银屑病

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皮肤疾患治疗不是问题，防复发才是关键。

小编推荐：董永红 皮肤病学中西医结合医师，陕西仁仁皮肤病研究院院长，中国医师协会皮肤分会会员，中国中西医结合学会陕西省皮肤分会会员。师从于皮肤界泰斗西安交通大学第二附属医院皮肤科王俊民、王香兰、徐汉卿教授及陕西省中医院韩世荣教授等，博采众长，从事皮肤临床工作10余年。在《中国皮肤性病学杂志》发表论文多篇，他创立的皮肤病中医绿色疗法，在中医治疗皮肤病的道路上，找到一条捷径，让许多皮肤顽癣瘙痒患者减轻了痛苦和烦恼。擅长中西结合治疗银屑病、痤疮、白癜风、斑秃、脂溢性脱发、白发、黄褐斑、荨麻疹、扁平疣、过敏性紫癜等常见多发病及皮肌炎、红斑狼疮、天疱疮、硬皮病等皮肤疑难疾病，熟练掌握冷冻、挑疣、激光美容等技术，尤其在治疗黄褐斑、毛发等头面部损容性疾病方面有独到的见解。

银屑病（Psoriasis）相当于中医的白疕。

白疕是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。皮疹为覆有多层银白色鳞屑的红色丘疹或斑块，以薄膜现象、轻刮薄膜可见点状出血为主要特征。

诊断

诊断要点

（1）临床症状

白疕初起皮损为栗粒至扁豆大的炎性红色丘疹 ，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现状及筛状出血，基底侵润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、地图状、蛎壳状等、部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失、发于头皮者可见束状毛发。

本病慢性病程，易于复发。常有明显季节性，多冬重夏轻，亦有与此相反者。可有不同程度的瘙痒。

（2）组织病理

表皮角化过度、角化不全；角层内或其下方有中性多层邢核白细胞堆积（Mnro微脓疡），颗粒层变薄和消失，棘层增厚；表皮突呈规则性像下延伸，真皮水肿，血管扭曲扩张，上方表皮变薄；真皮血管周围有炎性细胞侵润。

（3）鉴别诊断

风热疮（玫瑰糠疹）

风热疮皮损椭圆形淡红色斑片，其长轴与皮纹方向一致，边缘附着细小糠秕状鳞屑。初发皮疹为直径达3~5cm的母斑。继发皮疹躯干或四肢近端，一般不发生于头皮及四肢远端。皮损有自限性，一般病程6~8周左右，较少复发。

面游风（脂溢性皮炎）

面游风常发生于皮脂腺丰富的部位，如头皮、颜面“T”型区、多毛的部位、腋窝等处，皮损为淡红色或褐色局限性的红斑，鳞屑细薄，有油腻感。

紫癜风（扁平苔藓）

紫癜风多为紫红色的扁平、多角形的丘疹或斑块，表面有蜡样光泽和网状白色细纹。

（4）辩证

血热内蕴症

皮疹鲜红，不断出现，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。可有不同程度瘙痒，伴心烦口渴，尿黄，大便秘结，舍质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或数。

血虚风燥证

疹色淡红，鳞屑较多而干燥，病程迁延日久，原发皮损部分消退。可有瘙痒，口干咽燥，大便干结。舌质淡红，苔薄白，脉细。

瘀滞肌肤证

皮损肥厚侵润，颜色暗红，鳞屑紧固。病程迁延，斑块局限经久不退，有不同程度瘙痒。舌质暗红，苔薄，脉细涩。

（5）治疗

治疗原则

白疕的治疗原则是内外兼治，注重整体治疗，近期疗效与远期疗效并重。中医主要治法有清热解毒、清热凉血、活血化瘀、养血润燥、祛风止痒等。

分证论治

血热内蕴证

治法：清热凉血解毒。

主方：犀角地黄汤（《千金方》）、凉血地黄汤（《外科大成》）加减。

常用药：水牛角（或羚羊角粉）、地黄、玄参、赤芍、紫草、白茅根、丹参、槐花、地榆、牡丹皮、金银花、忍冬藤、天花粉、土茯苓、甘草等。

加减：热盛者，选加黄连、栀子、生石膏、知母等；痒重者，选加白鲜皮、苦参、蒺藜、乌梢蛇、僵蚕等；咽痛者，选加山豆根，板蓝根，牛蒡子；口干苦者，选加沙参，栀子，生石膏；有糜烂渗出，鳞屑黏腻，舌苔厚腻者，选加薏苡仁、萆薢、茵陈；便秘者，选加大黄、火麻仁、桃仁。

血虚风燥证

治法：滋阴养血润燥。

主方：养血润肤饮（《外科证治全书》）、当归饮子（《外科正宗》）加减。

常用药：当归、地黄、熟地黄、丹参、鸡血藤、何首乌、麦冬、天冬、玄参、白芍、赤芍、天花粉、白鲜皮、板蓝根、草河车等。

加减：心烦失眠者，酌加酸枣仁。首乌藤；便秘者，酌加火麻仁、何首乌；瘙痒者，酌加白鲜皮、地肤子、蒺藜。

瘀滞肌肤证

治法：活血化瘀软坚。

主方：桃红四物汤（《太平惠民和剂局方》）加减。

常用药：桃仁、红花、当归、川芎、丹参、赤芍、牡丹皮、鬼箭羽、茜草、泽兰、乌梢蛇、土茯苓、白花蛇舌草、香附等。

加减：皮损硬厚者，酌加三棱、莪术；肝郁气滞者，酌加柴胡、枳壳。

药物外治

可辩证选用清热凉血、清热解毒、活血化瘀、祛风止痒、养血润肤类中药熏蒸、熏洗、侵浴治疗。外用膏药宜用温和润肤之剂，如黄连膏等，每日1-2次。

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