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神灵导读

药对是药物配伍的最基本单位，本文筛选《伤寒论》和《金匮要略》中有关肝病证治的方药，按治法分类，将仲景治肝病常用药对归纳成疏肝、活血、治风、退黄、清肝、温肝、补肝、调和等八个方面，并研究其配伍的规律。

仲景之书，活人之书也，其对肝病论述，无论是病因、病机、证候，还是治法、方药，都非常的详尽。笔者通过研读《伤寒论》和《金匮要略》，并参合诸家注释，将仲景肝病治法及其用药配伍规律归纳成疏肝、活血、治风、退黄、清肝、温肝、补肝、调和等八个方面。同时仲景制方用药简洁，配伍精当。药对是配伍的基本单位，现将其治疗肝病的常用药对分析如下。

疏肝

肝性喜条达，最忌郁滞，故疏肝法是治肝病最常用的治法之一。

《素问·六元正纪大论篇》曰：“木郁达之”。

《素问·脏气法时论篇》曰：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之”。

柴胡-枳实

• 柴胡味苦微辛，性平，入肝胆经，功能疏肝解郁，升发阳气。《滇南本草》谓：“行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛，治妇人血热烧经，能调月经”。

• 枳实味苦、辛、微酸，性微寒，入脾胃经，善理气解郁，泻热破结。

• 与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。主治肝郁气滞，肝脾不和等证。代表方：四逆散。

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柴胡-白芍

• 柴胡疏肝解郁，和解退热，升举阳气。

• 白芍药味苦、酸，性微寒，入肝、脾经，功能敛阴养血柔肝。

• 与柴胡合用，以补养肝血，调达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。两者配伍，一散一收，疏养并举。主治肝郁气滞等证。代表方：四逆散。

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枳实-芍药

• 枳实破气散结。

• 芍药柔肝、缓急、敛阴、和血。

• 两药一散一收，且枳实入气，而芍药入血，共奏调和肝之气血之效。主治肝气郁结，气血失和证。代表方：四逆散、枳实芍药散。

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半夏-厚朴

• 半夏辛温性燥，功能降逆化痰，下气散结。

• 厚朴性温，味苦辛，功能下气燥湿除满。

• 两者合用，共奏降气化痰，散结开郁之效。主治：痰气交阻之梅核气。代表方：半夏厚朴汤。

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活血

活血法针对肝病瘀血证。用药以活血化瘀药为主，配伍理气、清热、温经散寒、养血滋阴、软坚消癥之品。

当归-川芎

• 当归味甘、辛、苦，性温，质柔而润，补血调经，活血止痛，润肠通便，《本草纲目》谓：“和血补血”。

• 川芎辛温香窜，活血行气，祛风止痛。

• 两药相伍，气血兼顾，共奏养血调经，行气活血，散瘀止痛之功。主治营血虚滞诸证。代表方：温经汤，当归芍药散等。

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大黄-桃仁

• 大黄苦寒，功能逐瘀泻热，活血通经，酒煎则活血作用更强。

• 桃仁苦、甘、平，功能活血祛瘀，润肠通便，因其性润，故能润燥化瘀，对干血疗效亦佳。

• 两者相须为用，功能破血逐瘀，可使瘀血邪热从下窍而出。代表方：下瘀血汤、桃核承气汤、鳖甲煎丸、大黄虫丸等。

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丹皮-芍药

• 丹皮苦、辛、微寒，入心、肝、肾经，功能凉血散血。

• 白芍药味苦、酸，性微寒，入肝、脾经，功能敛阴养血柔肝，《本经》谓：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕”。

• 两者相伍，一散一收，消补兼施，对肝之血瘀气滞偏热者尤宜。代表方：桂枝茯苓丸、温经汤、鳖甲煎丸。

• 考唐以前芍药尚未有赤芍药、白芍药之分，故后世医家活血化瘀之时常常采用赤芍药，如血府逐瘀汤等。

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桂枝-丹皮

• 桂枝辛温，功能温经散寒通脉，且能辛散疏肝。

• 丹皮性微寒，入肝，功能凉血散血。

• 两者一寒一热，相伍则活血化瘀作用增强，尤适宜于瘀血内阻而又寒热错杂之患者。代表方：温经汤、鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸。

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鳖甲-柴胡

• 鳖甲咸平，入肝，功能软坚、散结、消癥，《本经》谓：“主心腹癥瘕坚积、寒热”。《别录》谓：“疗温疟，血瘕，腰痛，小儿胁下坚”。

• 柴胡入肝，功能疏肝理气。

• 两者一调气，一调血，相伍则活血消癥、疏肝理气之力大增。主治疟母、癥瘕。代表方：鳖甲煎丸

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治风

治风法针对肝风证。肝风有内外之别，外风宜疏散，内风则宜平息。

菊花-防风

• 菊花味甘、苦，性凉，归肺、肝、脾、肾经，功能疏风清热，平肝潜阳，清肝明目，《神农本草经》称其治“诸风，头眩肿痛，目欲脱，泪出”。

• 防风味辛、甘，性微温，入膀胱、肝、脾经，功能祛风解表，胜湿解痉，《神农本草经》谓其主“大风，头眩痛恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”。

• 菊花、防风皆入肝经，两者配伍则善驱表里之风，仲景常以此药对来治疗中风证。代表方：侯氏黑散。

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龙骨-牡蛎

• 龙骨甘涩平，入心、肝、肾经，功能镇惊安神，平肝潜阳，《本经》谓：“主咳逆，泄痢脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫”。

• 牡蛎味咸、平，入肝、肾经，功能潜阳滋阴，止汗涩精，软坚化痰。

• 两者配伍，相须为用，潜阳滋阴之力大增，主治肝阳亢盛，肝风内动证。代表方：风引汤。

• 后世张锡纯亦喜用此药对治疗肝风内动证，如其自创的镇肝熄风汤、建瓴汤均为平肝名方，方中都含有此药对。

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石膏、滑石、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英

• 此6药均为石药，均为重镇之品，功擅重镇潜阳，前3者性偏寒凉，后3者性偏温热，因此配伍以后不寒不热。

• 以石药重镇潜阳治疗中风证，可谓是仲景首创。代表方：风引汤。

• 笔者认为前3味中任取一味与后3者中任意一味搭配，都会是一个很好的重镇潜阳的药对。后世张锡纯仿仲景意创制了镇肝熄风汤、建瓴汤。

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退黄

退黄法针对黄疸。关于黄疸治则，仲景谓：“诸病黄家，但利其小便”。

茵陈蒿-栀子

• 茵陈蒿苦辛微寒，归脾、胃、肝、胆经，善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，功专除湿清热退黄，《本经》谓：“主风湿寒热邪气，热结黄疸”。

• 栀子苦寒，泻火除烦，清热利湿，使湿热从小便而去。

• 二者相伍，清热利湿退黄作用大增。主治湿热黄疸证。代表方：茵陈蒿汤。

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茵陈蒿-大黄

• 茵陈蒿功专除湿清热退黄，又可疏利肝胆。

• 大黄苦寒，通泄瘀热，既可使湿热之邪从大便而出，又可利湿热从小便而出，故《本草纲目》谓其治“小便淋沥……黄疸”。

• 《温热经纬》引徐灵胎说：“先煮茵陈，则大黄从小便出，此秘法也。”

• 二者配伍，相须为用，清热利湿退黄作用倍增。主治湿热黄疸证。代表方：茵陈蒿汤。

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栀子-大黄

• 栀子入三焦，泻火除烦，清热利湿，使湿热从小便而去。

• 大黄善通泄瘀热，既可使湿热之邪从大便而出，又可利湿热从小便而出，且能疏肝利胆退黄。

• 两者配伍，则清热利湿退黄之力增。主治湿热黄疸证、里热实证。代表方：栀子大黄汤、茵陈蒿汤。

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栀子-黄柏

• 栀子入三焦，泻火除烦，清热利湿，使湿热从小便而去。

• 黄柏苦寒，功能清热燥湿，泻火解毒，《本经》谓：“主五脏肠胃中结热，黄疸”。

• 两者配伍，则清热利湿退黄之力增。主治湿热黄疸证、里热实证。代表方：栀子柏皮汤、大黄硝石汤。

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茵陈-白术

• 茵陈蒿功专除湿清热退黄，又可疏利肝胆。

• 白术苦甘温，功能健脾益气，燥湿和中，利尿，《本经》谓：“主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食”。

• 两者相伍，利湿退黄作用增强，又仲景云：见肝之病，知肝传脾，当先实脾，故以白术实其脾。主治湿重于热之黄疸或寒湿黄疸。代表方：茵陈五苓散。

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麻黄-连轺

• 麻黄辛苦温，解表发汗，利水消肿。

• 连轺即连翘根，苦寒，功能清热利湿解毒，《本草纲目》谓其“治伤寒瘀热欲发黄”。《本经逢原》记载：“连翘根寒降，专下热气，治湿热发黄……如无根，以实代之”。

• 两者配伍，一发表，一清里，善治阳黄兼有表实证。代表方：麻黄连轺赤小豆汤。

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清肝

清肝法主要治疗肝火（热）证，一般采用苦寒直折法，所谓“热者寒之”。并可根据临证变化配伍疏肝、辛散、养肝、清金、泻心等法。

柴胡-黄芩

• 柴胡味苦、微辛，性平，疏肝开郁，和解退热，升举阳气。

• 黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒。

• 两药相伍，升清降浊，调和表里，和解少阳，既可疏调肝胆之气机，又能清内蕴之湿热。主治伤寒少阳证、热入血室、肝胆郁热等证。代表方：小柴胡汤、大柴胡汤。

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白头翁-黄连

• 白头翁为厥阴专药，味苦性寒，功能清热解毒，凉血止痢，《别录》谓其“止毒利”，为治厥阴热毒痢之要药。

• 黄连苦寒，亦善清厥阴之热，功能清热燥湿，解毒止痢。

• 两者配伍，相须为用，常用于治疗厥阴热毒痢。代表方：白头翁汤。

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白头翁-阿胶

• 白头翁为厥阴专药，功能清热解毒，凉血止痢。

• 阿胶甘平，入肝、肾、肺经，功能滋养阴血。

• 两者配伍一补一泻，善治产后血虚肝经湿热下痢。代表方：白头翁加甘草阿胶汤。

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赤小豆-当归

• 赤小豆功能清热渗湿，解毒排脓。

• 当归入肝，活血养血，消肿止痛。

• 两者相合，清补并用，且活血消肿排脓作用大增。主治狐惑病热毒入肝犯目证以及下血之近血证。代表方：赤小豆当归散。

另外，退黄法中的茵陈蒿-栀子、茵陈蒿-大黄、栀子-大黄、栀子-黄柏等亦属于清肝药对。

温肝

温肝法针对肝寒证。其治疗，遵《黄帝内经》：“寒者热之”的原则。实寒宜温散，虚寒则宜温养。

乌头-白蜜

• 乌头性热，味辛、苦，有大毒，功能温里散寒，善治寒疝腹痛，《别录》谓其主“心腹冷疾，脐间痛”。

• 白蜜甘、平、无毒，可解乌头毒，且缓急止痛，并能延长乌头之药效，不致一发而过。

• 仲景喜以乌头配白蜜治疗寒疝。代表方：大乌头煎、乌头桂枝汤。

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吴茱萸-生姜

• 吴茱萸辛苦大热，有毒，入肝、脾、胃经，功能温肝暖胃散寒，疏肝降逆下气，《纲目》谓其“开郁化滞”。

• 生姜辛温，功能温中散寒，降逆止呕。

• 两者配伍相须为用，功能温肝暖胃散寒。常用于肝胃阴寒，浊阴上逆证以及肝经久寒痼冷。代表方：吴茱萸汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。

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吴茱萸-桂枝

• 吴茱萸辛苦大热，入通于肝，功能温肝散寒，降逆下气。

• 桂枝辛温，功能温经通脉，散寒止痛。

• 两者配伍，相须为用，功能温肝散寒，通经止痛。主治肝经寒凝证，冲任虚寒证。代表方：温经汤。

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当归-桂枝

• 当归味甘、辛、苦，性温，入通厥阴，功能补血和血，温通血脉。

• 桂枝功能温经通脉，散寒止痛。

• 两者配伍，功能温通血脉，散寒止痛，且当归又能补血，故常用于治疗血虚寒厥证。代表方：当归四逆汤、温经汤。

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当归-细辛

• 当归味甘、辛、苦，性温，入通厥阴，功能补血和血，温通血脉。

• 细辛味辛性温，有小毒，能通达三阴经，温经散寒止痛，对表里内外之寒皆能祛之。

• 两者配伍，功能温通血脉，散寒止痛，且当归又能补血和血，故常用于血虚寒厥证。代表方：当归四逆汤。

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蜘蛛-桂枝

• 蜘蛛微寒，有小毒，入足厥阴肝经，功专破结通利，疏肝理气，为治狐疝要药。

• 桂枝辛温，温经通脉，散寒止痛，以散厥阴寒气，可制蜘蛛微寒之性，又可助其破结通利。

• 仲景常以此药对治疗狐疝。代表方：蜘蛛散。

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补肝

     补肝法主要针对肝虚证。经云：“虚者补之”，仲景谓：补用酸，助用焦苦，益用甘味。

干地黄-白芍

• 干地黄入心、肝、肾经，功能滋阴养血，滋补肝肾，《本经》谓：“主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良”。

  仲景时代，未有熟地黄之炮制法，故其在应用地黄时，一般滋阴血、补肝肾用干地黄，如薯蓣丸、肾气丸、胶艾汤等；凉血清热用生地黄，如防己地黄汤等。今人滋养阴血、补益肝肾时则每以熟地黄代之。

• 白芍入肝，养血滋阴，柔肝缓急。

• 两药配伍，滋补肝肾，养血滋阴之功显著。主治血虚证、肝肾不足证。代表方：胶艾汤、薯蓣丸等。

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干地黄-当归

• 干地黄功能滋阴养血，滋补肝肾。

• 当归长于补血养肝，和血调经。

• 两药配伍，相须为用，共奏滋补阴精，养血调经之功，且又能和血，使补而不滞，主治营血虚滞诸证。代表方：胶艾汤、薯蓣丸等。

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当归-白芍

• 当归甘辛苦温，补血养肝，和血调经。

• 白芍酸苦微寒，养血滋阴，柔肝缓急。

• 两者皆入肝，合而用之，尤善补肝血，且又能和血，使补而不滞，主治营血虚滞诸证。代表方：胶艾汤、薯蓣丸、温经汤、当归芍药散。

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酸枣仁-川芎

• 酸枣仁，甘酸而平，入心、肝经，养血补肝，宁心安神，《别录》谓其“治烦心不得眠”。

• 川芎辛温，疏肝气，调营血。

• 与酸枣仁配伍，酸收辛散并用，相反相成，更好地发挥养血调肝之效。主治肝心血虚之虚烦不眠证。代表方：酸枣仁汤。

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酸枣仁-知母

• 酸枣仁养血补肝，宁心安神。

• 知母苦寒，清热除烦，滋阴润燥。

• 酸枣仁偏于补，偏于酸敛，而知母偏于清，两者相伍，补中有清。主治肝心血虚之虚烦不眠证。代表方：酸枣仁汤。

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阿胶-艾叶

• 阿胶甘平，养血止血，《本经》谓其主“女子下血，安胎”。《纲目》谓：“疗吐血衄血，血淋尿血，肠风下痢，女子血痛血枯，经水不调。”

• 艾叶苦辛温，温经止血，《别录》谓其治“妇人漏血”。

• 二者皆为调经安胎，治崩止漏之要药，相伍则功效大增。主治冲任虚损之崩中漏下。代表方：胶艾汤。

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阿胶-甘草

• 阿胶甘平，养血止血，《本草纲目》谓：“疗吐血衄血，血淋尿血，肠风下痢，女子血痛血枯，经水不调”。

• 炙甘草甘而微温，功能健脾益气，缓急止痛，调和诸药，寓培土荣木之意。

• 两者一补血，一补气，相伍则气血双补，且止血之力大增。主治冲任虚损之崩中漏下，气血虚弱证。代表方：胶艾汤、白头翁加甘草阿胶汤。

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小麦-甘草-大枣

• 小麦甘平，能补养肝气，《别录》有小麦“养肝气”的记载，小麦又能补养心气，如《灵枢·五味篇》记载：“心病者，宜食麦”。

• 甘草甘平，益气健脾，和中缓急。

• 大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急。

• 三味合用，甘润滋养，具有滋补心肝，缓急和中之效。又三味药均有补脾益气之功，寓培土荣木之意。主治心肝血虚之脏躁。代表方：甘麦大枣汤。

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芍药-甘草

• 白芍酸苦微寒，柔肝缓急，益阴养血。

• 炙甘草甘而微温，功能健脾益气，缓急止痛，调和诸药。

• 两者配伍，酸甘化合为阴，滋阴养血功能倍增。主治肝之阴血不足证。代表方：芍药甘草汤、小建中汤、当归芍药散等。

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调和

调和法主要针对肝脾（胆胃）不和证。

乌梅-桂枝（肉桂）

• 乌梅味酸、涩，性平，归肝、脾、肺、大肠经。功能安蛔止痛，敛肝生津。

• 桂枝（肉桂）辛温，温暖脾胃，又可散肝以助肝用。

• 两者配伍，乌梅酸收，收敛肝气以抑木，桂枝（肉桂）温暖中焦以扶土，且其性辛散，与乌梅相合辛散酸收并举，以使肝气得疏不致横逆，又不至于耗散肝气，实为治疗肝脾（胆胃）不和的绝妙药对。代表方：乌梅丸。

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黄连-桂枝（肉桂）

• 黄连大苦大寒，入心泻火，心为肝之子，心火清则肝火自平，乃“实则泻子”之法。

• 桂枝（肉桂）辛温，温暖脾胃，又可散肝助肝用。

• 两者配伍，黄连清肝而桂枝（肉桂）温脾（胃），且桂枝（肉桂）辛散疏肝助肝火向外透发，寒热并用，苦降辛开，实为治疗肝脾不和，寒热错杂证的妙对。代表方：乌梅丸、黄连汤。

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黄连-干姜

• 黄连大苦大寒，入心泻火，心为肝之子，心火清则肝火自平，乃“实则泻子”之法。

• 干姜辛热，入脾，功能温中散寒。

• 两者配伍，一清肝，一温脾，为治疗肝脾不和，寒热错杂的常用药对。代表方：乌梅丸、黄连汤。

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白术-白芍

• 白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚。

• 白芍酸苦微寒，柔肝缓急止痛。

• 与白术相配，培土中泻木，从而使肝脾调和，是治疗脾虚肝旺之证的常用药对。代表方：当归芍药散。

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芍药-炙甘草

• 白芍配伍甘草功能酸甘化阴。

• 白芍酸苦微寒，善柔肝抑肝；炙甘草甘温，善健脾益气。

• 两者配伍，则能抑木而扶土，且能缓急止痛，从而使肝脾和调，故善治肝脾不和证，尤其是土虚木贼证。代表方：小建中汤、当归芍药散等。
  

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