除了上一次讲述的解表与滋补药的联用问题，还有一类比较常见和公认的不宜联合使用的情况，即“祛寒 vs 清热”。
主题：祛寒 vs 清热
顾名思义，“祛寒 vs 清热 ”就是指在某些中医病证的治疗上，同时服用热性中成药祛寒和寒性中成药清热时，出现的不利于治疗的现象。那为什么两者同时使用，就会不利于治疗？其实，这个原因可能与药物本身关系不大，而是与患者的机体状态密切相关。一般来看，热性药适用于治疗寒性病证而不适用于改善热性病证，寒性药适用于治疗热性病证而不适用于改善寒性病证，两者的基本界限是明确的。因此，一个适用于热性药治疗的病证，应该是以寒性为主，而这时候使用寒性药，则会造成“雪上加霜”的效果。同理，一个适用于寒性药治疗的病证，应该是以热性为主，而这时候如果使用热性药，也会造成“火上浇油”的效果。所以，一般情况下，中医诊疗时，一定会搞清楚患者病证的寒热之性，以对证使用寒热之药。
举例来说，这两类中成药可以是：
（1）发散风寒 vs 发散风热
一般而言，治疗风寒感冒的中成药不适用于风热感冒患者，治疗风热感冒的中成药也不适用于风寒感冒患者，也就是说，两类中成药不宜联用。而一旦联用，也就意味着其中有一个药是多余的，甚至是错误的。当然，感冒病情变化快，最初的风寒感冒也有可能很快入里化热，出现热证表现，这时就需要调整用药；或者是风寒感冒，但咽痛比较明显，这时可能就需要有主有次的联合用药。但是，一般情况下，这两类药品不宜一起服用。
（2）温中止泻 vs 清热止泻
除了感冒，在腹泻的治疗上，也需要分清寒热性质后用药，而不宜联合服用多种药品。这是因为，虚寒性腹泻的治疗是采用温中止泻的方法，而湿热型腹泻的治疗则需要采用清热止泻的方法。如果两者联用，也就意味着，要么一个药是多余的，要么对患者的病情还没有足够准确的认识，只是盲目的止泻。这种中成药也有很多，好好看看吧。
（3）温燥化痰 vs 清热化痰
在止咳祛痰时候，也要根据病证的寒热之性选用中成药，而不宜联合服用多种药品。一般来说，清热化痰类，用于治疗黄痰的中成药比较多，而温燥化痰，用于治疗白痰的中成药比较少。在选择时，需要明确辨证后选药，如果只是为了止咳而服用一大堆止咳药的话，很可能见效很慢，症状迁延难愈。所以，止咳化痰的用药也不宜吃一大堆药物。
需要注意的问题
需要注意的是，从理论上看，寒热错杂证的治疗需要寒热药物并用，但是其中的各自分量和君臣配伍是有讲究的，不代表同时吃着寒性中成药和热性中成药就可以了。所以，对于复杂的病证，建议规范就医诊治。而在感冒、咳嗽、腹泻这些轻症的治疗上，则需要分清寒热用药，尽量避免寒热药物对战的情况哦。
【小金药师说药事】系头条号签约作者
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