流感来袭,医学研究生教你如何解毒

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来源丨澎湃新闻、城报

文丨黄佳（上海交通大学医学院研究生）

据说现在家长见面打招呼都是这样的：“你家娃感冒了？”“你家娃也感冒了？”

近日，微博上，朋友圈都被儿科急诊的“壮观”场面刷屏了……就在上个月，浙大儿院的日门诊量创下1.3万的记录，输液2000人次以上，达到一个小高峰。进过调查，今年流感病例数，高于过去3年同期水平。

有人说，没有上大医院排队看过门诊的人不足以谈理想，那么今冬没有带娃上医院看过病的人真的不足以谈人生……

儿童医院候诊7小时，儿科医院排队5小时，瑞金医院儿科挂号至少4小时……

问：流感有哪些并发症？流感如此可怕，有没有方法可以将它控制住？

答：近期，国家卫计委发布《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》，新方案指示，发病48小时内，抗病毒治疗效果最佳，扎那米韦、奥斯他韦等推荐药物对甲型、乙型流感均有效。

为何当下各大医院儿科就诊量如此之高？答案想必大家都已听闻：流感。今年冬季气温变化如坐过山车般冷热交替，空气质量也是差强人意，在这种情况下，今年的流感提前爆发了，并且比往年来得更迅猛，影响力更大。儿童由于免疫系统发育不完善、抵抗力低下，更容易成为流感病毒的侵袭对象，并且病情往往更加严重。

有人以为流感和普通感冒无异，所以掉以轻心，其实他俩完全不是一回事儿。普通感冒由感冒病毒引起，通过空气传播，通常散发。

患者临床表现：

1.潜伏期

潜伏期一般为1～7天，多数为2～4天。

2.表现

（1）单纯型流感  常突然起病，畏寒高热，体温可达39℃～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2～3天可恢复。

（2）肺炎型流感  实质上就是并发了流感病毒性肺炎，多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群。主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡。

（3）中毒型流感  表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。

（4）胃肠型流感  除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2～3天即可恢复。

并发症：

（1）细菌性肺炎  发生率为5～15%。流感起病后2～4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性啰音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。

（2）其他病原菌感染所致肺炎  包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等，对流感患者的肺炎经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染的可能。

（3）其他病毒性肺炎  常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中发生率高，并可使病情加重，临床上难以和流感病毒引起的肺炎相区别，相关病原学和血清学检测有助于鉴别诊断。

（4）Reye综合征（瑞氏综合征）  偶见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。发病机制不清楚。

（5）心脏损害  心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。

（6）神经系统损伤  包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林巴利综合征）。

（7）肌炎和横纹肌溶解综合征  在流感中罕见。主要症状有肌无力、肾衰竭，CK升高。

虽然流感如此可怕，我们依然有方法可以将它控制住。

1.接种流感疫苗，这是预防流感最有效的医疗手段，可以显著降低罹患流感和发生严重并发症的风险。流感疫苗的接种时机应当在秋末冬初，重点接种对象包括大于65岁的老人、小于18岁的青少年儿童、晚期妊娠和产后早期的妇女、一些慢性疾病（心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、脑梗、帕金森等）患者和免疫力低下的病人、吸烟人群、医疗卫生人员等。

接种流感疫苗后，通常2周内可以产生保护性抗体，抗体水平会随着时间的推移而下降，通常在体内作用时间为1年，再加之每年流行的优势病毒株不同，所以每年疫苗都会产生变化，因此每年都需要接种当年度的流感疫苗，才能产生良好的免疫效果。

2.罹患流感后的药物治疗。近期，国家卫计委发布《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》，这是流感诊疗方案时隔七年的首次更新，足见国家对此次大范围爆发流感的重视。新方案指示，发病48小时内，抗病毒治疗效果最佳，扎那米韦、奥斯他韦等推荐药物对甲型、乙型流感均有效，在此时期进行抗病毒治疗，可有效减轻病人的症状，降低并发症的发生率，降低严重患者的病死率，并且可以减少病人的病毒传播量。重症流感患者，应当在发病48小时内给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；非重症流感患者，为缩短病程、减少并发症也可以在48小时内进行，抗病毒治疗；如果发病时间超过48小时，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗，以期及时有效地遏制并发症的发生，阻止病情进展。

3.养成良好的个人习惯。

• 注意卫生，勤洗手，最好用肥皂或洗手液洗手，咳嗽打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，防止病毒传播。

•保持环境清洁，空气流通，定时开窗通风以使室内空气新鲜。避免到人群拥挤、空气污浊的场所，避免接触流感患者，如果迫不得已，记得戴上口罩。

•加强营养，均衡饮食，锻炼身体，休息充足，从根本上提高自身免疫力。

•出现呼吸道不适症状，要多休息，多喝水，如无改善，及早就医。

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