护士,肌内注射前请睁大眼睛

2020-08-17 15:23:04


在门急诊科待的时间长了,越来越担心遇到感冒发热,医生给开了多种药物联合肌注的门急诊病人,尤其是年幼的孩子。倒不是担心孩子哇哇大哭不配合打针,而是害怕肌注的药物多了之后,局部吸收不好,留下硬结,肌肉挛缩,甚至引发脓肿和坏死。

年后初八正式上班,有一个年轻的妈妈,抱着孩子又来打针,要给孩子打肌肉针。说是孩子受凉了,点名要打喜炎平、复方氨林、地塞米松之类的,几种药物的联合应用,一听到这种药物配伍,一看到这个年前就抱着孩子前来肌注的年轻妈妈,科里的护士们就不禁皱起眉头,医生,你千万别这么开,你大笔一挥的开具,我们就要遵医嘱执行,可是,这种多种药物联合的应用,你考虑到药物的局部吸收问题了吗?如若吸收不好,若给孩子留下硬结、肌肉挛缩之类的后遗症怎么办?你想过这些不良后果没有?


急性上呼吸道感染是小儿常见病、多发病,以冬春季为发病高峰期,各种细菌、病毒均可引起,以病毒感染多见。小儿发生急性上呼吸道感染后,除非有确凿证据证明有细菌感染,才可使用抗菌药物,然而,在基层医院,尤其是乡村、社区诊所,抗生素的使用较为普遍。另外,有的医生往往采取几种药物联合肌注,剂量较大,争取一针见效,以便迎合家长急于求成、早日痊愈的心理,而忽视药物的配伍禁忌;即使考虑到药物配伍禁忌问题,也因许多中药制剂不在配伍禁忌表中,无从参考,而根据个人经验盲目联合配伍用药,极易引起注射部位出现硬结、感染、化脓等,严重者还将导致皮肤坏死。


上述药物单独或两种联合应用比较安全有效,但多种药物联合肌注可能出现不良反应。几种药物联合肌注引起的幼儿皮肤坏死的病例并不鲜见。


上班时间长了,越来越排斥这些多种药物联合应用的肌肉针。每次的肌内注射之前,都会认真的睁大眼睛,仔细的三查七对,看有无配伍禁忌,检查瓶口有无松动,瓶身有无裂缝,检查药液的澄明度,有无沉淀、变色、絮状物,努力为患者把好临床用药的最后一关。


因为,在临床一线工作的时间越长,越感受到多种药物联合肌注给患者的危害。


大家请看一个触目惊心的临床案例:


患儿孙某,女,9个月,于2010年5年10日因感冒发热在当地诊所就诊时被医生联合肌注先锋霉素Ⅴ、复方氨基比林、清热解毒注射液、地塞米松注射液等药物后,注射局部出现硬结、红肿。随后,红肿蔓延扩大,患儿被送入当地中心医院,医生给予全身应用抗生素,同时局部切开引流治疗,发现切开处皮肤干性坏死,转往省级医院,给予进一步清创引流,然而,患儿全身多处皮肤(躯干、臀部、会阴、左下肢)继续出现焦痂性黑色坏死,并出现脓毒血症及休克表现,家属放弃治疗后回家。患儿在家中精神似有好转,又辗转就医。后在全军烧伤中心救治,被诊断为全身多处皮肤坏死(20%)、创面脓毒症、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱。后在全麻下反复多次行下肢、臀部、会阴、躯干切痂术、坏死组织清创术、多次植皮、皮片移植术、肉芽创面清创植皮术,最后创口封闭,痊愈出院。半年后随访,患儿已蹒跚走路,增生的瘢痕变软,左髋关节和左膝关节处瘢痕少挛缩,展伸活动稍受限,此患儿虽然最后捡回一条命,但毋庸置疑,关节处的瘢痕肯定会影响到孩子的正常行走,大面积的瘢痕皮肤,将会给这个孩子带来终身的遗憾和影响。


肌注后一旦出现感染或药物引起的皮肤坏死,常常深达筋膜层或肌间隙,进而蔓延扩散,出现广泛的脂肪层坏死液化;另外,机体免疫功能异常或缺陷、皮肤血运差、细菌混合感染等,均促使感染加剧、难以控制,呈浸润性穿凿性向周围发展,最终导致组织坏死和坏疽,形成壳状或假膜,致使一般抗感染治疗和创面处理无效,这种浸润性穿凿性向周围发展处理很棘手,一旦感染后必须早期、及时手术探查、彻底清创,防止感染或坏死进一步蔓延,出现大面积皮肤坏死后,就要及时切痂清创,培养肉芽组织,待坏死创面或感染局限后及早植皮封闭创面。上述案例中,一般的外科换药处置很难解决这种穿凿性的带有假膜的深处坏死。


面对这样的严重后果,最好的防治方法应以预防为主,防患于未然,避免多种药物联合肌注引起的皮肤坏死。


临床医生开了肌注的药物,更多的是考虑药效的问题,药物的配伍问题则常常被有些人忽略,病人又交了治疗费,有些药物护士看到了,知道有配伍问题,但医生开了,怎么办?按照医生的医嘱打吗?显然不行,护士要告知开单医生,最好分开打,至于费用收了一次的,那就自认吧,别让患者或家属再去,跑来跑去的来回奔波了。


护理学是一门科学。护理人员要以科学严谨的工作态度和扎实的专业知识,从事临床实践活动。任何的马虎、被动应付或一知半解不仅仅会有损医学的尊严,更有甚者,危害人民的生命健康,造成极为严重的后果。


在防病治病过程中,医生、护士做到各负其责,通力协作,遇事不推诿,不扯皮,不各自为政,不计较个人得失,相互督促,相互帮助,共同提升社会对医疗护理服务的认同感,切实保障群众生命与健康。在深入临床的过程中,始终以患者为本,维护患者利益,真诚、主动、热情地为患者提供优质服务,以精湛的专业知识参与临床实践,能口服药物治疗的,尽量不肌注;必须肌注的,尽量简单配伍或单个药物单独注射,凡是进行肌注或静滴等有创性操作时,必须严格消毒,细心检查药物质量,防止医源性引起的侵入性感染,帮助临床医师正确选择和使用药物,指导患者合理用药,为患者解除痛苦,提高生活质量。


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