【道丨术】曹玲仙教授诊治子宫内膜异位症经验介绍

曹玲仙，女，1937年生，上海南汇县人。全国及上海市名中医，上海复旦大学附属妇产科医院教授、全国第二、第三、第四批老中医药专家学术经验继承班指导老师、上海市高层次中西医结合临床科研人才指导老师。历任上海医科大学附属妇产科医院中西医结合科副主任、中医科副主任，上海市月经病中西医结合医疗协作中心副主任，上海中医药学会常务理事，上海市中医妇科学术委员会副主任，上海市中医性医学学术委员会副主任，《上海中医药杂志》《上海市住院医师培养指导丛书》编委等。曹教授致力于中医、中西医结合妇产科临床50年，积累了丰富的临床经验，尤其擅长不孕不育症、月经失调、自然流产、经前期综合征、围绝经期综合征、盆腔炎、产后病、肿瘤放化疗、术后调理，以及养生调理保健等。

曹教授：根据女子性周期中异位之内膜在激素的作用下不断地增生、分泌、脱落出血的特点，认为蓄积在局部的血即为蓄血，或瘀血，是造成疼痛、结节与肿块的主要原因。

因此：治疗以活血化瘀为基本方法。同时要寻求内异症致瘀的源头，辨证求因，审因论治，分别用益气祛瘀、温通祛瘀、清热祛瘀、调气祛瘀等不同的治法。对于久病久痛入络，缠绵难愈之症，多为瘀血积聚，胶结难消者，加用虫类药物，取其搜剔之功，但中病即止。气虚阴伤可致瘀，病久出血过多则耗阴伤气，气伤摄血无权，阴伤内热逼血妄行，三者互为因果，致病长期不愈，据此拟气阴双调，祛瘀生新，摄血固经法。

胸部内异症

伍某，女，28岁，未婚。2003年9月8日初诊。

经行咯血2年余。平时月经规则，现正值经期。根据X线胸片并结合病史，诊断为：胸部子宫内膜异位症。中医诊断：经行咯血。辨证为：阴虚火炎，热灼肺络。素体阴虚，每遇经行，气血下泄，则阴虚火旺，虚火上炎，火灼肺络，络伤血溢于脉外，故经行咯血。治则：清肺养肺，凉血止血。方取养阴清肺汤加减。

生地黄12克、熟地黄12克、玄参12克、川贝母9克、麦冬12克、白芍12克、当归12克、桔梗6克、甘草9克、杏仁12克、枳壳9克、瓜蒌仁12克、石斛12克、蒲黄12克、槐花12克、大蓟12克、小蓟12克、茜草12克。7剂

二诊：药后经行咯血明显减少，仅清晨极少量。右下肺部疼痛已除，口干瘥，大便润，精神振作，脉细软，苔薄嫩，再拟前法出入，原方加天花粉，服7剂。

三诊：月经尚准，此次经行无咯血，位于月经中期极少量咯血持续7天，口干欲饮，大便欠畅，脉细软，苔薄，质略红，拟养阴润肺，少佐凉血止血。方取百合固金堂加减。

南沙参12克、北沙参12克、生地黄12克、熟地黄12克、玄参12克、麦冬12克、百合12克、玉竹9克、川贝母9克、桔梗6克、杏仁12克、甘草9克、白芍12克、瓜蒌仁12克、石斛12克、槐花12克、大蓟12克、小蓟12克、陈阿胶9克（烊化）

四诊：月经量中，此次经行无咯血，无胸痛，但少腹隐痛，脉细软，苔薄。方法合度，疗效显著，此后连续服药5个月病情无反复。

蛇莓

腹部手术疤痕内异症

沈某，女，28岁。已婚育。2003年8月13日初诊。

临经手术疤痕处疼痛1年余。2001年行剖宫术。1年前人工流产终止妊娠，术后每临经手术疤痕处即疼痛，持续7天，已服孕三烯酮，服药3个月期间闭经，腹部疤痕处无疼痛。停药后疼痛又作。体健：腹部耻骨联合上2cm处，疤痕下扪及2cm左右大小的肿块，位于肌层，质中，有压痛。彩色阴式超声：子宫、双卵巢未见异常，左卵巢周围积液，耻骨联合处腹直肌鞘内囊性占位，提示内异症病灶可能。证属手术创伤，胞脉损伤，“离经之血”溢于肌肤，瘀血稽留日久成癥块，血滞而痛。治拟理气活血，益气扶正，祛风胜湿，通络止痛。

内服方：柴胡12克、当归12克、川芎9克、桃仁9克、红花6克、穿山甲6克、皂角刺12克、生黄芪12克、川楝子12克、地龙12克、鬼箭羽12克、茯苓12克、独活12克、徐长卿12克。14剂

外敷方：大黄90克、芒硝30克；研碎后装布袋外敷于腹部病灶处。

二诊：药后经行腹部疼痛轻减，疤痕包块明显缩小，但临经包块疼痛又作。脉细软，苔薄边尖略红。再守前法出入：

柴胡12克、白芍12克、枳壳12克、甘草12克、当归12克、川芎9克、穿山甲6克、皂角刺12克、生黄芪12克、川楝子12克、地龙12克、桃仁12克、红花6克、鬼箭羽12克、茯苓12克、独活12克、徐长卿12克、三棱12克、莪术12克，14剂。外敷同前。

三诊：诉疤痕包块疼痛减轻未彻。苔脉同前，药用：柴胡12克、当归12克、川芎12克、桃仁12克、红花12克、香附12克、穿山甲12克、天花粉12克、川楝子12克、皂角刺12克、山慈菇12克、土鳖虫12克、地龙12克、蛇莓12克、三棱12克、莪术12克，14剂。外敷同前。

月余后复诊，月经干净即复查彩阴式超声：子宫正常，双卵巢边界不清，腹壁未见肿块。腹壁疤痕疼痛已除。续用原方巩固，半年后随访患者痊愈。

本篇部分内容摘编自宋知理、陈秀英《曹玲仙治疗子宫内膜异位症经验》