腹诊在肠胃病的诊疗中竟如此重要！

中医腹诊在《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等经典中多有论述。腹诊是中医“望、闻、问、切”四诊的组成部分，在胃肠病的临床实践中，我们应用中医腹诊，结合平脉辨证及现代诊疗手段（如电子胃镜、电子肠镜、数字胃肠造影、超声波等），指导临床常见胃肠病的诊断、治疗及转归，颇有心得，现总结如下。

1 腹诊的方法与分区

腹诊方法：腹诊包括了腹部的望诊、闻诊、问诊、切诊，而切诊在腹诊中较之其他三种方法尤为重要。由此，古今不少医家认为，腹诊就是指腹部的切诊，如清代俞根初就指出“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹。”

腹诊时，让患者仰卧，两腿屈曲，两臂顺沿两肋平伸，露出腹部，放松腹肌，检查医师位于右侧，用右手指掌，逆时针方向从左下腹诊查起，顺序向右下腹触摸，手法宜轻柔徐缓，由浅入深，由轻到重。为了寻找疾病病位，也可用大指或食指，由轻到重对患者的穴位，进行按压、推移、循摸等，以便发现阳性反应，我们在临床上常用滑动法、揉按法、移压法、推动法，或一法独施，或数法合用，诊查腹部的胀、满、硬、痛、痞、急、结、板等情况。注意有无凝滞、结节、团块、板结、条索等。

腹诊分区：腹诊分区参照《中医诊断学》胸腹部位划分法及王琦教授“中医十一区腹诊分区法”，根据脾胃病证特点划分为9个区域。胃脘（心下）：相当于西医腹部九分法上腹部；脐部（大腹）：相当于西医腹部九分法中腹部；小腹：相当于西医腹部九分法下腹部；左右少腹：相当于西医腹部九分法之左右下腹部；左右肋下：相当于西医腹部九分法左右中腹部；左右肋部：相当于西医腹部九分法左右上腹部；胃脘（心下）：诊胃、心、胆；脐部：脾、胃；左右少腹：肠、肝；左右肋下：诊肝、胆；左右肋部：诊肝、胆；小腹：肾膀胱、胞宫。

2 腹诊的应用

胃病腹诊辨证：胃脘（心下）如果胃脘部有轻度压痛、无板结，病程较短，多为胃炎活动期，说明胃病在初期，多为浅表性胃炎。结合舌脉及症状，治疗宜理气清热和胃，多用柴胡、香附、延胡索、枳实、蒲公英、败酱草、茵陈等。

若中、重度压痛，并伴有明显的节律性疼痛，诊之有条索状物，多为溃疡病或糜烂性胃炎。结合舌脉及症状，治疗宜清热解毒，化瘀通络和胃，多用蒲公英、连翘、败酱草、当归、徐长卿、延胡索、红藤、川芎、地榆、墨旱莲、冬凌草、三七粉等。

若有凝滞、板结，说明胃病病程日久，病史一般较长，腹部干涩，板结明显，而压痛不明显，说明气滞、血瘀、痰凝，治疗宜活血化瘀，通络散结，多选用当归、莪术、徐长卿、丹参、姜黄、白花蛇舌草、冬凌草、五灵脂。

若按之较软，有“振水声”或“咕咕”之声，说明病程短，多为水湿内停，宜化湿和胃，选用茯苓、生薏苡仁、白豆蔻、白术、白芍、石菖蒲、猪苓、桂枝、厚朴。

若局部涩滞，按之胀满，有水声，多为胃动力不足，宜理气化湿，选用厚朴、枳实、八月札、炒莱菔子、紫苏梗、荷梗、厚朴花、白残花、砂仁、大腹皮等。

若腹部干涩，按之有板状感，轻按有分层感，说明病程久，乃瘀血阻络正虚邪实之候，治宜扶正与祛邪并重，宜缓缓图之，选用理气而不伤气，化瘀而不伤正之剂，如佛手、香橼、八月札、当归、隔山消、三七粉、川芎、郁金、丹参、桃仁等。

若腹部干涩，按之有板结感，局部发凉（触之皮温低），此多为气滞、湿热、瘀血，阻滞络脉，胃腑失于荣养，治宜选用调理气机、清热化湿、活血通络之品，如柴胡、黄芩、香附、佛手、八月札、连翘、蒲公英、败酱草、当归、莪术、徐长卿等。切不可因胃脘、脐周局部发凉、怕冷而用辛温燥热之剂。

若腹部皮肤干涩，按之板结，且明显搏动感，多为胃病日久，气血亏虚，邪实正虚之候，宜攻补兼施，此时患者多有纳呆、乏力、头晕、失眠等表现，宜选用八月札、佛手、当归、丹参、生牡蛎、珍珠母、合欢皮、夜交藤、炒酸枣仁。

若腹部皮肤干涩，按之板结，腹部干瘪，纳呆、乏力、消瘦，舌红嫩、无苔，多为胃病日久，阴血亏虚，宜选用石斛、百合、沙参、女贞子、生甘草、乌梅、五味子、麦冬等，并佐以佛手、八月札、炒谷芽、炒麦芽调气和中消导。

肠病腹诊辨证：脐部（大腹）左右少腹，多反映脾与肠的病理变化，如脐左右压痛明显，多为脾虚或肠道湿热，大便规律有改变。

若右少腹（脐右3寸）有压痛多为大便秘结，兼见腹满，舌红苔腻，脉滑（弦滑、实）等，多为热结肠腹。可选用瓜蒌、火麻仁、败酱草、生石膏、女贞子、玄参、枳实、红藤。

若左少腹（脐左3寸）有压痛多为大便溏泄，兼见腹满，舌淡苔腻，脉细（沉细、细滑）等，多为脾虚夹湿。可选用茯苓、炒白术、炒薏苡仁、山药、防风、葛根、砂仁、仙鹤草、凤尾草等。

若小腹（脐下2寸）有压痛多为乙状结肠病变，根据兼证的不同，灵活加减选药：湿热者选用黄连、黄芩、败酱草、地榆、白头翁、叶下珠、秦皮；气滞者选用八月札、佛手、香附、柴胡；血瘀者选用五灵脂、丹参、姜黄、郁金、桃仁、川芎。

腹诊与辨病相结合：慢性胃炎，胃脘部有压痛，多为浅表性胃炎，压痛明显多为浅表性胃炎活动期、溃疡病或糜烂性胃炎。按之胀满不痛，有板结者多为萎缩性胃炎，如板结明显，一般胃炎病史较长，按之有分层感、有条索状物者，结合病史多为萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生。

腹诊是中医一般诊断方法在胸腹病变诊察中的综合运用，是中医四诊体系中的一个子系统，同时又有其完整自身体系和特点，是中医学宝库中的重要遗产。在胃肠病的临床实践中，正确应用腹诊，对于脾胃肠常见病的诊断、治疗（遣方、选药）、预后等，具有非常重要的意义，应当认真继承、发展、提高、推广，使之发挥更大的作用。

本文节选自《中医杂志》2006年第47卷第3期，作者：刘启泉。版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。

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