脊髓炎清热凉血,活血化瘀法

　　杨某,女,16 岁,学生。因双下肢瘫痪1天，急诊。患者1年前洗衣服后两下肢麻木,软弱无力,突然不能行走,经针灸治疗后恢复。两周前又感腰部麻木,10 天前无明显诱因，出现后半夜闷气，此后双下肢发麻,软弱无力,症状逐渐加重。1月16 日完全不能行走,食欲差,周身乏力,精神不佳。大便8天未解,十多小时未小便。曾针灸治疗无效。

　　检查:体温36C,脉搏80次分,血压90,'60mmHg。神志清楚,腹部膨隆,剑突以上感觉正常,剑突以下触觉存在,痛觉消失，左下肢触觉存在,痛觉消失。右下肢触觉存在，痛觉踝关节以上消失,踝关节以下存在。双侧膝腱、跟腱反射消失,双侧巴宾斯基征阳性。脑脊液检查:红细胞0,白细胞36,'mm',蛋白定性试验阳性;葡萄糖50 mg%以上,氯化物725 mg%。血检;血红蛋白12g%，白细胞10800 'mm’,淋巴25%,中性75%。

　　西医诊断.急性脊髓炎。给予消炎、激索、神经营养剂等对症治疗并请中医会诊。

　　中医检查:双下肢完全瘫痪，触觉、痛觉完全消失,颜面潮红，体温正常，纳食不佳,8 天未解大便,十多小时未小便,腹部膨隆,苔黄减,脉大数。

　　辨证:湿热内蕴,侵淫筋脉,则下肢痿软无力,感觉消失。温热邪毒熏灼肺胃,律液耗伤,以致中焦运化失调,肺胃实热,则颜面潮红,纳食不佳,大便燥结,小便潴留,舌质红,苔黄腻,脉大则病进，脉数则热盛。

　　中医诊断:温邪伤律,筋脉痿缱。

　　治则:清热凉血,活血化瘀。

　　处方: 御方生髓汤，生地12克，丹皮、板蓝根、连翘、金银花、赤芍、当归、鸡血藤、牛膝、大黄(后下)、黄芩、黄连各9克，防风6 克，甘草3 克。方解:方中生地、丹皮活血凉血,养阴清热;赤芍、鸡血藤、.当归活血通瘀,舒筋通络;板蓝根、连翘、金银花清热解毒,清泄气分之邪热;黄芩、黄连、大黄大苦大寒,泻火解毒,化湿泄热;牛膝引诸药下行;防风祛风邪，行肌表,且能胜湿。

　　二诊:服上药,排下燥粪球约1000克,又间断排出软便,颜面潮红减退,食欲好转,左下肢可轻度伸屈活动,但不能抬起,小便能自解,舌质红,苔白,脉数。

　　三诊:服上药二便自制,左腿仍不能抬举,右腿痉孪性地伸屈,膝关节以下略有知觉。用上方加桑枝30 克。

　　四诊:服上药左下肢活动较前好传，肌张力增强,略能上抬,右腿活动仍差,胃纳转佳,苔白,脉平。从上症可见温热毒邪已诚,进行期已控制,病情明显好转,已进人恢复阶段。

　　治则:养血活血,益气健脾。

　　处方: 御方生髓汤，当归、川芎各9克,丹参15克,红花9克.桃仁6克,党参.茯苓、白术、熟地各9克,砂仁6 克,牛膝、鸡血藤、络石藤各9克,甘草3 克。

　　方解:.方中四物汤及丹参活血养血;桃仁、红花活血逐瘀;四君子汤及砂仁补中益气;鸡血藤、络石藤活血通络;牛滕引诸药下行。

　　五诊:服上药剂,右腿可稍稍伸屈,腰酸软,小便频.量少,舌质红,脉微数。守上方加桑寄生24 克,补肝肾,以助肾气。再服3 剂。

　　直脑脊液:红细胞0,白细胞1个/mm?,蛋白定性阴性,葡萄糖40~50mg%,氯化物6mg%。

　　六诊:上症均有好转，脑脊液各项均正常，此病已进人肢体恢复期。

　　治则:补气养血，活血通络,强腰固肾。

　　处方:御方生髓汤，补阳还五汤加减。黄芪30 克。当归、川芎、赤芍各9 克,丹参15 克,红花、桃仁各6克，丝瓜络、鸡血藤、川续断、狗脊.杏仁各9克,甘草3 克。

　　方解:治疗后遗症当以补气活血通络为主,故用补阳还五场加减治疗。方中重用黄芪，以大补元气为主药;辅以当归、川芎、赤芍、丹参话血.和营;少佐桃仁、红花.鸡血藤.丝瓜络以祛瘀通络;川续断、狗肾强壮腰肾,以助黄芪之药力;杏仁润便;甘草和中以奏药效。

　　祖国医学虽无脊髓炎之病名,但类似本症的记载散见于历代典籍中。《索问.痿论》云:*..肺热叶焦,则皮毛虛弱急薄著则生痿登也."灵枢。经脉》云:“*.虛则痿躄，坐不能起....素问，疏五过论》云:“皮焦筋屈,痿躄为挛。”本例为1年前因洗农服而致两下肢麻木,软弱无力,不能行走,虽经针灸治疗恢复步履，但湿留不去,郁久化热,复感非时之气,温热毒邪,肺受热灼,津液耗伤,筋脉失于湍润,故表现为颜面湖红,脉大，舌质红,苔黄腻，大便燥结,小便潴留,腰酸软,两下肢痿软无力,不能行走。治以凉血解毒、活血逐瘀、泄热化湿之剂,重用解毒之品，清热润燥。即《索问。痿论》云:*....始痿独取阳明....“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也”而欲除肺热,必先除阳明之热。故用上方,使津复热情.燥矢下，二便通利,恢夏自制。守方再服后,病情大有好转,颜面潮红减退，脉略数,舌质红,苔薄白。湿退热清治则当变,以健脾益气、活血逐瘀、仲筋通络之剂,以助肢体活动。后两下肢即能作伸屈活动,但不能着地。经脑脊液检查,各值均在正常范围内,即为病情进行期控制而转人肢体活动恢复期治疗。故治以补肝益肾、补气养血、活血通络之补阳还五汤加减,重用黄芪意在补气,遂取佳效。