武汉市名老中医会诊中心李杰谈如何如何扩大中成药主治外延--修正复方万年青

武汉市名老中医会诊中心 李杰
     世上流行之中成药，多是传统经典方剂所成，立法严谨，经历多年临床验证，还有大量实验证实其安全高效之性，方可面世销售。药者，医之兵也，活用中成药，对病家而言，可简便效廉；对医家而言，可事半功倍，增强临床疗效。让既定方的中成药“活起来”，也是每一个临床医生的心声。特以复方万年青胶囊为例，提出如何灵活应用中成药，扩大其主治内涵和外延思路几则：
1 以内经为纲，紧扣病因病机
     凡国医国手治病之道，不离内经之条目也。内经千年传承，为国医之魂。用药之道，在乎理法方药之精理，不得背离内经经旨。如复方万年青胶囊一药，方用：虎眼万年青、半支莲、虎杖、郁金、白花蛇舌草、人参、丹参、黄芪、全蝎、蜈蚣。立方原则是清热解毒，活血化瘀，补气扶正，息风止痉，散结通络。，所以凡与火热相关疾病，都可以选择之。
     属火、热类病机在《黄帝内经》“病机十九条”里最为多见。论火、热类共有九条。其中论火五条，论热四条，概括原文所述，火热致病特点可归纳为以下六个方面。第一，火性炎热燔灼，内扰心神，可见到神志方面的症状。比如瞀瘛，禁鼓慄，如丧神守，狂越等。第二，火性炎上，导致气机上冲或者逆乱。如见逆冲上，呕，腹胀大，腹如鼓。腹如鼓，是气机逆乱。第三，是火热消灼津液，出现水液浑浊，吐酸这些症状。第四，火热燔灼筋脉，引动内风，筋脉失养，也可以出现转反戾症状。第五，火热灼伤血肉，而出现疮疡。如胕肿疼酸。第六，火性急迫，多病急暴。如呕逆、暴注下迫等等。总之，火与热，都是阳邪，其致病特点相似。因此，所犯脏腑经脉部位不同，症状同中有异，所谓“同机异证”。
如内经言“诸痛痒疮，皆属于心”。

修正复方万年青运用案例

一男子47岁，冶游不净，患肿硬疼痛，发热烦躁，喜冷饮，大便秘结，舌红苔黄，脉弦。乃火热之邪气入脏腑也，用复方万年青胶囊，加倍内服，外用胶囊之药粉，以醋调敷患处。以绝其源，服药一天，肿疼大减，病势渐退，击鼓再进，诸症悉退，此处用复方万年青胶囊意在清热以泻火，绝其痈毒之源。火热之本在心，而清热之本在泻火，本立道生，内外兼进，病自退。
     再进一步研究之，火性炎热燔灼，内扰心神，可见到神志方面的症状。比如瞀瘛，禁鼓慄，如丧神守，狂越等。凡火热伤心伤神，多见神志之病变，如高热神昏抽动，如火热狂躁之精神分裂 症，都可以用复方万年青胶囊之苦寒直折火势，况且热动肝风，热引风痰之候也为常见，复方万年青胶囊中有郁金行气解郁，清心化痰，亦有蜈蚣全蝎息风止痉，也合热病治疗之经旨也。
     另外火性炎上，气火同升，可见耳鸣，头疼，临床所言高血压病患，中青年之肝火上炎为患者，也可用复方万年青胶囊清热解毒以平肝之热，急病救急，中病即止，国医也能治疗急症也。
凡属火热邪气实证，内服外用复方万年青胶囊，可以放胆投之。儿童老人，用量酌减，年轻壮猛则可加倍服之。扩大其应用外延：皮肤之痈肿疔疖，嗳气吞酸，血热妄行之出血，痢疾腹泻，精神狂躁，耳鸣耳聋，鼻涕黄如脓，阴痒分泌物如脓等见火热证候者，均可使用。
2 活用脏腑辨证，因循经络流行
     国医之脏腑相关学说，乃构成藏象理论之核心。首先，脏之与腑一阴一阳，一表一里。以肝胆为例，胆附于肝，相为表里，肝胆互济。所以肝胆实热的病人，有寒热、胁痛、胸满、口苦、呕吐等症状。而平肝足以泻胆，泻胆也可以平肝。一句“泻胆可以平肝”不由得顿开茅塞，如见胆火为患，或者胆郁痰扰，肝亦受累。肝中湿热为患，胆腑亦失其清灵，凡见口苦之胆火上炎，为实热之时，可用复方万年青胶囊泻火解毒，清胆热而安肝。临床可见，急性胆囊炎，胆结石发作均为寒热互见，口苦咽干，此时用复方万年青胶囊正为合拍。
    我们再来关注一下，足厥阴肝经的巡行部位，其起于足大趾爪甲后丛毛处（ 大敦穴），沿足背内侧向上，经过内踝前1寸处（ 中封穴），上行小腿内侧（经过足太阴脾经的 三阴交），至 内踝8寸处交出于足太阴脾经的后面，至膝内侧（ 曲泉穴）沿大腿内侧中线，进入中，环绕过生殖器，至小腹，夹胃两旁，属于肝脏，联络胆腑，向上通过横膈，分布于胁肋部，沿喉咙之后，向上进入鼻咽部，连接目系（眼球连系于脑的部位），向上经前额到达巅顶与督脉交会。
    可见，大敦穴起，见湿热下注常见痛风之为病；绕阴器而行，可见男科前列腺，妇科带下等诸多疾患，男女互见之泌尿系统感染；少腹乃，妇科要处，盆腔附件炎症常见；加上，喉咙，鼻咽，目系，巅顶，这些重要位置，可见乳腺炎及其增生，咽炎鼻咽，眼科诸症，凡属于湿热及其实热者均可选用复方万年青胶囊。
3 与其他中成药协同，新用层出不穷
     如复方万年青胶囊一药，本为清热解毒，活血化瘀，补气扶正，息风止痉，散结通络所设。然清热有余，而养阴不足。或驱邪有余而扶正稍弱，如协同合用其他中成药，定能轻抚“明珠微瑕”，更达尽善尽美之功。

修正复方万年青运用案例
曾诊王某，17岁，感冒发热咳嗽三天。发热恶寒，体温最高39.7摄氏度，浑身疼痛，干咳少痰，胸疼。曾经服用康泰克等感冒药和阿司匹林退热，药效一过，高热旋起，面赤心烦，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦。方用：1复方万年青胶囊，一次三粒，一日三次。2 小柴胡冲剂，一次一袋，一日三次。服以上两种中成药后一小时后，汗出，体温缓慢下降。三次药后，体温正常。连续服用三天复方万年青胶囊加小柴胡冲剂，感冒咳嗽发热痊愈。此邪在少阳，半表半里，用小柴胡汤协同复方万年青胶囊，乃“复用经方，便是新法”也。

下列几种复方万年青胶囊常见协同其他中成药之“套路”：
A：合荆防败毒散治疗风寒感冒或气虚感冒之高热不退；合小青龙冲剂治疗外有风寒内有停饮之支气管炎；合银翘解毒片治疗外感风热之高热不退；合麻杏石甘冲剂治疗风热犯肺之大叶性肺炎之高热与喘咳。
B：合阑尾化瘀汤治疗热郁之急慢性阑尾炎；合麻子仁丸治疗肠麻痹；合十枣汤治疗肝硬化腹水。
C：合蒿芩清胆汤治疗少阳湿热痰浊，可见，寒热如虐，寒轻热重，口苦胸闷，吞酸苦水或呕黄涎而粘，甚则干呕，胸肋胀满，舌红苔黄腻。现代医学可言为急性胆囊炎，急性黄疸性肝炎，胆汁反流性胃炎，慢性胰腺炎者；合逍遥丸可治肝气郁结，血虚脾弱之两胁胀痛，胀痛。现代医学所云乳腺增生等乳腺疾病。合半夏泻心丸治疗胃气不和之痞，可见心下痞，或呕吐，肠鸣腹泻，舌苔腻而微黄。现代医学云为急性慢性胃肠炎者。
D：合桂枝茯苓丸可活血，化瘀，消症。用于妇人宿有症块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽治疗。现代医学所言之子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等；合大柴胡汤也能用于支气管哮喘，还能治疗高血压、脑梗塞等。
纸短言长，难免挂一漏万，在此抛砖引玉，以求教与众方家。

修正复方万年青

解毒化瘀

扶正固本