医生治痛风不必忌口？

饮食：口腔正常，尿酸水平有待观察。

在这方面，广东省第二人民医院风湿病学免疫学部门主任李天王说：首先，虽然饮食控制单独对尿酸水平有有限的影响，但这并不意味着饮食控制对痛风的治疗并不重要。无论在中国还是在欧洲和美国，所有痛风治疗指南明确要求痛风患者减肥和控制饮食。80％的尿酸是内源性产生的，约20％的外源性尿酸(例如通过饮食产生的尿酸)。换句话说，如果你根本不吃，你只能将尿酸的比例降低20%。但这意味着饮食控制不工作吗？李天王主任认为，每天通过肾脏排泄的尿酸盐的量大致固定。如果内生现象不能减少，如果存在另外的外部叠加，尿酸的积累会导致尿酸水平的急剧增加，并导致痛风。"十年前，八年前，有很少的痛风病人，现在有10个以上的门诊病人。总的来说，它与饮食习惯和结构有很大的关系。"

至于是否避免某些食物，李天旺主任明确表示，在痛风急性发作期间，尿酸水平不高，应严格控制饮食。但是，痛风稳定期后，尿酸水平达到标准(360 mmol/l)，吃了一点，问题就不小了。此外，尿酸主要是通过肾脏排出的，其次是汗水。除了控制饮食，还应该注意多喝水和运动。

另一个要注意的误解是痛风与高尿酸血症有关，但只有10%的≤15%的高尿酸血症患者最终患上了痛风。有些人尿酸高，暂时不引起痛风，所以他们认为不需要避免某些食物。但事实上，高尿酸血症也会影响肾脏，也是诱发心肌梗死等心血管事件的重要因素，需要及时干预。

药物：尿酸下降过快也会导致痛风。

在药物使用方面，文章说中国医生建议每天使用100毫克的别嘌呤醇，并注意副作用。美国医生开始服用400毫克，然后逐渐下降。中美医生之间有很大的差别。

李天王解释说，在第一个地方使用400毫克绝对不合适，不能扩展到一般人群。首先，lopurine是一种非常传统和旧的用于治疗痛风的药物。这种药物的副作用很大。当药物超敏反应严重时，会引起剥脱性皮炎，也会影响肝脏、肾脏和心脏等脏器功能。一旦发生药物过敏反应，死亡率很高。根据传统的观点，过敏不仅与体质有关，而且与药物的剂量有关。痛风治疗指南要求以小剂量开始，可逐渐增加过敏反应。

李天旺主任说，2013年，一项研究对1950年至2012年12月52年发表的与别嘌呤醇过敏相关的所有文献进行了Meta分析，并得出结论：“过敏与剂量之间没有显著的相关性。”然而，即使如此，过敏反应的严重程度与剂量之间的关系仍值得进一步研究和关注。

其次，研究表明别嘌呤醇过敏反应与一种名为HLA-B*5801的基因密切相关，在欧洲和美国的白人中只有2%的阳性，在亚洲人中只有6%的≤8%。在上述文章中，患者已经在中国使用过这种药物，所以美国医生在开处方时不需要考虑过敏的危险因素。不过，从一开始就使用四百毫克，对李天旺导演来说还是不合适的。李天旺主任解释说，痛风的发病不仅与高尿酸血症有关，还与尿酸水平的波动有关。1/3的急性发作患者尿酸水平不高。换句话说，“血尿酸过高会发作，过低也会发作”。

李主任解释说，尿酸晶体在组织中的迁移会引起痛风发作，但如果尿酸含量较高，血液中的尿酸会达到一定的饱和平衡状态，超过血液溶解度的尿酸会进入组织，逐渐积累形成多尿酸钠晶体固体。如果血液中有足够的尿酸，固体就不会溶解，慢慢地钙化成痛风石。但是，如果血尿酸浓度在短时间内急剧下降，组织中的聚尿酸钠结晶就会溶解到单脲酸钠晶体中，从而在组织中迁移，导致痛风发作。如果你吃了异丙嘌呤，尿酸下降得太快，形成很大的梯度差异，这将导致尿酸晶体在组织中的溶解，并引发新的癫痫发作。李天旺主任说，一些临床病人服用了几天的药，但痛风发作更频繁、更严重，认为医生开的药做不到。事实上，这是因为这种药物降低尿酸的速度太快。因此，从小剂量出发，除了考虑安全性外，另一方面是稳定缓慢地降低尿酸，减少痛风发作的机会。所有指南首先需要少于100毫克，肾功能不佳的患者应该减少。2≤在缓慢增加前5周。美国的医生将这种药物退了回去，不符合所有的指南。