都昌县人民医院召开H7N9禽流感防控和诊疗知识培训

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    2017年1月9日，江西九江市。据九江市政府消息，九江市浔阳区7日新发生2例H7N9确诊病例，该市已迅速启动应急预案，从8日起对该市中心城区活禽交易场所暂时休市。一张活禽交易市场暂时“休市”的公告张贴在交易市场入口位置。
    据介绍，1月7日，九江市浔阳区新发生2例H7N9确诊病例。患者邹某，女，83岁，籍贯江西九江，现住九江市，目前患者病情危重；另一患者李某，男，48岁，籍贯湖北黄梅，现住九江市，目前患者病情稳定。两人均在九江市某医院救治。发生病例后，九江市迅速启动应急预案，要求该市卫计委、农业、工商等各部门迅速落实各项防控措施。目前，2名病例正在进行积极有效的救治。

为争强医务人员对H7N9禽流感病情的重视和认知，都昌县人民医院于1月10日下午召开H7N9禽流感防控和诊疗知识培训，家在都昌温馨提醒广大市民，近期活禽少接触，一旦有相关禽流感症状一定要及时到大医院救治。

H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外腊由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没有依据进行分析判断。

操作方法

临床症状：
　　①潜伏期一般为1～3d，通常在7d内。

　　②急性起病，早期类似普通感冒。

　　③常见症状：发热(体温大多>39%：)，热程1～7d，伴有鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，鼻出血、牙龈出血，部分病例可出现消化道症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻稀水样大便。尤其是会出现高热、呼吸困难。

　　④重症病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、肾功能衰竭、败血症、休克、雷氏(Reye)综合征等多种并发症。

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  预防措施
  
  　　1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。
  
  　　2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
  
  　　3、应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。
  
  　　4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用 预防措施鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。
  
  　　5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。
  
  　　6、不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。
  7、加强对禽类的监测，如确定有禽流感流行，应及时销毁受染家禽，进行彻底的环境消毒。进食鸡肉应熟透。对临床患者应加以隔离。禽流感流行时与禽类密切接触者，可口服金刚烷胺预防。针对H5N1的亚型疫苗正在研制中。

• 　禽流感的治疗用药：
  　　治疗基本与流行感冒相同。
  
  　　(一)膈离
  
  　　对疑似和确诊患者应进行隔离治疗，病人应被安置在负压的房间内。
  
  　　(二)一般及对症治疗
  
  　　卧床休息，补充充足的水分，维持水电解质平衡，增加营养，给予易消化的食物。密切观察、监测并预防并发症。高热时给予解热镇痛药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。鼻塞可用喷雾剂治疗。伴有咳嗽的患者可用止咳化痰药物。患结膜炎的患者可给予含抗菌药物的眼药水滴眼。
  
  　　(三)抗病霉治疗
  
  　　应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。
  
  　　1.神经氨酸酶抑制剂
  
  　　①首选奥司他韦(达菲)。用法：成人剂量每日150mg，儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天;重症成年病人剂量可加倍，服药期可延长至7一10天或更长。奥司他韦能明显减少病程，缩短发热时间，减少解热镇痛药的用量，降低并发症的发生。口服奥司他韦耐受性较好，最主要的不良反应是恶心，而与食物一起服用基本上可以避免这种反应，餐后用药还可以增加其生物利用度。②扎那米韦：为口腔吸入粉剂。用法：10mg，每日2次吸入。能显著减少流感主要症状持续的平均时间，对发病30～36h内的患者疗效明显，并且可以减少病程中解热镇痛药物的用量。该药最常见的不良反应是鼻部不适，还有腹泻、恶心、头痛、支气管炎和咳嗽等。③美国弗吉尼亚大学和纽约罗切斯特大学的研究人员研制出一种名为peramivir(BCX21812，RWJ2270201)的药物，是一种环戊烷的衍生物。在146名成年志愿者身上进行了临床试验，结果表明，每天用药1次，连续5天就能抑制人体内的流感病毒。另一项试验表明，感染了香港禽流感病毒的动物在用peramivir后具有抗病毒的能力，未见死亡。说明该药既能抵抗人类流感病毒，叉能抑制禽流感病毒。
  
  　　2.金刚烷胺和金刚乙胺
  
  　　能抑制甲型流感病毒进入细胞后脱衣壳，阻止病毒复制的启动，是甲型流感病毒的特异性抑制剂，对预防和治疗甲型流感具有一定的作用。早期应用可阻止病情发展，减轻病情，改善预后。临床上金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服.疗程5天。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。肾功能受损者酌减剂量。有癫痢病史者忌用。
  
  　　(四)抗菌治疗
  
  　　采用抗菌治疗的目的是防治继发感染。应在明确或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
  
  　　(五)重症患者的治疗
  
  　　重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他呼吸支持，发生其他并发症患者应积极采取相应治疗。
  
  　　(六)中医中药治疗
  
  　　(1)治疗原则
  
  　　①及早使用中医药治疗。
  
  　　②清热、解毒、化湿、扶正祛邪。
  
  　　(2)中成药应用
  
  　　应当辩证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。
  
  　　①退热类适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。
  
  　　②清热解毒类
  
  　　口服剂可选用清开灵口服液(胶囊)、双黄连口服液、清热解毒口服液(颗粒)、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊(口服液)、藿香正气丸(胶囊)、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥革注射剂、双黄连粉针剂。
  
  　　(3)分证论治
  
  　　①邪犯肺表
  
  　　症状：初起发热，恶风或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮数。
  
  　　治法：清热解毒，宜肺解表。
  
  　　基本方法及参考剂量：桑叶30g(先煎)、剂芥15g、菊花15g、杏仁10g、连翘15g：石膏30g(煅)、知母15g、大青叶10g、薄荷6g(后下)。
  
  　　②邪犯胃肠
  
  　　症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便;舌苔白腻或黄，脉滑数。
  
  　　治法：清热解毒，化湿和中。基本方及参考剂量：葛根15g、黄芩15g、黄连10g、木香6g、砂仁3g(后下)、制半夏9g，藿香10g、柴胡15g、苍术10g、茯苓10g、马齿苋30g。
  
  　　上述两种证候随征加减：
  
  　　若患者出现胸闷、气短、口干甚者，可加党参、沙参;若咳嗽不利，加天竺黄;若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。
  
  　　若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢冷、口唇紫绀、舌暗红少律、脉细微欲绝。去制半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子;亦可选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液，醒脑静注射液。