肺癌治疗,望舌很关键

徐教授认为，舌质能够反映脏腑气血阴阳虚实和正气强弱。通过辨舌质有助于临床医师了解疾病的本质所在，从而明确治疗方向。肺癌患者舌质偏红或红、苔少或有裂纹，为肺阴虚，治以养阴清热、润肺消肿，用药常选用南沙参、北沙参、天冬、麦冬、玄参、百合等养肺阴，清虚热，生津液；舌质红或红绛、苔净或苔光，为肺肾阴虚，治以滋养肺肾之阴精、清热消肿，常在养肺阴药的基础上加用生地、山茱萸、炙鳖甲、炙山甲等药物滋养肾阴；舌淡胖或兼有齿印，必补益肺气，常首选且重用生黄芪；舌质淡暗或淡而不胖者，为脾虚湿困，药用党参、白术、白扁豆等益气健脾药物，且常配以温阳类的仙灵脾等，盖取其“脾阳根于肾阳”之意。

《辨舌指南》云：“舌为心之外候，苔乃胃之明征，察舌能辨正之盛衰，验苔以识邪之出入。”舌苔禀胃气而生，虽责之于胃，然胃为水谷之海，五脏六腑皆受气于胃，可见脏腑的病变，病邪的深浅，可通过舌苔反映出来。徐教授在辨治肺癌时常通过望舌苔观察邪气的进退，判断患者病位深浅、病情进展及预后。如苔厚腻而黄者，提示邪重，治疗以祛邪为主，佐以健脾燥湿，选用黄芩、苍术、川黄连、木香等药物；若苔黄腻伴便秘患者，常用枳实、大黄等清利下焦，合石见穿、蜂房等抗肿瘤中药以达到祛邪的目的。舌苔的厚薄也可提示预后转归，如舌红绛少苔或无苔表示胃气已绝，预后差；如舌质由紫转淡红或晦黯转明润，舌苔由厚变薄，或由无苔变薄苔，说明病情有好转；反之为逆，应警惕肿瘤有无扩散、转移等。舌苔由白转黄变黑者，多是癌症由轻变重，由寒化热；如舌由润变燥，口干明显者，多是火毒内蕴，津液渐伤。

辨证论治是中医学的基本特征，反映了中医学个体化诊疗特色。《临证指南医案》云：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键……然三者之中，识证尤为紧要。”证是立法遣方用药的依据，法随证立，方依法制。中医舌诊是辨证不可缺少的客观依据，无论八纲、脏腑、六经、卫气营血等辨证方法，均以舌象作为重要的客观指标。《临证验舌法》有云：“凡内外杂证，无一不呈其形，著其气于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。”可见察舌对于辨证的重要指导意义。徐教授在肺癌的诊治中十分注重舌诊，在症情复杂，脉、症、舌出现矛盾时，舍脉从舌或者舍症从舌，切中病因病机抓住疾病主要矛盾以遣方用药。临床上肺阴虚患者舌质多偏红、苔少，徐教授通常应用北沙参、天冬、麦冬等养阴生津，肺肾阴虚患者舌质红或红绛，苔净或花剥，常以生地、山茱萸、玄参一类滋养肾阴的药物，但若患者伴大便溏薄则改用麦冬、石斛一类药物养阴，以防生地、山茱萸滋腻碍胃。临床上有些患者出现神疲乏力、口干等症状，而舌象表现为舌质淡或淡胖有齿痕，脉细，则辨证为脾肺气虚，并不单单因为口干脉细而加用养阴药物，徐教授正是在辨证中抓住舌诊，辨明证候本质，明确疾病主要矛盾，有的放矢，屡见良效。同时徐教授亦强调辨舌固然重要，但仍需四诊合参，全面分析，方能正确的辨证施治。