黄致锟：减重手术日趋精细化，术式选择须谨慎

近年来，肥胖在中国越来越普遍，肥胖已成为影响我国居民健康的主要公共卫生问题。16年来，“柳叶刀”(Lancet)发表了一份关于肥胖的研究报告，震惊了世界，震惊了中国。报告指出，中国肥胖人口从1975年的240万人增加到2014年的8 960万人，男性和女性都超过了美国，位居世界第一。

肥胖不仅影响人的外貌，而且影响人的身体健康。肥胖也导致了当今社会的减肥方法，但减肥手术是改变许多肥胖患者命运的一个新选择，因为需要对生活习惯和运动进行太多主观的改变。“虽然减肥手术在技术上越来越成熟，越来越多的肥胖者通过手术改变了自己的状态，但是根据他们各自的身体状况，特别是根据肥胖的不同程度和个体差异，咨询医生的基础来选择适合自己的最佳模式。”

精确化和个性化是减肥手术未来的发展方向。

据了解，自20世纪60年代以来，外科减肥手术已经发表，现在已经进入了腹腔镜微创手术的时代，有多种手术方法供患者选择。目前，胃旁路手术、袖胃手术是最常见的两种减肥手术。但事实上，除这两种手术外，还有多种减肥手术，如：胃腹切除术、胃旁路手术、胃带折叠手术、小胃复位手术、胃折叠手术、胃带手术和其他减肥代谢手术。

减肥手术有很多选择，因为每个人的肥胖和糖尿病等代谢疾病都有自己的特殊性，每个人都有自己的考虑手术的可逆性、是否进行切割手术、术后营养吸收等因素。因此，各种新方法的并发症较少是必不可少的。这样，无论肥胖患者的身体状况和需求如何，我们都可以找到正确的治疗方法。然而，许多医疗机构已经逐个进行了减肥手术，但受医生和设备水平和许多其他条件的限制，许多医院只能做两三种常规方法，在准确的治疗和个性化治疗方面还不够。

众所周知，肥胖是糖尿病(主要是2型糖尿病)发生的重要因素。在长期肥胖人群中，糖尿病的患病率是普通人群的4-5倍。此外，80%的2型糖尿病患者肥胖。它不仅是一种减肥手术，而且对于缓解2型糖尿病也是如此。与传统的胃旁路手术相比，该方法具有保持手术效果，患者术后溃疡、胃灌胃等并发症的发生率大大降低，未来将出现新一代的黄金减重手术替代胃旁路手术，但目前国内还没有建立良好的医院，因为需要一定的手术量和病例积累。也有许多病人想自己留一条路，希望有一天能使胃肠道恢复到术前状态，不想做胃和胃，那么胃折叠和胃带折叠手术无疑是最好的选择，相对于袖状胃手术和胃旁路手术来说，但也受到技术尚不普及和目前可手术的国内医生的限制。

减肥手术操作模式的选择需要严格的检查和确定。

一般来说，手术的选择与病例经理的沟通、医生咨询和术前检查有关。首先，案件将与案件经理沟通，以使医疗队事先得到通知并做好准备。随后，需要与医生面对面或通过在线视频咨询病例的基本身体信息，是否接受胃肠切开、是否接受可逆、减肥意向、是否有糖尿病、是否有其他肥胖并发症等。术前还需进行全面的体格检查，包括血常规检查、影像学检查、尿常规检查、心电图检查、胃镜检查等。根据术前检查项目，总外科医生将作出最后决定，选择适当的减肥手术病例。

在减肥手术的具体操作中，传统减肥手术和减少孔腹腔镜的技术难点和恢复效果是非常不同的。传统手术刀边缘的大小与手术的风险系数和术后恢复速度成正比。中医注重保护元奇。中国人也担心手术会伤害元奇，而腹腔镜只能打开2个洞和4个洞，甚至一个洞，基本上不会伤害到生命的能量。这就是为什么腹腔镜减肥-糖尿病患者在手术后的第五天能够从正常工作和生活中排出，甚至台湾的许多患者也能在同一天出院。

现在手术寻求极端，发展到没有疤痕，正是因为很多人注意隐私，不想让别人知道自己已经有减肥手术，而年轻女性也喜欢美容，希望手术后穿漂亮的衣服，泳衣显示出很好的身材，没有疤痕能满足这种人的需要。随着医学科技的进步，目前新的疤痕免费减肥手术使腹腔镜手术考虑了安全性和美容的两大需求。如果医生操作精巧、熟练，恢复后几乎可以忽略腹腔镜伤口。经验丰富的医生在掌握手术时间、控制患者体内复杂情况方面有很大的优势，不仅保证了手术成功率，而且减少了术后并发症的发生。

减肥手术有介入标准，主要用于重度肥胖患者。

当然，减肥手术不适合一般肥胖患者，主要是重度肥胖患者。在医学上，体重指数(BMI)超过28是肥胖。BMI≥35，合并疾病，或BMI≥40者为病态肥胖，易发生致命性疾病，早逝率远高于普通人群，医疗无效，必须手术治疗。由于肥胖不仅造成膝关节损伤、高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等一系列疾病，肥胖本身也是一种疾病，已成为医学界的共识。