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常见易中毒药物如何解毒?

用药助手2020-06-29 15:34:05




当误服、服药过量、药物滥用等情况导致用药剂量超过极量时,均可引起药物中毒。而药物中毒若抢救不及时,后果将不堪设想。


常见易中毒的药物有苯二氮卓类、阿片类、阿托品及阿司匹林等等,这些药物中毒的话该如何妥善处理呢?

你在临床工作中有哪些印象深刻的解毒经历呢?

颖子对问题进行了回答


苯二氮卓类

苯二氮卓类药物主要有地西泮、艾司唑仑等,属于镇静催眠药。此类药物用药过量,常常会引起严重的不良反应。中毒症状可表现为持续的精神紊乱、严重嗜睡、颤抖、语言不清、蹒跚、心动过缓、呼吸急促或困难、严重乏力等。

解救措施

1. 宜及早进行对症处理,包括催吐或洗胃,以及维持呼吸和循环。

2. 如果出现异常兴奋,则不能继续用巴比妥类药,以免中枢性兴奋加剧或中枢神经系统的抑制延长。

3. 使用苯二氮卓受体拮抗药氟马西尼可解救中毒症状,氟马西尼静脉注射初始剂量为 0.3 mg。

4. 如在 60 秒内未达到要求的清醒程度,可重复注射本药,直到患者清醒或总剂量达 2 mg。


巴比妥类

巴比妥类药物也属于镇静催眠类,常用药物主要有苯巴比妥、戊巴比妥、可可巴比妥等。这类药物在口服剂量达到催眠量的 5-10 倍时,即可引起中毒(中毒),10-15 倍时可引起重度中毒,血药浓度高于 80-100 μg/ml 时有生命危险。急性中毒症状为昏睡,进而出现呼吸表浅、通气量大减,最后因呼吸衰竭而死亡。

解救措施

1. 口服未超过 3 小时者,可用大量温生理盐水或 1:2000 的高锰酸钾溶液洗胃。洗完再以 10-15 g 硫酸钠导泻。

2. 可使用碳酸氢钠或乳酸钠碱化尿液,减少本类药在肾小管中的重吸收,也可用甘露醇等利尿药增加尿量,促进药物的排泄。

3. 由于换气功能障碍所致的呼吸性酸中毒可促进本药透过血 - 脑脊液屏障,加重中毒反应,因此保证呼吸道通畅尤为重要。必要时需行气管切开或气管插管,给予输氧或人工呼吸,也可适当给予中枢兴奋药。

4. 血压偏低时,可静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液或低分子右旋糖酐。


吩噻嗪类

氯丙嗪为抗精神失常的一线用药,属于吩噻嗪类,其过量引起药物中毒的症状有中枢神经系统的抑制,包括昏迷、低血压和运动障碍等。

解救措施

1. 氯丙嗪中毒处理主要是对症治疗和支持治疗,必要时要尽早洗胃或导泻,但需注意的是不得诱导呕吐。

2. 同时要监测体温和心血管功能,至少 5 天。静脉注射苯巴比妥 9-11 mg/kg,以控制心律失常。

3. 当患者出现心力衰竭时可使用洋地黄类药强心治疗,并给予去甲肾上腺素治疗低血压。

4. 同时进行心电图监测,先给予地西泮,随后给予苯妥英钠 15 mg/kg,以控制惊厥。


阿片类

阿片类药物属于镇痛麻醉类用药,如吗啡、哌替啶、美沙酮等,这些药物若用药过量很容易引起药物中毒。如吗啡成人中毒量为 60 mg,致死量为 250 mg。一般晚期癌痛的患者用量较大。此类药物的中毒症状主要有昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小(针尖样)、体温下降等。由于严重缺氧,最终可导致休克、循环衰竭、瞳孔散大、以及患者死亡等。

解救措施

1. 口服 4-6 小时内,应立即洗胃以排出胃内药物。人工呼吸、给氧。给予升压药提高血压,β- 肾上腺素受体阻滞剂减慢心率。

2. 补充液体维持循环功能。静脉注射纳洛酮 0.4 mg,或肌内注射纳洛酮 0.4-0.8 mg。

3. 当血液中的原形药及其代谢产物浓度过高时,可进行血液透析。

阿托品

阿托品若用药过量引起中毒,常表现为动作不协调、神志不清、抽搐、幻听幻师、谵妄、狂躁、两手抓空、呼吸短促或困难、言语不清、心跳异常加快等。

解救措施

1. 除洗胃等措施外,可给予尼可刹米或注射新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱等。

2. 新斯的明可皮下注射 0.5-1 mg,每 15 分钟 1 次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

阿司匹林

阿司匹林等水杨酸类药物使用过量也会引起中毒症状。本药血药浓度达 200 μg/ml 可出现轻度中毒症状,300 μg/ml 时可出现明显中毒症状,达到 400 μg/ml 时可出现严重中毒症状。轻度中毒症状即水杨酸反应,变现为头痛、头晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、腹泻等症状。重度可出现血尿、抽搐、谵妄、幻觉、重症精神紊乱、昏迷、呼吸困难而危及生命等。

解救措施

1. 首先要催吐或洗胃,纠正高热、水电解质酸碱失衡以及酮症。应保持血糖正常,并监测水杨酸盐血药浓度降至中毒水平以下。

2. 给予大量碱性药利尿可促使本药排泄,但不应给予碳酸氢钠口服,因可能反而促使本药吸收,但可静脉给予碳酸氢钠促进药物的排出。

3. 严重的可考虑血液透析或腹腔透析。如有出血,可给及维生素 K 或输血,并根据出血部位和出血量采取相应措施。


围绕以上问题,用户在 「用药助手」 APP 问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下


用户讲述在临床工作中遇到的解毒经历

  • 小影姜:病房收过2个舒乐安定中毒的,氟马西尼一支静推后,神志一过性清醒,考虑血浆白蛋白结合率高,予血浆置换一次,神志改善不明显,后持续小剂量泵入氟马西尼的,病程比较长,其它就是呼吸循环支持,大概10天到2周后神志改善为嗜睡,在后面就去普通病房了。整体感觉血液净化和特效解毒剂治疗,自身代谢也很重要。

  • 大侠喜来罗:苯二氮卓类药物中毒用佛马西尼解救。阿托品中毒用毛果芸香碱解救,阿片类药物中毒用纳诺酮解救,药物中毒治疗的关键,彻底清除毒物,及时合理应用解毒剂,防治并发症。

  • 一技小黄花:阿托品过量中毒,不分男女膀胱颈梗阻,无法排尿痛苦万分,用甲硫酸新斯的明注射液效果良好。

  • 柳ln:一般吸氧、洗胃、导泻的基本原则没错。其他可以对症处理,比如呼吸不好,机械通气,抽搐应用镇静等。

  • 凉爽秋天:一、阻止继续中毒,停药,洗胃,催吐,导泻等。二、解毒,针对中毒药用特效对抗分解药。三、促排泄,清除中毒药物,利尿,必要时透析。四·保护药物中毒可能导致的器官损害如肝、肾、心、脑等。

  • Xiaoqiang1983:曾经一名做了全麻下(麻配医师考虑因患者凝血功能不佳,没行硬外麻)双踝关节內固定术,术后返回普通病房苏醒后,神志淡漠,血压低,考虑麻药过敏,但全麻使用的麻药种类较多,没分清哪种引起,但处理还是按药物过敏处理,予肾上腺素1mg皮下注射,多巴胺升压,后转到我们ICU进一步监护,继续扩容升压处理,经治疗后第二天已停用升压药,第三天生命体征平稳,转回普通病房。

  • 水是眼中波:我曾经在急诊碰到一个自杀的病人,她首先吃了一包毒鼠强,随后不放心,吃了20颗阿普唑伦,小时后3个小时后,患者后悔,步行来到急诊科,仅仅感到头晕!也也许毒鼠强可以用阿普唑伦来解毒!

  • 涵依飞雪:工作时间不长,我碰到过一次安眠药的,用的纳洛酮。

  • hcz7473:让我最难忘的是地高辛口服二百粒,转运途中死亡。

  • 听风的竹儿:原则就是服用的呕吐或是导泻或是随尿排除体外,维持呼吸和循环稳定,对症处理并发症。

  • 无有ei:抗心律失常药胺碘酮,利尿药氢氯噻嗪,某些抗过敏药,抗结核药等等~

  • 凉爽秋天:中毒救治原则:1,阻止毒物的继续吸收,如:洗胃、催吐、导泻、清洗皮肤等。2,清除己吸收毒物,如:输液、利尿,必要时血透。3,应用特效解救药。4,保护治疗受损器官组织,如保肝、护肾、营养心肌神经等。

  • skeleton44:100片以内的地西泮片中毒大多症状重,临床处理起来程序简单,早期洗胃或催吐,应用氟马西尼一支可以解决大多数病人,先快速静推0.3,

  • 哥们实验室:苯二氮卓类中毒可以用纳洛酮,胞磷胆碱,脑醒静,氟马西尼等。阿片类中毒症状可分为急性与慢性中毒,可用药物有纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物的首选药。阿托品中毒毛果芸香碱或新斯的明。阿司匹林中毒出现过敏反应可用糖皮质激素等。

  • 飞越疯人院gq:氯丙嗪中毒,不能使用肾上腺素,可以引起血压更加下降。亦可以使用异丙肾!

  • yonghua521000:百草枯中毒:1.阻断毒物的吸收,包括催吐、洗胃与吸附、导泻等。入院前可刺激咽喉部催吐,入院后应争分夺秒洗胃。洗胃液首选清水,也可用肥皂水或者1%~2%碳酸氢钠溶液。使用甘露醇或者硫酸镁导泻。2.促进毒物排出:补液利尿和血液净化。百草枯主要通过生成氧自由基、脂质过氧化损伤导致细胞凋亡、及炎性介质释放等途径引起全身中毒反应,对机体产生损伤。百草枯进入体内,在单电子作用下还原成氧自由基,再与氧分子反应生成超氧阴离子,经过一系列反应,放大炎症反应,使肺损伤进一步加重。所以吸氧加重百草枯中毒肺纤维化的速度!

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编辑:李颖

题图:pixabay