常见易中毒药物如何解毒?

当误服、服药过量、药物滥用等情况导致用药剂量超过极量时，均可引起药物中毒。而药物中毒若抢救不及时，后果将不堪设想。

常见易中毒的药物有苯二氮卓类、阿片类、阿托品及阿司匹林等等，这些药物中毒的话该如何妥善处理呢？

你在临床工作中有哪些印象深刻的解毒经历呢？

颖子对问题进行了回答

苯二氮卓类

苯二氮卓类药物主要有、艾司唑仑等，属于。此类药物用药过量，常常会引起严重的不良反应。中毒症状可表现为持续的精神紊乱、严重嗜睡、颤抖、语言不清、蹒跚、心动过缓、呼吸急促或困难、严重乏力等。

解救措施

1. 宜及早进行对症处理，包括催吐或洗胃，以及维持呼吸和循环。

2. 如果出现异常兴奋，则不能继续用类药，以免中枢性兴奋加剧或中枢神经系统的抑制延长。

3. 使用苯二氮卓受体拮抗药氟马西尼可解救中毒症状，氟马西尼静脉注射初始剂量为 0.3 mg。

4. 如在 60 秒内未达到要求的清醒程度，可重复注射本药，直到患者清醒或总剂量达 2 mg。

类

类药物也属于镇静催眠类，常用药物主要有苯、戊、可可等。这类药物在口服剂量达到催眠量的 5-10 倍时，即可引起中毒（中毒），10-15 倍时可引起重度中毒，血药浓度高于 80-100 μg/ml 时有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而出现呼吸表浅、通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。

解救措施

1. 口服未超过 3 小时者，可用大量温生理盐水或 1：2000 的高锰酸钾溶液洗胃。洗完再以 10-15 g 硫酸钠导泻。

2. 可使用碳酸氢钠或乳酸钠碱化尿液，减少本类药在肾小管中的重吸收，也可用甘露醇等利尿药增加尿量，促进药物的排泄。

3. 由于换气功能障碍所致的呼吸性酸中毒可促进本药透过血 - 脑脊液屏障，加重中毒反应，因此保证呼吸道通畅尤为重要。必要时需行气管切开或气管插管，给予输氧或人工呼吸，也可适当给予中枢兴奋药。

4. 血压偏低时，可静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液或低分子右旋糖酐。

吩噻嗪类

氯丙嗪为抗精神失常的一线用药，属于吩噻嗪类，其过量引起药物中毒的症状有中枢神经系统的抑制，包括昏迷、低血压和运动障碍等。

解救措施

1. 氯丙嗪中毒处理主要是对症治疗和支持治疗，必要时要尽早洗胃或导泻，但需注意的是不得诱导呕吐。

2. 同时要监测体温和心血管功能，至少 5 天。静脉注射苯 9-11 mg/kg，以控制心律失常。

3. 当患者出现心力衰竭时可使用洋地黄类药强心治疗，并给予去甲肾上腺素治疗低血压。

4. 同时进行心电图监测，先给予，随后给予苯妥英钠 15 mg/kg，以控制惊厥。

阿片类

阿片类药物属于镇痛麻醉类用药，如吗啡、哌替啶、等，这些药物若用药过量很容易引起药物中毒。如吗啡成人中毒量为 60 mg，致死量为 250 mg。一般晚期癌痛的患者用量较大。此类药物的中毒症状主要有昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小（针尖样）、体温下降等。由于严重缺氧，最终可导致休克、循环衰竭、瞳孔散大、以及患者死亡等。

解救措施

1. 口服 4-6 小时内，应立即洗胃以排出胃内药物。人工呼吸、给氧。给予升压药提高血压，β- 肾上腺素受体阻滞剂减慢心率。

2. 补充液体维持循环功能。静脉注射纳洛酮 0.4 mg，或肌内注射纳洛酮 0.4-0.8 mg。

3. 当血液中的原形药及其代谢产物浓度过高时，可进行血液透析。

阿托品

阿托品若用药过量引起中毒，常表现为动作不协调、神志不清、抽搐、幻听幻师、谵妄、狂躁、两手抓空、呼吸短促或困难、言语不清、心跳异常加快等。

解救措施

1. 除洗胃等措施外，可给予或注射新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱等。

2. 新斯的明可皮下注射 0.5-1 mg，每 15 分钟 1 次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

阿司匹林

阿司匹林等水杨酸类药物使用过量也会引起中毒症状。本药血药浓度达 200 μg/ml 可出现轻度中毒症状，300 μg/ml 时可出现明显中毒症状，达到 400 μg/ml 时可出现严重中毒症状。轻度中毒症状即水杨酸反应，变现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻等症状。重度可出现血尿、抽搐、谵妄、幻觉、重症精神紊乱、昏迷、呼吸困难而危及生命等。

解救措施

1. 首先要催吐或洗胃，纠正高热、水电解质酸碱失衡以及酮症。应保持血糖正常，并监测水杨酸盐血药浓度降至中毒水平以下。

2. 给予大量碱性药利尿可促使本药排泄，但不应给予碳酸氢钠口服，因可能反而促使本药吸收，但可静脉给予碳酸氢钠促进药物的排出。

3. 严重的可考虑血液透析或腹腔透析。如有出血，可给及维生素 K 或输血，并根据出血部位和出血量采取相应措施。

围绕以上问题，用户在 「用药助手」 APP 问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。

用户讲述在临床工作中遇到的解毒经历

• 小影姜：病房收过2个舒乐安定中毒的，氟马西尼一支静推后，神志一过性清醒，考虑血浆白蛋白结合率高，予血浆置换一次，神志改善不明显，后持续小剂量泵入氟马西尼的，病程比较长，其它就是呼吸循环支持，大概10天到2周后神志改善为嗜睡，在后面就去普通病房了。整体感觉血液净化和特效解毒剂治疗，自身代谢也很重要。

• 大侠喜来罗：苯二氮卓类药物中毒用佛马西尼解救。阿托品中毒用毛果芸香碱解救，阿片类药物中毒用纳诺酮解救，药物中毒治疗的关键，彻底清除毒物，及时合理应用解毒剂，防治并发症。

• 一技小黄花：阿托品过量中毒，不分男女膀胱颈梗阻，无法排尿痛苦万分，用甲硫酸新斯的明注射液效果良好。

• 柳ln：一般吸氧、洗胃、导泻的基本原则没错。其他可以对症处理，比如呼吸不好，机械通气，抽搐应用镇静等。

• 凉爽秋天：一、阻止继续中毒，停药，洗胃，催吐，导泻等。二、解毒，针对中毒药用特效对抗分解药。三、促排泄，清除中毒药物，利尿，必要时透析。四·保护药物中毒可能导致的器官损害如肝、肾、心、脑等。

• Xiaoqiang1983：曾经一名做了全麻下（麻配医师考虑因患者凝血功能不佳，没行硬外麻）双踝关节內固定术，术后返回普通病房苏醒后，神志淡漠，血压低，考虑麻药过敏，但全麻使用的麻药种类较多，没分清哪种引起，但处理还是按药物过敏处理，予肾上腺素1mg皮下注射，多巴胺升压，后转到我们ICU进一步监护，继续扩容升压处理，经治疗后第二天已停用升压药，第三天生命体征平稳，转回普通病房。

• 水是眼中波：我曾经在急诊碰到一个自杀的病人，她首先吃了一包，随后不放心，吃了20颗阿普唑伦，小时后3个小时后，患者后悔，步行来到急诊科，仅仅感到头晕！也也许可以用阿普唑伦来解毒！

• 涵依飞雪：工作时间不长，我碰到过一次安眠药的，用的纳洛酮。

• hcz7473：让我最难忘的是口服二百粒，转运途中死亡。

• 听风的竹儿：原则就是服用的呕吐或是导泻或是随尿排除体外，维持呼吸和循环稳定，对症处理并发症。

• 无有ei：抗心律失常药胺碘酮，利尿药氢氯噻嗪，某些抗过敏药，抗结核药等等~

• 凉爽秋天：中毒救治原则：1，阻止毒物的继续吸收，如：洗胃、催吐、导泻、清洗皮肤等。2，清除己吸收毒物，如：输液、利尿，必要时血透。3，应用特效解救药。4，保护治疗受损器官组织，如保肝、护肾、营养心肌神经等。

• skeleton44：100片以内的片中毒大多症状重，临床处理起来程序简单，早期洗胃或催吐，应用氟马西尼一支可以解决大多数病人，先快速静推0.3，

• 哥们实验室：苯二氮卓类中毒可以用纳洛酮，胞磷胆碱，脑醒静，氟马西尼等。阿片类中毒症状可分为急性与慢性中毒，可用药物有纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物的首选药。阿托品中毒毛果芸香碱或新斯的明。阿司匹林中毒出现过敏反应可用糖皮质激素等。

• 飞越疯人院gq：氯丙嗪中毒，不能使用肾上腺素，可以引起血压更加下降。亦可以使用异丙肾！

• yonghua521000：百草枯中毒：1.阻断毒物的吸收，包括催吐、洗胃与吸附、导泻等。入院前可刺激咽喉部催吐，入院后应争分夺秒洗胃。洗胃液首选清水，也可用肥皂水或者1%~2%碳酸氢钠溶液。使用甘露醇或者硫酸镁导泻。2.促进毒物排出：补液利尿和血液净化。百草枯主要通过生成氧自由基、脂质过氧化损伤导致细胞凋亡、及炎性介质释放等途径引起全身中毒反应，对机体产生损伤。百草枯进入体内，在单电子作用下还原成氧自由基，再与氧分子反应生成超氧阴离子，经过一系列反应，放大炎症反应，使肺损伤进一步加重。所以吸氧加重百草枯中毒肺纤维化的速度！

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编辑：李颖

题图：pixabay