“中医三人行”讨论嘉宾简介：
郑昊，临沂市人民医院康复科青年骨干医师，2006年硕士研究生毕业于山东中医药大学针灸推拿专业，师从谭奇纹教授，候书伟教授，主要从事小儿常见疾病针灸推拿治疗，脑血管疾病的中医康复治疗，颈肩腰腿痛的综合治疗。
郑昊医师从医10余年，工作认真负责，专业基础扎实，临床经验丰富。在广大患者群和同事中均具有良好的影响。
门诊时间：周一到周五全天，门诊地点：临沂市人民医院康复科。
病案概述：
患儿，男，6岁，因“咽喉疼痛，高烧2天”就诊。患儿2天前受风后出现咽喉疼痛，发烧，体温最高可达40度，家长予清开灵，布洛芬混悬液，头孢克洛等药物，效果欠佳，，患儿既往经常出现扁桃体化脓，每次均需静脉输液治疗，才能控制病情，经朋友介绍来就诊。患儿既往嗜食甜食及肯德基等食品，大便3-5日一次，便干，每受风感冒即出现扁桃体肿大化脓。查体：双侧扁桃体充血，呈鲜红色，三度肿大，表面有脓点，大便三日未行，舌红苔黄，脉滑数，
西医诊断：急性扁桃体脓肿
中医诊断：急乳蛾（风邪内侵，肺胃积热）
治法：疏风解表，泄热通便；
治疗：
一、针法：点刺少商、商阳二穴（单侧）放血，耳尖（双侧）放血；
二、推拿：清天河水5分钟，退六腑5分钟，清大肠5分钟，推下七节骨5分钟，点揉上廉泉及喉核穴各2分钟。
三：药物外敷：生大黄、吴茱萸各5克，研成细末，以醋谳成膏状，夜间贴敷于双侧涌泉穴，白天取下，
四：药物内服：中药内服防风通圣丸，每次3克，每日3次。
诊疗经过：
第三日来推拿诉体温未再高于38度，原方案减刺耳尖，减推下七节骨，中药内服防风通圣丸每日2次。
第五日体温正常，无白色脓点，仍见扁桃体肿大，继续行推拿治疗以资调理。
郑昊老师按语并经验分享：
儿童疾病与成人疾病有明显不同，第一：脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热；第二：脏器轻灵，随拔随应，但能确得其本而摄取之，则一药可愈。
小儿纯阳之体，素有胃热，家人溺爱，膏梁厚味（煎炸、油腻）食品，饮食不节易有积滞，壅结化热易感外邪而患病，外邪侵袭，则邪客于喉核，入里化热，病情呈现热势凶猛，缠绵难愈。
喉核穴，位于喉结与同侧下颌角连线外上三分之一与内下三之二交接处，此穴为寥品东教授书中所述，郑昊老师在治疗该类疾病时常采用以下方法治疗：
放血疗法：
循经远端取穴：首选少商、商阳刺血治疗。少商为手太阴肺经之井穴，五行属性属木，其疏通、条达、开泄之作用较强，善清肺泻火。商阳为手阳明大肠经井穴，五行属性属金，肺与大肠相表里，故可清宣手阳明与手太阴两经郁热，有泻实祛邪之功。亦有选择三商穴即少商、老商、中商，但郑老师临床应用感觉效果差。如患者高热不退，可配合耳尖放血（疗效毋庸置疑）。
局部近取：
2ml注射器（或3寸长毫针）对准充血红肿的扁桃体，丛刺浅刺（在患部作比较集中的点状丛刺）。从临床看，有部分儿童因恐惧而不配合，不禁想起杨继洲《针炙大成》中充满智慧的论述：咽喉肿闭甚者，以细三棱针藏笔尖中，戏言以没药调点肿闭处，乃刺之。否则病人恐惧，不能愈疾。局部取穴主要适用于成年人。在先人所论述中，可以感觉出，局部刺血属于中医急救范畴。
上面所述少商商阳耳尖三穴，儿童均能接受。
小儿推拿：
清天河水，退六腑，推天柱骨，清胃经，清大肠经，配合咽喉局部取穴比如喉结两侧上下左右推揉，拿人迎，点揉上廉泉及喉核穴。郑老师在临床中常取3-5穴，每个穴位操作5分钟左右，尤其是咽喉局部取穴尤其重要。
一般来说，小儿推拿对6岁以内儿童效果较好，国内小儿推拿泰斗张素芳教授讲课时说过，小儿推拿的个穴位同样适用于成人，《推拿三字经》“大三万，小三千，婴三百，加减良，分岁数，轻重当”。如果患者年龄超过6岁，可取同样穴位，应用同样手法，从手法轻重，时间长短看不同。
中药外敷：
生大黄，吴茱萸各等分，研成细末，以醋调成膏状，夜间贴敷于双侧涌泉穴，白天取下。这种方法患儿依从性好，无痛苦，在熟睡中完成治疗，郑老师在临床中常用此法，家长也乐于接受。《本草纲目》：“咽喉口舌生疮者，以茱萸末醋调贴二足心，隔夜便愈，其性虽热，而能引热下行“，生大黄药性苦寒，善攻积滞、泄火、凉血，一寒一热，引火下行，涌泉为足少阴肾经井穴，可治咽喉肿痛，釜底抽薪，引热下行，引火归元。某些患儿只要坚持应用上药外敷，常可使肿大的扁桃体缩小。
中药内服：
防风通圣丸内服，每次3克，每日2-3次，以疏风解表，泄热通便，郑老师常根据患儿大便情况调整用量，如大便较稀，适当减量，如大便较干，适当加量。
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