【葡萄中医】中医药治疗葡萄膜炎的研究进展

2020-10-23 07:05:38

    葡萄膜炎是一组累及葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体的炎症性疾病,也被称为眼内炎。是眼科常见,易反复发作的免疫性致盲性眼病。祖国医学对此类病早有认识,按其发病的部位及病症特点,分属于中医“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“云雾移睛”、“视瞻昏渺”、“狐惑病”等范畴。西医治疗目前多以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主,可获得一定的近期疗效,但长期使用会产生不良反应,导致诸多并发症,是临床上棘手的难题之一。近年来中医药对本病的研究颇多,也取得了较好的疗效,现将中医药治疗葡萄膜炎的临床研究和实验研究相关文献综述如下。


1临床研究

11辨证分型及分期施治葡萄膜炎在病变及病程的不同阶段可以表现出各种症候,因而在治疗上多根据不同的证型及病变分期论法。黄剑虹等[1]5378眼葡萄膜炎患者均施以中药治疗为主,配合1%阿托品眼膏散瞳,泰利必妥眼药水滴眼。根据患者眼部表现及全身症状,分为以下4个证型施治:

肝经风热型,治以祛风散邪,清肝泄热,方用新制柴连汤加减(柴胡、川黄连、黄芩、赤芍、山栀子等)

阴虚火旺型,治以滋阴降火,散邪明目,方用知柏地黄汤加减(知母、黄柏、熟地黄、茯苓、泽泻等)

湿热上扰型,治以除湿清热,祛邪明目,方用三仁汤加减(杏仁、滑石、白蔻仁、厚朴、白通草等)

正虚邪留型,治以扶正祛邪明目,用自拟扶正祛邪方(太子参、黄芩、山茱萸、菟丝子、枸杞子等)

结果显示治愈38眼,有效33眼,无效7眼,总有效率为9103%。夏清艳认为中医治疗葡萄膜炎,贵在辨证施治,采用局部和全身辨证相结合,初期多实证,祛风清热解毒祛瘀治疗,用葡萄膜炎I号方加减(黄芩、银花、丹参、炒薏苡仁等)治疗。风热型加蔓荆子、菊花、桑叶等;肝胆实火型加龙胆草、夏枯草;湿热型加滑石、砂仁等;风湿热型加羌活、独活等。日久多虚实夹杂,应扶正祛邪,用葡萄膜炎Ⅱ号方加减(菊花、生地黄、熟地黄、麦冬、枸杞子等)治疗。阴虚型加知母、黄柏等;阳虚型加仙灵脾、桂枝等;气阴两虚加党参、五味子等。用上述中药药渣熏洗和热敷病眼,每日3次,疗效显著。

邝国英选择门诊急性期葡萄膜炎患者78例,随机分为两组,均在西医常规治疗下,同时又将治疗组进行了中医分型论治,肝经风热型,治宜祛风清热,方用新制柴连汤加减(柴胡、蔓荆子、荆芥、防风、黄连等);肝胆实热型,治宜清泻肝经实火。方用龙胆泻肝汤加减(龙胆草、木通、柴胡、黄芩、当归尾等);肝胆湿热型,治宜清热利湿,方用甘露消毒饮加减(滑石、石菖蒲、茵陈、木通等);阴虚火旺型,治宜滋阴降火,方用知柏地黄汤加味(知母、黄柏、生地黄、丹皮、茯苓等)。治疗组45例、对照组33例均治愈,治疗组较对照组治愈时间明显缩短(P<005)

郝小波等[”】辨证将葡萄膜炎的患者分为肾阴虚型及脾气虚型,分别给予滋阴清热、填精补肾调免方(生地黄、山茱萸、龟板、枸杞子、牡丹皮等),及益气健脾、清热利湿调免方(党参、黄芪、白术、茯苓、防己等)中药内服。屈功会[6166例葡萄膜炎患者分为辨证施治组和西医对照组。对照组用常规西医治疗。治疗组则根据中医辨证分为:肝胆火炽型,治宜清泻肝胆、疏风清热,方选龙胆泻肝汤加减;湿热交阻型,治宜清热健脾化湿,方用抑阳酒连散合六君子汤加减;阴虚火旺型,治以滋阴降火,方用知柏地黄汤。

结果辨证施治组32例治疗后复发时间长于西医组34(P<O05)。厉天荣[7 345(5l)该病患者根据中医辨证酌情选用散风清热、清肝明目、补益肝肾疗法。即急性期用柴胡、当归、菊花、谷精草、丹皮、赤芍、蒲公英、黄芩。阴虚者用枸杞、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、山茱萸、菊花。肾阳虚者用杞菊地黄丸加减同时加补骨脂、肉苁蓉等,恢复期用上方加益母草、蒲公英。结果治愈率96%。

12专方专药治疗这些年。诸多医师根据中医经典理论。结合自身临床经验,总结出治疗葡萄膜炎的专用方,大多都能获得较好的疗效。杨德才等运用“八黄合剂”(黄芪、黄连、黄芩、黄柏、炙大黄等)治疗36例白塞氏综合征患者收到一定的效果。

邹菊生[9]运用中医眼科五轮学说的辨证方法。对眼组织的生理病理进行微观辨证,认为葡萄膜炎为眼部血管性疾病,采用四妙勇安汤治疗本病,在临床疗效、缩短病程以及减少复发等方面,效果明显。韩绍华等[101运用葡明汤(枸杞子、楮实子、玄参、蛇床子、石斛等)治疗葡萄膜炎,选择患者302(393),随机分为观察组223(292),对照组79(101)。观察组服用葡明汤并进行西药局部治疗,对照组用西药局部治疗。结果观察组总有效率9452%。对照组总有效率6633%,经检验观察组优于对照组(尸≮O01)

夏清艳等⋯1观察葡萄膜丸治疗急性期葡萄膜炎的If缶床疗效,将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组口服中药制剂葡萄膜炎丸,对照组用地塞米松结膜下注射,结果治疗组有效率67%,对照组有效率733%,治疗组明显优于对照组(P<005)

黄江耐心]选择65例急性葡萄膜炎患者,将其分为两组,治疗组口服五味消毒饮汤剂,对照组口服消炎药。结果治疗组疗效快,激素用量减少,病程短,复发少,证实了五味消毒饮治疗急性葡萄膜炎有重要作用。王春磊等【n]观察新制柴连汤治疗葡萄膜炎的临床疗效,将60例患者分为两组,治疗组用新制柴连汤联合强的松片口服,对照组单用强的松片口服,结果治疗组治疗后病情稳定、病程缩短(P<001),视力较对照组明显提高,眼部体征较对照组明显改善(P<O05)

13中医其他治法熏洗法是中国传统医学的外治法之一。

刘晶晶等[141将前葡萄膜的患者随机分为两组,对照组采用常规西药治疗,中药熏眼联合组采用常规治疗的同时辅以中药熏眼,每日熏眼两次,每次1015 min。熏眼剂由菊花、金银花、蒲公英、大青叶等中药煎剂制成,加以稀释后注入熏蒸器,利用其产生的蒸汽熏眼,临床结果观察,中药熏眼联合组治疗后3天起效数量明显多于对照组,治疗5天后,中药熏眼联合组大部分已显效,中药熏眼联合组治疗起效时间明显早于对照组。

针灸作为中国传统医学治疗疾病的方法之一,对葡萄膜炎的治疗有着显著的疗效。

孙虹等[15]52(60)虹膜睫状体炎患者,随机分为治疗组26(30)和对照组26(30)。均用2%阿托品眼膏点眼扩瞳联合结膜下注射散瞳合剂,治疗组在此基础上采用针灸配合隔姜灸的方法。结果治疗组总有效率97%,平均起效时间36l天;对照组总有效率85%,平均起效时间535天。两组总有效率和起效时间比较均有显著性差异(P<001)。但是由于所取样本数小,此文献作者认为针刺治疗虹膜睫状体炎的远期疗效有待进一步研究。

中医食疗对葡萄膜炎的防治也有着积极的作用,郝小波等根据葡萄膜炎患者的不同体质施膳,对纠正或改善体质的偏颇有着明显的作用。

2实验研究

一些实验研究表明中药对葡萄膜炎细胞因子具有调节作用。

黄祥坤等[16]用火把花根治疗伤寒杆菌内毒素所致大鼠葡萄膜炎,根据眼部炎症临床积分表显示火把花根片治疗组对炎症控制优于生理盐水对照组(P<O01),而与强的松治疗组相比治疗效果无显著差异。结果表明,中药火把花根片对类毒素诱导的大鼠葡萄膜炎有很好的治疗作用。

詹宇坚等【17]通过辨证将62例葡萄膜炎分为热毒炽盛和肝肾阴虚型,经研究观察发现热毒炽盛型患者外周血IL2含量升高,肝肾阴虚型患者IL-2含量降低,分别用清热解毒化瘀的消炎I号治疗热毒炽盛,用养阴清热解毒化瘀的消炎Ⅱ号治疗肝肾阴虚型患者。结果显示,治疗后热毒炽盛型患者IL_2含量降低,肝肾阴虚型患者IL2含量升高。说明消炎I号和消炎Ⅱ号方分别具有抑制免疫和促进免疫作用,可双向调节机体免疫功能。宋艳等[181在清肝明目方对急性葡萄膜炎患者细胞因子mRNA表达的干预作用实验研究表明,葡萄膜炎急性发作期患者IL-2mRNA的表达增高,TGFB mRNA的表达降低,该期起主导作用的应是I2 mRNA的增高表达。经清肝明目方和激素治疗后,患者IL2 mRNA表达显著降低,说明在葡萄膜炎急性期清肝明目方可能具有降低IL-2mRNA表达强度作用。治疗后IL2 mRNA表达降低,而TGFB mRNA则出现高表达,此期起主要作用的是高表达TGFB mRNA。经清肝明目方和激素治疗后患者TGFB mRNA表达强度较单纯使用激素治疗的患者升高明显,说明在炎症控制后,清肝明目方能调整机体状态,保持激素减量后病情稳定,减少复发。

孙力等㈨】在研究大秦艽汤加减对大鼠关节炎治疗作用中,发现大秦艽汤加减可使RA大鼠足肿胀度降低,同时降低血清IL2BIL-6TNF-ot的含量,从而抑制了细胞的促炎效应。因此可见大秦艽汤对葡萄膜炎中此类促炎细胞因子同样有抑制作用。

肖哲夫等Ⅲ]观察抑阳酒连散对急性葡萄膜炎模型大鼠房水及外周血TNF--ot的影响,具有祛风除湿清热抑阳作用的抑阳酒连散可以降低急性葡萄膜炎模型大鼠中’INF吨的含量,减轻炎症反应,与空白组、模型组、雷公藤多甙组比较均P<005,可见抑阳酒连散能有效抑制急性葡萄膜炎的形成及发展。

3结语

葡萄膜炎是一类病因、发病机制非常复杂、治疗又相当棘手的疾病。西医对葡萄膜炎的治疗是采用睫状肌麻痹、激素、免疫抑制和非甾体消炎药等方法。由于药物的副作用和患者的个体差异,疗效差异也较大,有相当一部分患者由于不能忍受药物的副作用,而放弃治疗,造成失明。而中医治疗葡萄膜炎是在整体观指导下的辨证论治,注重患者的整体辨证和不同患者的特殊性,重视个性化治疗,这些都是西医无法比拟的。

综上所述,中医药及中西医结合治疗葡萄膜炎效果明显优于单纯西药治疗,主要表现在减少激素的毒副作用及降低复发率。但我们也同时注意到,中药及中西医结合治疗在诊断标准和疗效判断标准方面欠统一,在临床研究中,前瞻性研究少,回顾性研究多,缺乏多中心的前瞻性研究。实验研究多停留在动物实验阶段,未向临床研究延伸。因此,采用多中心的前瞻性研究,建立规范的中医临床疗效评价体系将是未来葡萄膜炎研究的趋势。

参考文献(略)


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