【医案选萃】陈宝贵教授用八正散 加减治湿热淋的经验

八正散出自《太平惠民和剂局方》，方药由木通、车前子、瞿麦、大黄、扁蓄、滑石、栀子、炙甘草、灯心草组成，全方有清利湿热，利水通淋之功效。主治尿频尿急，尿时涩痛，淋漓不畅，尿赤尿血，小腹满急，口干咽燥而痛，舌尖红，苔黄腻，脉滑数症状为主的湿热淋证。陈宝贵在治疗湿热淋证也常用八正散加减，介绍如下：

处方组成：通草6克，车前子10克，瞿麦10克，大黄6克，扁蓄10克，滑石10克，栀子6克，生地10克，灯心草6克，甘草6克。水煎，分早中晚三次饭后温服，日１剂。

方解：方中瞿麦、萹蓄、滑石、栀子清热利湿；通草、车前子、灯心草利水通淋，使湿从小便而去；大黄清热泻火，导热下行。热可伤阴，故用生地滋阴以清热；甘草调和诸药。全方针对膀胱之湿热而设，有清利湿热，利水通淋之功效。现代研究表明八正散及其组方能起到明显的抑制尿道及膀胱内细菌增长等作用。

加减：兼血淋者，加小蓟10克，白茅根30克；兼石淋者，加金钱草30克，海金沙15克，石韦15克；兼淋浊者，加萆薢10克，菖蒲15克；兼口舌生疮者，加竹叶15克，元参10克；兼目赤者，加胆草10克，柴胡10克；兼大便湿热者，加槐花10克，银花10克；兼发热者，加银花10克，菊花15克；兼腰膝酸软，神疲乏力，舌淡脉细者，去大黄、栀子，加山药15克，茯苓10克，菟丝子10克。

典型病案：李某，女，36岁，2007年3月11日诊。患者尿频色黄且浑浊，尿痛，口酸，大便不爽后重，肛周痒痛，大便未见血，既往有痔疮病史，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。查尿常规示：尿蛋白（+），白细胞（++）。西医诊断为泌尿系感染。中医依据舌脉证诊断为淋证，辩证为膀胱湿热证兼以大肠湿热。治以清热通淋，解毒利湿为主。

处方：通草6克，车前子10克，瞿麦10克，大黄6克，扁蓄10克，滑石10克，生地10克，栀子6克，甘草6克，槐花10克，银花10克，生薏苡仁30克，藿香10克。3剂，水煎450毫升，分早中晚三次饭后温服，日１剂。

二诊（3月14日）：尿频尿痛减轻，口已不酸，大便后重感改善，脉仍滑。又取3剂。

三诊（3月16日）：尿频尿痛症状已不明显，大便渐畅，肛周症状改善，脉稍滑。上方去生地、栀子，加厚朴6克，又服５剂而愈。

按：该患依据尿频色黄，尿痛，舌尖红，苔黄腻，脉滑数，可诊断湿热淋证。又患者肛周痒痛，痔疮病史，有后重感，可知患者又兼有大肠湿热。故上方中加藿香、薏苡仁以化湿；加银花、槐花清热解毒；患者口酸，为肝胃有热，栀子可兼而清之。二诊时患者症减，故又服３剂。三诊时患者诸症大减，考虑生地滋腻，热势渐消，故去生地、栀子，又加厚朴以理气化湿。方证相符，故10剂余而愈。

陈宝贵指出，淋证虽有五淋、六淋等诸淋之分，然基本病机皆因湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利所致。由于湿热之邪蕴于膀胱，久而不去，所以诸淋渐而成矣。此病初起多以湿热为主，如治疗不及时，日久可损伤正气，后期亦可形成虚实夹杂的症候。所以治疗淋证重在清利湿热，然后兼以其他方法治疗（如补肾、化瘀等）。八正散是治疗湿热淋证的基础方，其他很多方药是在此方基础上加减而成的，灵活运用本方对于治疗诸淋很有帮助。方中有木通一味，现代药理研究说其有肾毒性作用，可能与使用方法、时间、体质等因素有关，我们认为存疑需待进一步研究。对于此药，亦可用通草代替，效果亦好。此外，本方中苦寒与清利药偏多，容易损伤脾胃，临证中遇到此种情况，亦须相应调整处方。西医如泌尿系感染、泌尿系结石、肾盂肾炎等疾病可参考本方来治疗。