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疾病学习:认识可逆性后部脑病综合征

2021-04-03 11:30:34

患者年龄42岁,呕吐2天。体检:患者嗜睡、脱水、心动过速、低血压52≤37mmHg。

用症状支持治疗快速输注4L生理盐水和阳性肌松剂。

进一步试验结果表明,肌酸为190 mmol/L,中性粒细胞增多,白细胞增多,伴有低镁血症,血清镁为0.55mmol/L。

病人开始用哌拉西林他唑巴坦治疗尿路感染。病人的血压恢复到155毫米汞柱。8个小时后。入院第10天,患者出现头痛、神志障碍伴全身性强直阵挛发作,急性头颅CT表现为双侧枕部低密度影(图1)。

图1.头颅CT显示双侧枕部低密度影(如箭头所示)

可逆性后脑病综合征(PRES)的诊断依据是临床表现,并经CT影像进一步证实。

头颅MRI表现为典型的前额叶,包括双侧顶叶和枕叶的高信号(图2)。MRI病灶与CT相似,DWI无限制扩散。

图2.图2.图2的才能检验。A:MRI;无花果。B:矢状面MRI显示后顶叶和枕叶的高信号强度(如箭头所示);C:DWI没有脑梗死的证据。

3个月后,患者病情好转,MRI前病变消失。

可逆性后脑病综合征(PreS)是以头痛、癫痫发作和视觉改变为特征的临床放射学综合征,具有典型的影像学特征。病灶主要位于大脑后部,涉及其他部位。

高血压性脑病是一种常见的诱因,血压升高率在PRES发生发展中所起的作用比绝对血压水平更重要。

低镁症增加了血脑屏障的通透性,因此它是PRES的一个危险因素。