【名医临证经验】刘茂才教授脑病临证擅长用的对药（下篇）

天麻性平味甘，归肝经，《用药法象》载：“其用有四：疗大人风热头痛；小儿风痫惊悸；诸风麻痹不仁风热语言不遂。”不仅息内风，尚可疏散外风。《本草纲目》奉天麻为“定风草”、“治风之神药”，以其为“肝经气分之药……天麻入厥阴之经而治诸病……眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。”

钩藤味甘性微寒，归肝、心包经，偏于清热平肝，尤适于热极生风所致的惊痫抽搐，正如《本草纲目》所说：“钩藤手足厥阴药也，足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火息，则诸证自除。”

对中风、颤证、癫痫等所致之肢体强直、震颤、抽搐、眩晕等症，用天麻、钩藤熄肝风、定惊痫、止抽搐。两药不仅对热极生风所致的惊痫抽搐，而且对阴虚生风所致的肢颤、抽搐亦有息风止痉之功，尚能舒经活络，故对虚风、实风均可用之；亦可平肝潜阳，与生龙骨、生牡蛎合用，为中医脑病常用对药。

虫类药善行走窜，入络搜邪，全虫、蜈蚣均有毒，可入络息风止痉、逐痰、解毒散结。常用二者治疗面瘫、癫痫、震颤麻痹及运动神经元病所见之肢体、颜面痉挛抽搐。

全虫性平味辛，镇痉熄风，对头摇、手足震颤、频繁抽动、口歪舌僵、言语不利症状效果好，无论是外风入中，或是阴虚动风、脾虚慢惊、热极生风均有好的作用。临床运用该药时需注意有些患者服后可出现腹痛、腹泻、呕吐等过敏反应症状。

蜈蚣性温味辛，其熄风、止痉、止痛的作用较全虫为优，但性温燥有伤阴动火之虞，故不用于阴虚风动证、热极风动证，对顽痰死血凝滞经络所致之肢体麻木不仁证有佳效。

两药合用对于三叉神经痛、偏头痛、中风后肩手综合征、颈椎病等所引起的头部、颜面、肢体顽固性疼痛有较好的止痛作用。在用法上，主张以两药研末冲服可增强疗效，常配合天麻、钩藤、羚羊骨等。

肝主筋，肾主骨，中风后所见之肢体偏瘫无力，不仅有肝肾亏虚，亦有痰湿瘀血阻塞经络，对此主张攻补兼施，或以补肝肾，强筋骨为主；或以祛瘀涤痰通络为主。经云肾苦燥，急食辛以润之，肝苦急，急食甘以缓之。

杜仲性甘且辛，故能缓肝之急，润肾之燥。《本草经》谓其“主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥”。肾藏志，故强志不忘，亦养肾之谓。“除阴下痒湿，小便余沥”者，善除肾中湿热。故能充养肝肾而不惧滞腻。

牛膝走而能补，性善下行，故入肝肾。《本草经疏》谓其“主寒湿痿痹，四肢拘挛、膝痛不可屈伸者。”肾主骨生髓，脑为髓海，肾虚则髓海空虚；腰为肾府，肾虚则腰府不充。故补肾能专治虚证之头痛腰痛。然牛膝补益之力尚不足，故配甘温归肝肾经之杜仲，增强其补肝肾之力。而杜仲主下部气分，长于补益肾气；牛膝主下部血分，偏于益血通脉，两药相须，兼顾气血，使补肝肾、强筋骨之力倍增。

临证之间常两药配伍治疗肝肾不足所致诸病。然而证属肝肾不足者，病属虚，多病久，非一日可建功，有形之精不可速生也。故治虚忌急躁，当缓缓图之。

中风病多因脏腑功能失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或脑脉破裂血溢脉外而发病，脑脉之瘀血或溢于脉外之血，均为中风之直接病因；因此，去除脉内、脉外之瘀血为中风病主要治则。可选用桃仁、红花以活血祛瘀，无论出血、缺血中风均可用之。盖桃仁味苦甘，性平，以破血散瘀为主，祛瘀之力强于红花，偏于局部有形或下腹部之瘀血，《本经逢原》谓“血瘀血闭之专药”；红花辛苦甘，性温，可活血生血，量大亦可破血行瘀，偏于散在全身经络之瘀血。且桃仁尚可润肠通便，通腑以引血下行。对中风后遗症之半身不遂属气虚血瘀者，常伍北芪、党参；风痰瘀闭阻脉络者伍天麻、法夏、全虫、蜈蚣等；出血中风急性期之痰瘀闭塞脑窍者亦可伍水蛭、益母草等药用之。

赤芍味苦故能泻，味酸故入肝，色赤而入血，主破散，盖肝藏血，故专泻肝经血分火热而散瘀行血破癥。缪希雍谓赤芍“专入肝家血分”。功擅清热凉血，活血祛瘀。牡丹皮善清血，而又活血，因而有凉血散瘀的功效，使血流畅而不留瘀，血热清而不妄行。故对血热炽盛、肝肾火旺及瘀血阻滞等症，都恃为要药。两药均能清血分实热，散瘀血留滞，故常相须为用。但丹皮清热凉血的作用较佳，既能清血分实热，又能治阴虚发热；而赤芍只能用于血分实热，以活血散瘀见长。两药相合，凉血活血倍增，血热清而不妄行，血流顺则不留瘀，凉血不碍祛瘀，活血不忘止血。尤其在中风病阳热证中，务须活血而惧辛温者，常予10~15g，多可收效。

《妇人明理论》以丹参一物有四物之功，以其性味平和而善治血分，去滞生新，调经顺脉，破宿血，补新血，安生胎，落死胎，止崩中滞下，不可多得。《本草汇言》谓“补血生血，功过归、地，调血敛血，力堪芍药，逐瘀生新，性倍芎劳。”知其治血之准。又擅凉血消痈而治热入营血、烦躁不安、心烦失眠、痈疮肿毒等症，是具温中补虚并凉血解毒，或温或凉，全凭临证配伍。郁金味辛而苦寒，辛则轻清上行，能通郁滞，顺逆气，散瘀血；苦寒则下行以降气，气降则火降，血热随之而凉，凉血活血之谓也。正如《本草经疏》之谓“郁金本入血分之气药，其治已上诸血证者，正谓血之上行，皆属于内热火炎，此药能降气，气降即是火降，而其性又入血分，故能降下火气，则血不妄行。”丹参郁金亦为活血凉血对药，而较之丹皮赤芍，更径入心经，而心主神明，故刘教授更常以此用于情志病，尤病久者，多久郁化热夹瘀，即以丹参、郁金并入心肝，以凉血清心，开郁除烦。

首乌藤、合欢皮皆性味甘平，且入心经，善安神定志，首乌之藤亦具首乌之性，补心养血；合欢皮兼入脾经，《本草从新》谓其“安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”故常合用于神志病，但凡情志不舒所致郁证、不寐、癫证等皆可选用。其性味平和，无重镇而下行之势，亦少清凉除烦之性，故不论寒热虚实，但凡情志不遂之病皆可用之。唯临证之中，以其药性温和，恐力不及，难为君主，但可佐助，且务须大剂，刘教授常用夜交藤至30g，合欢皮15~25g，以为佐药。又有合欢花者，具欢皮之性，且花性轻清开郁，故气结甚者多以合欢花理气解郁。