上火只知清热泻火就错了，“阴火”，不一样的上火

从《黄帝内经》探析李东垣“阴火”理论

赵心华，鲍计章，倪红梅，王庆其

“上火”为民间俗语，属于中医热证范畴。所谓的“火”是形容身体内某些热性的症状，如眼睛红肿、口角糜烂、小便色黄、牙痛、咽喉痛等。一般情况下，水为阴，“火为阳”，但是李东垣“阴火”概念中“火”前冠以“阴”字，则说明此“火”非一般意义下的“火”。那么，“阴火”是什么呢？

一、“阴火”为内伤之火

阴阳本是中医学中的一对基本概念，是对自然界相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。要明确“阴火”的含义，不得不提“阳火”。“阴火”概念是相对“阳火”而言的，而“阴火”的涵义，关键在于正确理解“阴”字。

《脾胃论·脾胃虚实传变论》在提到“阴火”的形成时引用了《黄帝内经》原文，曰“夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也”。《调经篇》云∶“病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。那何为“病生阴者”呢?《灵枢·百病始生》曰:“三部之气各不同，或起于阴或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也;清湿袭虚，则病起于下;风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。”“病生于阴”与“病生于阳”都是指发病而言，“生于阴”是“得之饮食居处，阴阳喜怒”，而“生于阳”是“得之风雨寒暑”。所有“阴”和“阳”分别指内伤与外感。李东垣引用《黄帝内经》的这段话，已明确了“阴火”是由于饮食劳倦或情志所伤的内伤之火，非从外感受之火。此处“阴火”的含义是从发病的角度来讲的，是“阴火”概念中最为广泛的含义。

二、“阴火”为“壮火”

从“火”对人体的作用来讲，可以将人体之火分为“壮火”和“少火”。《素问·阴阳应象大论》曰:“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”对于文中“壮火”“少火”的含义，后世注家有进一步的发挥，如张介宾注:“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物;人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮”。将“少火”解释为“阳和之火”、生理之火，“壮火”解释为病理之火。“少火”是机体一切功能活动的主要动力，可以补充人体的元气，属于正气，而“壮火”可以损耗人体的元气，属于邪气。

李东垣在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》中讨论“热中”时提到“火与元气不两立，一胜则一负”，指出此“火”与人体的元气是相互对立的、正邪制约的关系，彼此互为消长。说明“阴火”在性质上属于消耗元气的“壮火”，是由内伤所引起的能危害人体元气的火热邪气。

三、“阴火”为离位之相火

李东垣著作中多次运用“阴火”，病机却不尽相同。在正常情况下，心火为君火居于上焦，肝肾之火为相火居于下焦，脾胃居于中焦，为全身气机升降的枢纽。气在体内正常地升降出入才能维持人体正常的生理功能。而人体的升降运动主要依赖脾胃的枢纽功能，所以“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位”明确指出脾胃气虚，升降失常，清阳下陷，下焦相火离位乘其土位，是李东垣“阴火”的核心病机。因此，从病机的角度而言“阴火”为离位的相火，其病机为脾胃气虚，相火上冲。

四、“阴火”实质为气虚发热

李东垣在《脾胃论》中提出，“内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形，伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之”，以及“甘温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃”。强调“阴火”是由于饮食劳倦、寒温不适或喜怒忧恐损伤脾胃始得，故要以黄芪、人参、炙甘草温补脾胃，以复其元气，立补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤等为“甘温除热”的代表方剂。另一方面，李东垣治疗“阴火”除了有“甘温除热”这一治则外，还强调要升阳散火，故李东垣以柴胡、升麻、羌活、葛根等风药配合辛、甘、温补益之剂升发阳气，引火从上散之，如《脾胃论·随时加减用药法》曰:“清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元气上升，不令飧泄也”。此外，李东垣针对“阴火”的“脾胃气虚、阳气不升、阴火上乘”的病机特点，制定了补脾胃、升清阳、泻阴火之治法，并且创“补脾胃泻阴火升阳汤”，全面体现了他对于阴火的治疗思想，其后所制许多方剂如《脾胃论》之升阳益胃汤、清暑益气汤、通气防风汤、黄芪人参汤等均以此加减变化而成，这也从另一个方面体现出“阴火”的实质即为气虚发热。

五、病案分析

患者，男，42岁，2009年7月11日初诊。患者口腔溃疡反复发作4年，曾多次于外院就医，服用多种西药及清热解毒中成药，效果欠佳，平日工作辛苦，自觉体倦乏力明显。刻下:舌下及口腔内黏膜多处溃疡伴有疼痛，疮面色白，面色少华，纳谷不馨，大便欠畅，夜寐欠安;舌质淡、边有齿痕、苔薄白，脉濡软。西医诊断:复发性口腔溃疡;中医诊断:口疮;辨证:脾气亏虚，虚火上炎;治法:益气健脾，甘温散火;处方:黄芪50g，太子参30g，党参30g，麸炒白术15g，茯苓15g，茯神15g，夜交藤30g，北柴胡12g，升麻30g，细辛9g，生地黄15g，熟地黄15g，远志9g，枳壳12g，佛手9g，大枣9g。加减治疗3次，随访半年，患者口腔溃疡未复发。

按语:患者平素工作繁忙，自觉乏力明显。因劳倦内伤，损伤脾胃，导致气机失调，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，而心火独盛，循经上炎，发为口疮。正如李东垣所言：“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也”，故治疗以益气健脾为主，同时配合升阳散火之法。方中重用黄芪为君药，配合太子参、党参、炒白术、茯苓、茯神，健脾益气，甘温除热；升麻升举阳气，细辛通利九窍，宣泄郁滞，与升麻合用，一寒一热，相激相成，升阳泻火。另嘱患者合理饮食，避免过度劳累，适当锻炼，以期改善体质，防止反复发作。

来源：从《黄帝内经》探析李东垣“阴火”理论.中医杂志，2016，57(11):979-981

温馨提示

上述方药供大家学习、参考，具体病证治疗还需在专业医生指导下进行！