王铁伟脉管炎特色治疗病案总结

2022-08-20 09:50:24

编者按

十年前我参加全国中医疑难病研究会关于《中医发展论坛的研讨会》，有幸结识了相关的业内前辈.在前辈的认可下有机会开展了全国第一个脉管炎专业网站--北京脉管炎特色中医康复网—即北京中医疑难病研究会—脉管炎特色中医康复网专科。从此我为全国的脉管炎患者服务，至今我还清楚的记得张会长的话让我感触颇深，“铁伟啊，大夫的责任是治病救人，希望你能全心全力的投入到这个行业来，脉管炎的疑难在于治愈率低，复发率高，病人在青壮年就失去肢体由健全人变为肢体残疾人，作为医生都不能接受事实的却要病人去承受，这是我们医者都不愿看到的。所以你一定要加倍努力钻研，为你治疗的病人恢复健康，完成你的使命，让更多的患者得到你的救治”。从此我谨记，尽职尽责尽心尽力的为患者服务。细心看病人，耐心解答咨询问题回复邮件，正确指导患者护理方法、日复一日，年复一年，我对自己的要求从没有松懈过，从医责任重大，如履薄冰！

张XX，男 85岁 ,河北人脉管炎Ⅲ期（脱疽---脉痹症）左足5足趾至足背远端变黑，干性坏死，有红肿热痛，疼痛无法入睡。坏死部位无明显分界及排脓。右下肢寒凉颜色紫暗疼痛，应病程已有近10年，患肢肌肉萎缩较重，不能自行行走。在其儿子的陪同下来门诊，老人是老军人，身体状况较好，性格开朗，每日喜饮酒1-2两之间，吸烟较少，不能完全戒。老人来门诊，先问我‘王大夫，我这病还能治好吗，如果治不好，我就不戒烟了，吸了60多年的烟了，戒不掉啊！哪个医院的大夫告诉我，吸烟就要截肢，我不想机截肢，死要个全活的啊！我告诉他您这么大年龄了，烟不戒可以，但少吸点，酒也少喝吧，只要您没有其他并发症的发生，能按时按量坚持服药，我不会让您截肢的。病人属热毒炽盛型，化瘀通脉，清热凉血。方用王氏祛腐生肌汤随证加减，治疗1个月后坏死部位即有分离排脓，疼痛减轻，红肿消退。此后1年多的时间里，坏死足趾逐渐脱掉，新生组织生长创面愈合。我没有要求老人完全戒烟酒，因为年龄大了很难戒，脉管炎再复发的机会很小，如果是70岁以下的病人我要求一定戒的。老人有个孝顺的儿子，每次必定跟随，事事巨细，问清护理细节，做记录，每次都会提醒父亲，还有要问王大夫的吗，可见，病人与家属之间的配合默契尤为重要。

王XX，男，39岁辽宁人右下肢深静脉血栓形成（陈旧性）并发浅表静脉炎该患2011年3月突发右下肢肿胀，当时误诊为关节病治疗，未见好转。后到市级医院检查确诊，未放置滤器，于当地溶栓治疗2周月后出院后期穿弹力袜，口服华法林。来诊时自诉近1个月又感到右下肢酸胀疼痛，左下肢颜色紫暗，患肢忽冷忽热，并有浅表静脉炎，患肢周径大于健侧周径3-4厘米。证属湿热互结型，治以活血化瘀，祛湿通络。方用王氏活血通脉汤随证加减。该患积极配合休息治疗，经治疗6个疗程后，患肢肿胀基本消退，皮肤颜色恢复正常，已能正常工作。

任X，男，62岁内蒙赤峰人脉管炎（左下肢动脉硬化闭塞症Ⅱ期）该患通过远程会诊治疗，临床症状明显，但无肢体远端的坏死脚趾没有坏死和溃疡。左下肢腘动脉硬化斑块形成，有间歇性跛行，静息痛明显，下肢寒凉足部颜色紫暗或苍白。足背动脉搏动时有时无。证属气虚寒凝证。治以补气行血，化瘀通脉，温经散寒。方用王氏逐瘀通脉汤随证加减治疗4个疗程康复痊愈。无静息痛，间歇性跛行消失。行走距离在2000米以上。足部无寒凉感，动脉搏动恢复略弱。告诉老人必须戒烟，避免复发。

贾XX，男，42岁山西人四肢末梢神经炎该患通过网上远程会诊后，来门诊就医，该患身体瘦小，体质一般，问其何因诱发末梢神经炎？他说，3个月前他在单位连续值夜班后感冒，连续用感冒药2个月后出现手指麻木，疼痛蔓延到手掌，遇冷加重。平日里身体均很好，没有不舒服。夫妻二人共同来门诊，我确诊为药物诱发末梢神经炎，属寒湿阻络。治以疏经通络，祛湿散寒。用以王氏疏经通络汤随证加减。把药带回去自煎服用，用药3天后在网上与我留言‘感到麻木减轻。7天后又留言，症状怎么有反复啊？ 10天后留言，汇款，邮寄中药10付。17天后，该患又留言，病好大半，在邮寄7付，病就会好了。该患共治疗用药27天，效果非常之好，出乎我的意料之外。一日，在QQ上看到他的留言；‘王大夫，我的病好了，谢谢您！

此文为北京特色中医康复网王铁伟医生原创，如有转载请注明出处。

在整理脉管炎患者的照片时，有了个想法，就是想大家了解一下北京脉管炎特色中医康复网专科的每年都会接到哪些患者，大多都是能坚持治疗痊愈的，还有一些脉管炎病人治疗有效后没有坚持治疗彻底的，有一些是咨询了没有治疗的。最重要的就是大家关心的问题---我脉管炎中医专科治疗的治愈率是否真实，就这样的一个问题我给大家做个小的总结。首先先说下治疗有效后没有坚持治疗彻底的病人。

刘xx，女，93岁（高龄患者）浙江人，。动脉硬化闭塞症3期（脉管炎），浅表静脉炎，高血压，糖尿病。右脚5足趾全部干黑坏死至足部1/3处。3个疗程后坏死的足趾已经干瘪，疼痛减轻，分界清晰，排脓增多。在第4个疗程治疗期间出现了嗜睡，时有阵痛，血糖高，心率加快等症状。急告知，建议住院先治疗心衰。但是终因心脏的衰竭而走。

曹xx，男，41岁，吉林人。结节性血管炎湿热内蕴型患者右下肢小腿内侧红斑结节红肿热痛下肢肿胀经一疗程治疗后，肿胀，红斑，疼痛均有减轻。来电告知，不在服药，停止治疗。

王xx，男，65岁北京人。双下肢动脉硬化闭塞症（脉管炎），浅表静脉炎，病程有10多年，左足趾第2-5足趾已缺失。曾在北京某中医院服药汤近10年,从最初的一个脚趾坏死到4个足趾全部坏死脱掉。现缺失足趾部位湿性坏死至足部1/3处久不收口，内服加外用药已经1年多，溃疡面积增大，疼痛加重。服药一疗程后创面周围结痂溃疡边缘缩小，排脓增多，疼痛减轻较慢。第二个疗程开始患者自行将30天药延长为40-50天服用，因为每天排脓多，清理不干净，疼痛减轻不明显，经常打电话咨询，我告知，脉管炎湿性坏死排脓很关键，排脓越多说明腐肉清除的较快，新生组织也生成的快。疼痛减轻较慢是因为用药后血流速度加快引起的胀痛，而非完全缺血性疼痛。6月患者第4次复诊，患足创面明显缩小，脓多排不畅，脓痂较厚反复脱落，创面已变浅，新生组织长平。足部寒凉好转，告知患者，清脓保持创面干燥是配合治疗的关键，遵医嘱服药。此次后未再继续治疗。

方xx，女，30岁。术后深静脉血栓形成。患者左下肢肿胀，患肢周径与健侧相差4-5厘米。皮肤颜色紫暗，疼痛，酸胀感，肌肉僵硬。曾在医院放置滤器后和溶栓治疗，出院后穿弹力袜，服用华法林。我专科治疗一个疗程后大腿处肿胀消退1厘米，小腿处肿胀消退1.5厘米。皮肤颜色，疼痛，下肢沉重感均明显减轻，唯有活动之后臀部以下有胀感。两疗程治疗过程中患者因旅游劳累后下肢肿胀，病情有反复，我告知患者避免劳累长途旅行。注意治疗期间的护理。该患者后来给我打电话，由于爱人很着急她的病，希望能快点好，想中西医结合治疗，我说可以，您有选择的权力，无论在哪里采取什么方式治疗，只要能把您的深静脉血栓治疗好，以后不复发就好。祝您早日康复！

周围血管病的治疗不同于其他疾病的治疗，说的简单一些就是全身的动脉血管与静脉血管的疾病都是周围血管病的治疗范围，那么大家可以想象到人身体其实就由丰富的血管组成的，依靠着这些个大，中，小，和毛细血管来输送营养使我们的生命得以继续。每一根血管出现问题都会影响我们身体，所以说周围血管病在治疗疗程要比一般的疾病治疗时间长而复杂。待续……