重磅!辽宁人注意,医保这两项大动作,涉及你身边的所有人!

2022-05-16 11:33:24

手持辽宁颁发的医保卡但却工作、生活在外地,生病了不能刷卡——愁!


生病后选择去外地就医的辽宁人不占少数,可是却不能刷医保卡——愁!


别愁了,你的这种苦恼已经迎刃而解了!


今后辽宁人看病有望实现跨省异地就医结算,沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛这5座城市正在试点。

目前辽宁14个地级市的186家定点医院

已纳入联网结算系统了

咱们省内异地看病

基本可以实现医保直接报销了

 

今天又有好消息传来

以后辽宁人看病

有望实现跨省异地就医结算

沈阳  大连  本溪  盘锦  葫芦岛

这5座城市正在试点

力争年底前14市全面推开



5个城市试点跨省异地就医结算



  目前,我省已经有14个地级市、186家定点医院纳入联网结算系统。截至2016年年底,我省已有3.4万名退休人员申请异地就医结算备案,有4610人次实现异地住院直接结算,结算医疗费用达6869万元。2017年,异地就医结算将面向全国开展。

 

  辽宁已被国家确定为全国首批跨省异地就医直接结算试点省份。据了解,我省已经研究完成省级异地就医结算系统跨省应用软件开发,解决我辽宁省跨省异地就医直接结算社会保障卡通读和信息通道建设等技术难题;按照国家的技术标准开展与国家跨省异地就医直接结算平台的联网测试,建立跨省异地退休安置人员数据库,开展跨省异地退休安置人员数据信息备案工作。

 

  按照国家部署,我省已确定沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛5市为首批跨省异地就医结算城市,力争2017年上半年首批运行城市实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算,力争年底前在全省14市全面推开。


异地居住人员的范围是什么?如何界定?


我省异地居住人员就医结算的适应对象为参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员。


申请异地居住需满足下列条件之一:


(1)退休人员在异地定居并有当地户籍或产权住房证明。

(2)退休人员随配偶或子女长期在异地居住,配偶或子女在异地定居并有当地户籍或产权住房证明。

(3)退休人员无子女或子女均在境外、港澳台地区定居,由其亲属赡养、照顾,该亲属在异地定居,有当地的户籍或产权住房,并且同意长期赡养、照顾老人。

(4)退休人员随配偶或子女长期在异地居住,配偶或子女是驻当地现役军人。

(5)在职职工随工作单位需常驻异地工作一年以上的。


省内异地就医结算先办这个手续



  省内异地就医直接结算开通以来,全省14个市均已联网,但是有些市民表示,“为啥我在省内异地就医还不能直接结算呢?”其实,归根到底就是手续没办理明白!

 

  首先,异地医保直接结算服务的对象为参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员。

 

  其次,异地居住人员由个人提出申请,经参保地医疗保险经办机构审批,由居住地医疗保险经办机构确认并开通本地医疗保险服务。退休异地居住人员在审批备案后一年内、在职职工异地工作人员在审批备案后6个月内不得变更居住地就医。

 

  举个例子:王先生是大连参保人员,常年在沈阳居住,他只需要要拿着他的医保卡、医保手册到大连市医保局办理异地联网业务和异地安置手续,然后再到沈阳市医保局审批备案,再到沈阳住院就可以拿着医保卡直接结算了。


参保人在居住地住院费用如何结算?


已经办理备案的异地居住人员持社会保障卡及相关手续,到居住地异地结算定点医疗机构住院治疗,只需支付应个人承担部分,统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。


异地居住人员在居住地住院治疗执行居住地的药品、诊疗以及医疗服务目录,执行居住地的住院门槛费、参保地的报销比例。居住地医保经办机构与定点医疗机构采取本地结算办法和标准结算异地居住人员就医费用。



9月底前全省公立医院改革全面铺开



  今年全省14个市都将全面推开公立医院改革。,为探索改革路径,为了做好城市公立医院改革,省委、省政府即将出台《关于运用典型经验持续深化医药卫生体制改革的意见》。


  今年9月底前,全省公立医院将全部取消药品加成,同步推进管理体制、医疗服务价格、人事薪酬等深层次改革,共有6个方面的重点改革重点。


  破除公立医院以药补医机制。全省所有公立医院都要取消药品加成(中药饮片除外)。重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。

  

  省内一些公立医院的药占比在45%左右,力争到今年底试点城市公立医院药占比总体降到30%左右,百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。


  合理界定政府、部门、公立医院、患者和社会各方面的责权关系;强化医保支付和监控作用,加快推进以按病种付费为主、多种付费方式相结合的复合型支付方式改革。

 

  巩固和扩大省内异地就医即时结报覆盖面,满足群众合理的异地就医需求;建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。


  逐步健全公立医院医疗费用控制监测和考核机制,今年公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下;推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。


  提高基层服务能力,推行全科医生签约服务,增强群众对于基层医疗卫生服务的信任度。完善与分级诊疗相适应的医保支付政策,畅通转诊渠道,调控引导群众合理就医。 


省直及 14 市异地就医审批备案办理地址

辽宁省社会保险事业管理局(省直医保)

地址:沈阳市和平北大街 59 号

业务内容:省直机关事业单位参保人员异地居住审批;

受理部门:七楼 702 房间(省直医保处)

咨询电话:024-22839380


沈阳市社会医疗保险管理局

地址:沈阳市皇姑区崇山中路 103 号(沈阳社保大厦)

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:二楼 73 号窗口(结算处)

咨询电话: 024-62161762


大连市医疗保险管理中心

地址:大连市西岗区高尔基路 18-1 号

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案居住

受理部门:四楼 25-28 号窗口(医疗审核部)

咨询电话:0411-83709182(注:各区县相应业务窗口电话,由市中心窗口提供)


鞍山市社会保险事业管理局

地址:鞍山市铁西区三道街 81 号

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:三楼大厅 119 号窗口(医疗保险结算处)

咨询电话:0412-5535962


抚顺市社会保险事业管理局

地址:抚顺市新抚区迎宾路北段 9 号

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:5 楼 502 室(医保结算中心综合科)

咨询电话: 024 — 53998082


本溪市社会保险事业管理局

地址:本溪市解放南路 38 号

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:四楼大厅医疗分局待遇审核科

咨询电话:024-42818080


丹东市社会医疗保险管理局

地址:丹东市振兴区青年大街 67 号 ( 劳动保障大楼 )

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:四楼大厅 7 号窗口(职工登记管理科)

咨询电话:0415-3105807


锦州市医疗保险管理中心

地址:锦州市市府路 72 号

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:二楼 20 号窗口(结算二科)

咨询电话:0416-3881048


营口市医疗保险管理中心

地址:营口市西市区青花大街西 28 号

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:审核科

咨询电话:0417-2980266


阜新市医疗保险管理中心

地址:阜新市迎宾大街 67 号

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:参保管理科 406 室

咨询电话:0418-2273586


辽阳市医疗保险管理中心

地址:辽阳市白塔区中华大街 182 号

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:二楼窗口(审计稽核一科)

咨询电话:0419-3238021


铁岭市社会医疗保险管理局

地址:铁岭市银州区人民路 10 号

业务内容:①本市人员异地居住;②外市人员来铁居住

受理部门:三楼 6 号窗口(待遇科)

咨询电话: 024 — 74841090(待遇科 1107 办公室)


朝阳市医疗保险管理局

地址:朝阳市双塔区朝阳大街 3 段 112 号

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:劳动大厦五楼 6 号窗口(异地人员管理科)

咨询电话:0421-2638918


盘锦市医疗保险管理中心

地址:盘锦市兴隆台区工业街 13 号

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:一楼 3 号窗口(医疗待遇管理科)

咨询电话:0427 — 6691033


葫芦岛市医疗保险管理中心

地址:葫芦岛市龙港区龙湾大街 1- 甲

业务内容:①本市人员异地居住审批;②外市人员到本市备案

受理部门:二楼大厅异地科 2 号窗口

咨询电话:0429-3150575



最近医保还有一个大动作,对有重大疾病的患者绝对是个利好消息哦!不信,你看!


国家基本医疗、工伤和生育保险药品目录,

即俗称的“医保药品目录”,

是大伙看病报销依照的最基本政策标准。

近日,人社部正式公布了2017年版国家药品目录。此次公布的2017版目录,依旧延续“凡例、西药、中成药和中药饮片”四部分结构,西药和中成药部分共收载药品2535个,比09年版本增加了339个,增幅达15.4%,新增了91个儿童药品品种,治疗癌症、糖尿病、心脑血管疾病等重大疾病的常用药品基本被纳入了药品目录或谈判药品范围。(具体药品目录请点击文尾“阅读原文”)

 


我国从2000年到2009年期间先后调整发布了三版药品目录,覆盖的药品种类逐步扩大、用药水平逐步提升,保障了大家伙的用药需求。但最近这些年,随着人均寿命增加、疾病谱的变化,患者目录外药品费用负担加重、临床用药需求脱节等问题开始显现。因此,药品目录何时调整、怎样调整,牵动了千万百姓的心。



新增91种儿童药品

接近全部增量的三成





变化

此次目录中新增91种儿童药品,接近全部增量的三成。调整后的目录中明确适用儿童的药品达到540个,进一步加强了儿童用药保障力度。对比2009年版药品目录,2017年版国家药品目录中,甲类药品增加了不少,其中解表剂有疏风解毒胶囊,清热解毒有小儿化毒散(胶囊)、清开灵注射液。清热理肺剂有连花清瘟片,清利肠胃湿热剂有小儿泄速停颗粒等等。


此前“医保药品目录”局限

由于药品种类不多、适用剂型不够,儿童用药在全球范围一直是个难题。


郑州市儿童医院门诊副主任王玲飞:

很多患儿需长期服用的药眼下都没进医保,成为父母沉重的负担。例如生长激素,现在矮小的孩子很多,但是生长激素又比较贵,没有被列入医保目录。一个月至少2000元。


 

中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖:

现在很多儿童药靠成人药掰碎、变小剂量,都是在临床通过大样本病例来摸索,这是研发比较缓慢的过程,此次社保部门专门请了儿童药的专家。



癌症、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等常用药被纳入



变化

按照“侧重重大疾病用药”的原则,此轮调整将癌症、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等的常用药,基本都被纳入了药品目录或谈判范围。宋瑞霖表示,这极大提高了群众的医疗保障水平。此次几个大的肿瘤药都放入医保目录,比如吉非替尼、易瑞沙等。医保对重大疾病的回应,使得这些价格高、临床急需的药物有机会进入报销目录。今后肿瘤病人再用这些药物要给予报销。


此前“医保药品目录”局限

近年来,部分重大疾病、疑难病症患者“一人治病、全家返贫”的新闻经常出现在人们视野中。类似白血病、某些类别的淋巴瘤虽然常见,但临床中必须的用药,经常超出报销范围。合肥某三甲医院李医生介绍,比如糖尿病人合并有周围神经病、视网膜病变、肾脏病变,治疗并发症的药物,不在报销范围之内。犯病时间长、经济状况不好,报销的比例又不是很高,容易因病致贫。

 

中国卫生法学会常务理事郑雪倩则认为,药品目录中增加儿童药和重大疾病药品的范围,将直接鼓励药厂的研发生产,从而进一步降低价格。“血友病常治的药却买不到,还有一种常用治疗白血病的药便宜却买不到。可能利润比较小,如果药厂不放进目录,销售和收入都会受影响。现在政府把这些进入医保目录鼓励厂家生产,是一种导向。”


确定了45个拟谈判的药品





值得注意的是,2017新版目录中还确定了45个拟谈判药品。其中包括近年来呼声很高的“肿瘤靶向药”。下一步,这些药品将有望通过谈判降低价格后,纳入目录范围。“45”这个数字虽小,带来的却可能是千万个病患和家庭生的希望。

 

在河南省中医院主管药师焦俊杰看来,医保目录再调整,部分数量虽不大,但极其危重病患群体的利益,需要被关注。例如特发性肺动脉高压的靶向药,将近4000元/盒;局部晚期非小细胞肺癌靶向药特罗凯,吃一个月就要花费上万。不吃药不行,吃药几乎等于用钱买命,最终要么放弃、要么需要社会施以援手。

 

这些患者的窘境,很快可能破解。新版目录同步确定了45个拟谈判的药品,其中接近一半是肿瘤靶向药,涵盖白血病、肺癌、胃癌等常见肿瘤。这意味着专家和业界呼吁多年的“医保药品谈判准入机制”,正式进入探索阶段。

 

何文炯表示,“疑难杂症,重病人需要用特殊药。这种药往往用的人少、价格贵,如果放入医保目录,基金会有影响。如果可以跟药商商量,病人想吃的药将来可能吃到。”


年内辽宁将发布本地药品目录



按照要求,我省根据实际情况调整,年内发布本地基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。

 

目录中药品后面都对应着类别,分为甲乙,也对应着不同的报销条件。本次药品目录范围扩大了,为支持基本药物制度,绝大部分国家基本药物被纳入了药品目录甲类部分,支付比例高于乙类药品。本次目录中收载的西药甲类药品402个,中成药甲类药品192个,其余为乙类药品。这也就意味着,在执行了新目录后,参保人看病参与报销的药品和报销的金额将增加,自己花的钱或有所减少。

 

同时,本次调整后,还将研究完善医药用药管理办法,建立常态化、动态化的医保用药准入机制,做好目录准入、支付标准、使用管理等环节的有机衔接,逐步实现医保用药的全流程管理。将有利于解决以往药品目录长期未调整导致的参保人员目录外药品费用负担较重、与临床用药需求脱节、创新药品无法进入目录等问题。



来源: 辽宁日报、辽沈晚报、新北方(ID:xbf_23186688)、

编辑: 韩娜

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