重庆圣心动物医院靠谱吗？吴仲恒介绍犬股骨折应用

作者：1，2吴仲恒 3周珞平 4李德荣

1 华南农业大学兽医学院临床系 2 广州yy宠物医院 3 上海鹏峰宠物医院 4重庆圣心动物医疗中心

（声明：以上手术作者在该手术病例报告中起同等重要的作用 第一作者吴仲恒 通讯作者为李德荣）

本文在国内首次报道了三例在犬的股骨远端骨折上使用点接触重建锁定骨板的双板技术。

股骨远端骨折是常见的犬骨折类型之一，由于其独特结构，很难对这种骨折进行外固定包扎，一般不推荐使用包扎治疗。手术的话，常见的方案包括可以使用的固定方式包括有交叉克氏针（加张力钢丝）固定、动态加压克氏针固定、交锁针固定、外固定支架（半环形，1A型，3型）固定、高尔夫骨板固定和双骨板固定手术。其中此前国内最常见的固定方式为交叉克氏针固定或动态交叉克氏针固定。

典型病例介绍：

病例一 广州yy宠物医院，贵宾犬，公犬，10月龄，由于摔伤导致股骨远端短斜骨折，滑车沟横向断裂。

病例二：重庆圣心动物医疗中心，3岁，贵宾犬，母犬，3.4kg。

病例三：上海鹏峰宠物医院 哈士奇犬，母犬，4月龄，7.8kg

手术固定方法：

上述三个病例均使用了点接触重建锁定骨板的双板技术进行手术固定。其中外侧长骨板为主要受力板，内侧短骨板为辅助支撑骨板。由于股骨远端的独特结果，需要对骨板进行平面侧弯塑形与折弯塑形。股骨远端为松质骨，使用普通螺钉进行固定。股骨近端为皮质骨，使用普通螺钉使骨板与骨骼之间距离变小之后，使用锁定螺钉对骨骼进行锁定。由于股骨远端单侧能打的螺钉很少，需要在内侧进行一个补充性的固定。

在以上病例中，骨折部位与方式有相同之处，也有各自的特点。

病例一为10月龄小型犬短斜骨折。该犬虽然生长版未完全闭合，但由于该犬为较大龄玩具型幼犬，其继续生长幅度有限，故不必太担心忧虑骨板对骨骼生长的影响。由于这个为短斜骨折，倘若使用常见的交叉克氏针或动态交叉克氏针技术，会比较难实施，有可能出现术中固定的一期复位丢失。而且克氏针技术是一种间接愈合的手术方式，在关节内骨折，有可能因为不是绝对稳定而产生的微动导致关节增生和退行性关节病变，因此笔者不太倾向于在该病例使用。

病例二为成年小型犬，生长板已经闭合，不考虑骨板对骨骼生长的限制。由于股骨远端只剩大概8mm左右，如果使用交叉克氏针技术，必须一次成功，否则可能会因为反复钻孔导致远端进一步形成粉碎性骨折。同样交叉克氏针技术的不稳定，在如此小的关节内不倾向与优先考虑使用。该犬股骨远端双板技术的同时螺钉犬牙交错使用，增加了该部位的稳定性，达到了最少植入物的最稳定状态。同时该部位内外侧双板使用了2个偏心孔的加压骨板技术，使骨折线达到完美对合的状态。

病例三为4月零大型犬幼犬，生长板未闭合，这类动物又有骨骼生产工厂之称，可见其骨骼生长发育速度之快。由于该犬为大型犬，而且性格非常活跃，权衡之后，如果使用克氏针技术，所产生的微动会导致大量骨痂的生成，从而大大地影响了关节的活动能力。笔者更倾向使用双板技术达到一定程度上的稳定性。但是该犬生长发育速度快，需要早期拆除骨板（3-6周左右，视情况而定），才可以避免骨板对骨骼生长发育的限制。

讨论分析：

AO经典的原则理论阐述，关节内骨折需要有完美的复位、坚强的固定和早期进行运动理疗，才能很好的保障了关节运动能力。在股骨远端的骨折属于关节内骨折，需要遵循此原则。因此，在骨折愈合方式的选择上，我们倾向于选择对骨折部位的完美对合与骨折线处的加压，从而达到直接愈合的方式。

从AO理论后期发展出的生物学接骨术理论强调，我们在进行手术的过程当中要尊重和保护软组织，保护术部的血液供应。使用双板技术，在骨头的两侧进行肌肉与软组织的分离，无疑是一定程度上违背了该原则。所幸的是，我们使用的是点接触面的锁定型骨板。锁定型骨板允许骨骼与骨板之间有一定的缝隙，为软组织的生长和血液供应提供了空间。而点接触技术，降低了骨板与骨头的接触面，减少了骨板对骨骼的压迫，有利于局部血液供应，降低了术后应力屏蔽和骨质疏松的风险。所以总的来说笔者认为，该部位使用这种固定方式，既照顾到AO的关节骨折固定原则，有遵循了生物学接骨术理论，是值得尝试的一个好方法。

在生物学接骨术理论中同时强调，我们需要使用低弹性模量的材料对骨骼进行固定。这种钛板的弹性模量较不锈钢低，更符合生物学接骨术理论。而医用纯钛为惰性物质，组织相容性更好，更不容易引起组织排异反应，从而使骨骼能更好地生长愈合。