大便干,喝水又多,就可以加一点“养阴清肺口服液”。“银翘散”里也可以加“养阴清肺口服液”。养其津液,就是助人体正气。


        “感冒清热颗粒”和“银翘解毒片”主要是治疗感冒初期出现的症状(以风寒和风热来分辨运用),如果感冒已经进行了三四天了,这个时候以咳嗽为主了,这两个药就不作为首选了,因为它们主要功效是发表透表,治上焦(上呼吸道的症状)。如果往下向气管发展了,那就需要运用治肺的药。



        “连花清瘟胶囊”是治疗流行性感冒的。今天在讲课之前,有一个朋友打来电话说他的弟妹感冒了,这两天因为找了一个新工作,早出晚归,加班比较劳累,抵抗力明显下降,所以这两天感冒了。感冒出现了什么症状呢?流清鼻涕,但是嗓子特别特别疼,伴有身上疼痛,胃口也不行,发烧38度多。问我吃什么药。我就给他开了一个中成药的方子——“感冒清热颗粒”2包+“双黄连口服液”2支,因为他是大人,在第一次感冒的时候加量运用,能使他产生一种就像西医上的冲击疗法一样的效果,遏制这个病势的发展,在同时他又咨询了另外一个中医爱好者(这是一个爱好学中医的人,同时跟着老师也抄方),给他开了一个“连花清瘟胶囊”和“蒲地蓝消炎片”,大家一定要注意,蒲地蓝清热能力是比较强的,主要也是治疗嗓子疼的,但是在感冒初期用它并不好, “连花清瘟胶囊”也不适合在感冒初期流清鼻涕比较多的情况之下去运用,为什么呢?“连花清瘟胶囊”里面主要是有“麻杏石甘汤”的底子加清热解毒药和兼有通大便的药,所以它主要治疗热邪往里发展、以咳嗽为主、伴有嗓子疼、发高烧这样的一种状态或者有喘。最终还是以我的方案为主,今天先试服,明天如果他上呼吸道感染的症状基本上解除了,以咳嗽为主了,咳嗽还是比较重,可以那个方案为主,这是不冲突的。一定要分别疾病发展的先后用,这样才能够不乱,如果一下子治到底了,就把疾病正常切入的一个治疗途径给打乱了。中医千万不要眉毛胡子一把抓,它是有步骤的,有预判的,事先怎么用?后面怎么用?这在《伤寒论》经典上讲得非常清楚,就是先表后里,有表一定要先解表,不解表这个病就好不了,就留下病根了,所以要以宣为主。那么为什么这个人的嗓子疼不用“银翘散”呢?因为他可能有受寒的因素,身体上有疼痛感,“银翘散”对身体疼痛照顾的并不是太好,“银翘散”可以照顾到头痛,而“感冒清热颗粒”既可以照顾到头痛又可以照顾到身体疼痛的比较厉害和鼻塞不通,他不是以嗓子痛为主,嗓子痛就加上“双黄连口服液”清热解毒力量,这样一来就加大了它照顾的全面性。在感冒初期,选择“感冒清热颗粒”加“双黄连口服液”,是一个比较好的方案。“感冒清热颗粒”里面也有芦根,也可以照顾到津液这样一方面,反倒比“银翘散”更全面。今天以风寒和风热再次给大家强调了辩证,从舌脉上,从见症上,还具体的分析了这两个药的针对性用法,里面药物的组成,讲的比较细致。在这个过程之中,使大家加深了对这两个药物的理解,以便有信心去运用这些药物,这个对大家也是有帮助,有益处的。


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