认识中医 | 常用方剂之【四物汤】

—  组成  —

补血调血，治一切血虚，及妇人经病。

月经先期为热，后期为寒为虚为郁为痰。

朱丹溪曰：经水者，阴血也。阴必从阳，故其色红，上应于月，其行有常，故名月经，为气之配，因气而行成块者气之凝，将行而痛者气之滞，行后作痛者，气血俱虚也。色淡亦虚也。错经妄行者气之乱，紫者气之热，黑则热之甚也。今人见紫黑作痛成块，率指为风冷乘之，而用温热之剂，祸不旋踵矣。

经曰：亢则害，承乃制，热甚则兼水化，所以热则紫，甚则黑也。若曰风冷必须外得，设或有之，十不一二也。玉机微义曰：寒则凝而不行，既行而紫黑，故知非寒也。

凡血证通宜四物汤：

如凉血，心加黄连，肝条芩，肺枯芩，大肠实芩，胆黄连，肾膀胱黄蘗，脾生地，胃大黄，三焦地骨皮，心包络丹皮，小肠山栀、木通。

如清气，心与包络加麦冬，肺枳壳，肝柴胡青皮，脾白芍，胃干葛、石膏，大肠三焦连翘，小肠赤茯苓，膀胱滑石、琥珀。

血虚加龟版。

血燥加人乳。

瘀血加桃仁、红花、韭汁、童便行之。

暴血加薄荷、玄参散之。

血不止加炒蒲黄、京墨；久不止加升麻引血归经。

妇人经血紫黑，脉数为热，加芩、连，血淡脉迟为寒，加桂、附。

人肥有痰加半夏南星、橘红。

人瘦有火加黑栀、知母、黄蘗。

郁者加木香、砂仁、苍朮、神曲。

瘀滞加桃仁、红花、延胡、肉桂。

气虚加参、耆。

气实加枳、朴。

此手少阴足太阴厥阴药也。当归辛苦甘温，入心脾生血为君，生地甘寒，入心肾滋血为臣，芍药酸寒，入肝脾敛阴为佐，川芎辛温，通上下而行血中之气为使也。四物具生长收藏之用，故能使荣气安行经邃。盖此方能补有形之血于平时不能生无形之气于仓卒。

盖肝主藏血，冲任血海，均属于肝，故调于肝故调血者，舍四物不能为功，一切营血虚滞妇人经水不调，脐腹作痛及崩中漏下，血瘕块硬等证。

心生血，脾统血，肝藏血。

内经上说：变化而赤，是为血。所在之处，就是心。因为这个，所以是心生血。

《灵枢·决气》：“何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。精微奉心，赖三焦受气的作用。就成血了。

受气，就是授气。所以心脾生血，其源在心，其化在脾，其成在肝，其出在肺。心就是炭炉子。

玉机微义曰：川芎血中之气药也。通肝经，性味辛散，能行血滞于气也。地黄血中血药也。通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也。当归血中主药也。通肝经，性味辛温，分三治，全用活血，各归其经也。芍药阴分药也。通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也。

若气虚血弱，又当从长沙血虚以人参补之，阳旺即能生阴血也。辅佐之属，若桃仁红花苏木丹皮血竭者，血滞所宜，蒲黄阿胶地榆百草霜榴榈灰者，血崩所宜，苁蓉锁阳牛膝枸杞龟版夏枯草益母草者，血虚所宜，乳香没药五灵脂凌霄花者，血痛所宜，奶酪血液之物，血燥所宜，姜桂血寒所宜，苦参生地汁血热所宜，苟能触类而长，可应无穷之变矣。

丹溪治阴虚虚发热，于血药四物汤，亦分阴阳，血之动者为阳，芎归主之，血之静者为阴，地芍主之，血之阴不足，虽芎归辛温亦不用，血之阳不足，虽姜桂辛热亦用之，与泻火之法正治从治相同。

吴鹤皋曰：天地之道，阳常有余，阴常不足，人身亦然，故血者难成而易亏，夫草木无情，安能生血，以地芍能养五藏之阴，芎归能调营中之气，阴阳调和而血自生耳，若夫失血太多，气息几微之际，慎勿与之，盖四物阴类，非所以生物者也。当重用参耆以固欲绝之气，故曰脱血者，先益其气，否则川芎香窜，反能耗气，气血双亡而死矣。故凡虚损胃虚气弱之人，皆不宜多服。