杨某，女，25岁
初诊：2013年11月8日
主诉：患者头部红斑、脱屑反复发作13年。
现病史：12岁初发，无明显诱因于头皮出现红斑、脱屑，曾按脂溢性皮炎治疗，病情时好时坏。目前枕部头皮、左耳廓内及左胁有浸润斑片，境界清楚，表面有云母片状鳞屑。家族无同样病者。大便正常，舌暗红，苔薄白，舌尖赤，脉弦细。
中医诊断：白疕，血热风盛
西医诊断：脂溢性皮炎样银屑病
治则：清热凉血，解毒祛风
方用：急银方改生地黄30，加白英15、荆芥10、藁本10，水煎服14剂。
西药：盐酸西替利嗪片10mg qn，维生素B6 10mg tid，叶酸片 5mg tid。
外用：二硫化硒洗剂，洗头皮每周2次。
二诊2013年11月29日：
皮损渐平，躯干者消失，枕部头皮淡红、浸润，鳞屑不明显，有时腰痛。舌暗红，苔白微腻，舌尖赤，脉弦细。内服方：急银方改生地黄30，加白英15、北豆根10、葛根10、忍冬藤10，水煎服7剂。白芍总苷胶囊 0.6 tid。
三诊2013年12月13日：
患者颈枕部有两个淡红色扁平斑片，不痒，其他皮损均已消散。舌暗红，苔白，舌尖赤，脉弦。内服方：生地黄30、丹皮15、土茯苓30、草河车15、赤白芍各15、白英15、白鲜皮15、茯苓10、甘草6、北豆根6、忍冬藤10、葛根10，水煎服28剂。
四诊2014年3月11日：
患者颈枕部皮损消失，胸前有个别斑点，舌暗红，苔白，舌尖赤，脉弦。内服方：前方加白茅根15，水煎服28剂。余治疗同前。
按：
脂溢性皮炎样银屑病在临床中并不少见，但常常容易被误诊，因而许多患者长期得不到正确的治疗导致病情延误。本病是寻常型银屑病之中的一种特殊类型，主要发生于头皮、眉和耳部，发于头皮者境界多不清楚，且不伴有束状发，所以给诊断带来一定的困难，但只要医生耐心、细致、检查全面，大部分还是可以在初诊时即明确诊断。
荆芥、藁本都是辛温解表药，在许老治疗头皮银屑病的方剂中经常作为对药出现。荆芥归肝、肺经，能祛风解表、透疹消疮，其药性和缓，微温不烈，是发散风寒药中最为平和之品；藁本归膀胱经，辛温香燥，性味俱升，善达巅顶，是治疗巅顶头痛的首选药物。上二味，许老主要取其气味升散，能引药上行，使清热凉血药物能直达病所，故而。但应注意，平素阴虚火旺、或肝阳上亢患者应当慎用。
古今医案云平台
欢迎访问古今医案云平台：http://www.yiankb.com/
更多内容，请扫描下方二维码关注我们：
联系我们：
中国中医科学院中医药信息研究所
中医临床应用与健康管理研究室
Tel：010-64089613
010-64089619
13911869823
E-mail：yiankb@126.com；
Copyright © 2023 All Rights Reserved 版权所有 广西板蓝根冲剂联盟