这是一期关于SAO小动物骨科培训的课下答疑，即日起，期待大家在公众号留言或提问，SAO团队将定时整理解答，并不定期进行推送，欢迎关注SAO公众号哦。本期的主题是锁定钉的前世今生与花式使用方法。
Q1：什么是锁定螺钉？锁定钉是皮质骨螺钉还是松质骨螺钉？
A1：锁定螺钉是专用于锁定骨板的一种螺钉，锁定螺钉的头部有专门的设计结构，在拧入骨板孔之后可与骨板形成牢固的锁定结合。
皮质骨螺钉是用于皮质骨的骨螺钉，螺纹浅，螺纹间距较密；松质骨螺钉则是专用于松质骨的骨螺钉，螺纹深，螺纹间距较疏。
皮质骨螺钉多用作骨板螺钉或骨干以及干骺端的拉力螺钉，或者位置螺钉使用，有时候也可以用在松质骨较多的区域。而松质骨螺钉只可用于松质骨区域，例如髁间骨折时用作拉力螺钉固定骨髁，几乎不用于骨板螺钉。
从结构上来说， PRCL系统的锁定螺钉既不是皮质骨螺钉，也不是松质骨螺钉，它的螺柱比同系统的皮质钉粗，螺纹比皮质钉浅。锁定钉的螺杆加粗是为了避免螺钉头和螺钉杆连接部位在体内受到到过大的剪切力而断裂的情况发生。
安徽佰陆PRCL的锁定螺钉是利用螺钉头上的螺纹和骨板孔内的螺纹啮合而实现锁定功能。这种螺钉对操作的要求非常严苛，必须要求螺钉孔垂直于骨板，钻孔和拧入的时候都必须保持垂直，否则很可能会拧不紧（锁定失效），或者滑丝拆不出来。
Q2：锁定钉适宜用在什么部位？
A2：理论上，大部分的四肢骨及骨盆的骨折内固定都是建议使用锁定钉的，尤其是松质骨（比如骨盆的骨折），松质骨使用锁定钉会具有更稳定的效果。
下面我们来看一例髂骨骨折的修复病例。
比如这个稀碎的髂骨，要如何才能稳定的保证复位不丢失，想想都头大。
不过这难不倒SAO的李德荣老师，他先是使出一招双板固定术，将碎掉的髂骨复位，接着又不差钱的全部用了锁定钉，保证复位不丢失。这样这个髂骨就完美复位，并且相当稳固！
当然这个操作需要强大的复位技巧和高超的手术水平。重点是，这个部位的骨质较软，使用锁定钉可以起到更稳固的效果。
但有几个需要考虑的情况：
一）腔过小时，要充分考虑螺钉进入位置的腔直径以及螺钉直径的关系，比如小型犬的桡骨骨折，锁定钉可能会堵死本来就很狭窄的腔，削弱骨骼的血液，引发骨不连。
二）临近关节或生长板区域，在使用PRCL系统的时候，锁定螺钉必须垂直于骨板表面，而临近关节附近的骨板通常都会进行一定程度的塑型，从而导致垂直骨板的螺钉有机会进入关节腔或生长板。这些位置的最末端的螺钉建议使用方向灵活的皮质钉或调整骨板的塑型效果以避免螺钉进入关节腔、生长板。
Q3：成年动物 or 幼年动物?
A3：成年动物的长骨骨折，在符合锁定钉使用的条件下，都建议使用锁定螺钉，以大大降低复位丢失以及断板、断钉的风险。而且，锁定螺钉配合锁定骨板用于粉碎性骨折具有额外的力学和操作优势。
相较而言，幼年动物骨皮质比较软，只是单纯依靠皮质钉和传统骨板形成的摩擦力来稳定骨折具有一定的挑战性。
1）皮质钉对较软的骨骼啮合不足，容易松脱导致内植物失效
2）过大的摩擦力会影响骨骼表面血液，延缓骨折愈合。而使用锁定螺钉-骨板系统，可通过较少的螺钉组合实现更好的固定效果，而且锁定骨板不需要压迫在骨骼表面，更有利于骨骼的愈合。
Q4：单层骨皮质或双层骨皮质螺钉怎么选择？
A4：使用锁定骨板的一个理论优势在于螺钉只需要穿透一层骨皮质就可以实现稳定的内植物结构。但实际操作中，请尽量使用双层骨皮质螺钉。
使用单层骨皮质螺钉的的唯一原因只是现实情况不适合于螺钉穿透双层骨皮质。
例如：1）髓内钉+骨板技术时，髓内钉妨碍了锁定螺钉穿透双层骨皮质
2）使用双骨板技术时，存在对侧螺钉阻碍，或者担心过度的内植入物或钻孔可能对骨骼造成不良影响。
比如这只幼年动物股骨远端骨折，内侧的骨板在骨折线的两端各使用了一颗单层的锁定螺钉，就足以保持内侧骨板的稳固。
Ｑ５：使用锁定螺钉时，为什么会发生螺钉滑丝？该怎么避免这一情况？
Ａ５：前面说了，PRCL系统要求锁定螺钉钉必须垂直于骨板打入，所以无论是钻孔出现问题或者拧螺钉出现问题，都会导致锁定钉拧入不顺畅，那么强行拧入就可能造成螺钉帽所承受的扭力大于材料本身能够承受的扭力范围，从而引起螺钉头的滑丝。
要避免这种问题，需要熟练且正确地使用锁定导钻，在拧入时一定要动作规范，左手持螺钉镊子夹紧螺钉帽，右手持螺丝刀垂直于螺钉帽，拧入时先反向旋转两圈在正向拧入。如果遇到不顺畅或打滑，建议退出来调整，若已经出现滑丝建议更换新的螺钉，如果是螺钉孔打歪，那只好放弃这个孔换一个位置并打正才行了。
另外，有时候我们在手术计划时会考虑在一个螺孔先用皮质螺钉再改为锁定螺钉，此时一定要使用拧入式导钻为皮质骨螺钉钻孔，而且更换锁定螺钉前需要使用锁定导钻和相应的钻头对螺孔进行扩孔。
今天就到这里，大家有什么问题可以留言，小编收集之后将统一反馈回ＳＡＯ团队，向老师们咨询，然后整理答案定期公布。希望大家踊跃发言，积极参与！共同进步！
SAO小动物骨科团队
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