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理血之剂 汤头歌诀

安溪中医世家2020-06-29 16:51:24

理血之剂,即是调理治疗血分病证的方剂。血是营养人体的重要物质,在正常情况下,周流不息地循行于脉中,灌溉五脏六腑,濡养四肢百骸。一旦受某种内、外因的影响,造成血液耗伤,或血行不畅,或离经妄行,或瘀蓄某处,均可导致血分病证。常见的如血虚、瘀血和出血的证候。因此,理血之剂是以理血药为主组成,具有补血、活血祛瘀和止血的作用,以治疗血虚、血瘀和出血证的方剂。故理血剂又有补血、活血祛瘀和止血之分。但很多方剂书均将补血归入补益剂中论述,学者可相互参照。

1.四物汤 养血通剂(《太平惠民和剂局方》)

【歌诀】

四物地芍与归芎 血家百病此方通

八珍合入四君子 气血双疗功独崇

再加黄芪与肉桂 十全大补补方雄

十全除却芪地草 加粟煎之名胃风

【词解】:即去。

:指粟米(即小米)

【组成】熟地黄当归白芍川芎各等分(9)

【用法】上四味药研为粗末,每次三钱(9)水煎去渣,空腹热服。

【功用】补血调血

【主治】营血虚滞。症见心悸失眠,头晕目眩,唇爪无华,妇女月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,舌质淡,脉细弦或细涩。

【分析】血虚为本方的主证。血滞为本方的兼证。故方中熟地滋阴补血为君药。当归助君药补血,且能活血而行滞,是妇科调经的要药,为臣药。白芍敛阴养血柔肝;川芎行气活血,共为佐药。四药合用,既可补血,又能行血,使补而不滞,行而不破,补中有散,散中有收,共成补血调血的良方。

:本方在(方剂学),归属于补益剂。是补血的基本方,也是妇科调经的常用方,凡一切血虚证,及月经不调证,均可用本方加减治疗。原书4药等分,未分主次,其义示人以大法。故使用本方时,应视病证而定君药。若取补血,当重用熟地为君;若作调经,应以当归为主,加大剂量;若用于活血,可重用当归、川芎为君,且白芍易赤芍。临床使用时,可随证加减。

【附方】(1)八珍汤(《正体类要》) 即本方合四君子汤(人参、白术、茯苓、甘草)

用法:加生姜三片,大枣二枚,水煎服。制成蜜丸,八珍丸”,每次服三钱(9),每日二次,温开水送下。

功用:补益气血。

主治:气血两虚。症见面色苍白或萎黄,头晕眼花,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,食欲减退,舌质淡,苔薄白,脉细虚。

(2)十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)即八珍汤再加黄芪、肉桂而成。人参(8)白术(10) 茯苓(8)炙甘草(5) 熟地(15)当归(10)白芍药(8)川芎(5) 黄芪(15)肉桂(6)各等分。

用法:10味药制为粗末,每次服二钱(6),加生姜三片,大枣二个同煎,不拘时候温服(制成蜜丸,十全大补丸”,每次服三钱(9),每日服二次,温开水送下。

功用:气血双补,助阳固卫。

主治:气血不足,虚劳咳嗽,食少遗精,腰膝无力,疮疡不敛,妇女崩漏等。

(3)胃风汤(《太平惠民和剂局方》)即十全大补汤除去黄芪、熟地、炙甘草,加粟米(即小米)百粒而成。

用法:水煎服。

功用:益气补血,温胃祛风。

主治:胃肠虚弱,风冷乘虚侵入,客于肠胃。症见大便泄泻,完谷不化,或大便下血等。

2.人参养荣汤 补气养血(《太平惠民和剂局才》)

【歌诀】

人参养营即十全① 除却川芎五味联

陈皮远志加姜枣 脾肺气血补方先

【词解】十全:十全大补汤

【组成】白芍药三两(90)当归一两(3) 陈皮一两(30)黄芪一两(30) 桂心一两(30)人参一两(30) 白术一两(30)炙甘草一两(30) 熟地黄七钱半(20) 五味子七钱半(20)茯苓七钱半(20) 远志半两(15)

【用法】上12味药共为粗末,每次用四钱(12),加生姜三片,大枣二枚同煎,去渣温服。照本方制成蜜丸,人参养荣丸”,每次服三钱(9),每日二次,温开水送下。

【功用】益气补血,养心安神。

【主治】积劳虚损,脾肺气虚,营血不足。症见呼吸少气,行动喘息,心虚惊悸,咽干唇燥,饮食无味,体倦肌瘦,身热自汗,毛发脱落等。

【分析】脾肺气虚,营血不足为本方的主证。故方中用人参大补元气,补脾气益肺气;白芍补血敛阴,两药相合,益气补血,共为君药。黄芪助人参补脾益肺,且又固表止汗;白术助人参健脾益气,且又可燥湿,使脾健则气血生化有源。当归、熟地助白芍补血,共为臣药。陈皮理气健脾,使补血不滞,补气不壅;茯苓健脾渗湿,且又宁心安神;五味子敛阴止汗,配合参、芪可益气固表,加强补肺养心的作用;远志养心安神;桂心补阳活血,与方中补气、补血药相伍,可温化阳气,鼓舞气血生长;生姜、大枣调补脾胃,共为佐药。炙甘草益气健脾,且调和诸药,有佐使之用。

:本方即由十全大补汤去川芎,加五味子、陈皮、远志、生姜、大枣而成。其功用不仅益气补血,兼可养心安神。去掉行气活血的川芎,则使补血作用更显。补气药中配少量行气药陈皮,使补气不壅,更增强补气之效。在(方剂学),本方归属于补益剂(气血双补)。

3.归脾汤(严用和)引血归脾(《济生方》)

【歌诀】

归脾汤用术参芪 归草茯神远志随

酸枣木香龙眼肉 煎加姜枣益心脾

怔忡健忘俱可却 肠风崩漏总能医

【词解】怔忡即患者感到心跳剧烈。

肠风:此指脾虚不能统摄而致便血。

崩漏:是妇女月经病中的一种出血证。崩是出血量多而来势急剧,漏是出血量少,但持续不断,其病势较缓。

【组成】白术一两(30)人参半两(l5) 黄芪一两(30)当归半两(15炙甘草二钱半(8)茯神一两(30) 远志半两(15)酸枣仁一两(30) 木香半两(15)龙眼肉一两(30)

【用法】上10味药切碎,研成粗末,每次用四钱(l2),加生姜五片,大枣一枚水煎,去滓温服。本方制成蜜丸,人参归脾丸。每次服三钱(9),每日服二次,温开水送下。

【功用】益气补血,健脾养心。

【主治】(1)思虑过度,劳伤心脾,心脾两虚,气血不足。症见心悸怔忡,健忘不眠,盗汗虚热,食少体倦,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细缓。

(2)脾虚不能统血。症见便血、崩漏,妇女月经超前,量多色淡,或淋漓不止,或带下等。

【分析】心脾两虚,气血不足,及脾不统血均为本方的主证。脾虚生湿,湿浊下注之带下为本方的兼证。故方中人参、黄芪补脾益气,使气旺生血,气旺统血,共为君药。当归、龙眼肉补血养心;白术健脾燥湿,与参、芪相配,加强补脾益气之功,共为臣药。酸枣仁、茯神、远志宁心安神;木香理气醒脾,使补气补血不壅滞,不碍胃;生姜、大枣调补脾胃,以资生化,共为佐药。炙甘草补气健脾,调和诸药为使药。诸药相合,共奏益气补血,健脾养心之功。但以益气健脾为主,使脾健气血生化有源,统血摄血有权。因生血、统血都归脾,故名归脾汤。

:本方在《方剂学》中归属于补益剂,方中气血并补,且以补气为主,但确为补血的代表方剂,意在补气生血,因脾胃为气血生化之源。脾健血生,血足则心有所养,怔忡健忘可消除。脾气旺就能统血摄血,所以凡肠风、崩漏诸证属心脾两虚者均能治疗。

4.养心汤(杨士瀛) 补血宁心(《仁斋直指方论》)

【歌诀】

养心汤用草芪参 二茯芎归柏子寻

夏曲远志兼桂味 再加酸枣总宁心

【组成】炙甘草四钱(12)炙黄芪白茯苓茯神川芎当归半夏曲各半两(15) 人参柏子仁远志肉桂五味子酸枣仁各一分(0.3)

【用法】上13味药共为粗末,每次用三钱(9)加生姜五片大枣一枚水煎服。

【功用】补血养心。

【主治】心虚血少。症见心神不宁,怔忡惊惕等。

【分析】心虚血少,心神不宁为本方的主证。故方中用当归补血养心,为君药。人参、黄芪补益心气,且益气补脾,使气血生化有源,则心血虚得补;酸枣仁、柏子仁补血养心安神,共为臣药。茯苓、茯神补益心脾,宁心安神;远志安神益智;半夏曲去痰涎;川芎行气活血;五味子收敛心气,防止心气耗散;肉桂与参、芪、当归等补气补血药相配,可温化阳气,鼓舞气血生长,加强补血养心之功,共为佐药。炙甘草益气补心,调和诸药,为佐使药。诸药合用,共奏补血宁心之功。

5.当归四逆 (张仲景) 益血复脉。(《伤寒论》)

【歌诀】

当归四逆桂枝芍 细辛甘草木通着

再加大枣治阴厥 脉细阳虚由血弱

内有久寒加姜茱 发表温中通经脉

不用附子及干姜 助阳过剂阴反灼

【词解】四逆:此指手足原冷,只是手从指至腕,足从指至踝不温。

阴厥:即寒厥。此是因阳虚血弱,又受寒邪,寒凝经脉,四末失其温养,而致手足原冷。

【组成】当归三两(12) 桂枝三两(9)芍药三两(9) 细辛三两(1.5)炙甘草二两(5) 木通二两(3)大枣二十五枚(8)

【用法】上7味药水煎,3次温服。

【功用】温经散寒,养血复脉。

【主治】阳气不足而又血虚,外受寒邪。症见手足厥冷,舌淡苔白,脉细欲绝或沉细。亦可治寒入经络而致腰、股、腿、足疼痛。

【分析】阳虚血弱,经脉受寒为本方的主证。故方中当归辛甘温,补血和血,畅通血行;桂枝辛甘温,温阳散寒,温经通脉,以祛经脉中的寒邪,共为君药。芍药酸苦微寒,养血和营,与当归相合,以补血虚;细辛助桂枝温经散寒,共为臣药。炙甘草、大枣益气补脾,以资气血生化之源,使血虚得补。且甘草合桂枝,又辛甘化阳,加强桂枝温阳散寒之力,甘草合芍药,则酸甘化阴,加强芍药补血养阴之效;木通通血脉,利关节,又防桂枝、细辛辛燥伤阴,共为佐药。甘草兼有调药使药之用。诸药合用,共奏温经散寒,养血通脉之功。

:本方所治阴厥与四逆汤(见祛寒之剂)所治阴厥大有区别。本方证是因为阳虚血弱,经脉受寒所致,只限手足厥寒,其肢厥程度较四逆汤为轻,并见舌淡脉细等血虚之象。而四逆汤证是肾阳衰极,阴寒内盛所致,其原逆严重,肢冷上过肘,下过膝,并见全身虚寒征象,临证须注意辨别。在《(方剂学》中,均将本方放在温里剂中论述,乃是温经散寒的代表方剂。

【附方】当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》)本方即当归四逆汤加吴茱萸二升(5)生姜半斤(15)而成。

用法:水酒各半煎,分五次温服。

功用:养血通脉,温中散寒。

主治:平素胃中有寒,阳虚血弱,经脉受寒。症见手足厥寒,脉细欲绝等。

:如果患者内有久寒(即平素胃中有寒,又见到脉细欲绝的阴厥,就须在当归四逆汤中加吴茱萸、生姜以温中单寒,姜与桂枝、细辛相合,又可发散在表之寒。

附子、干姜均为大辛大热之品,可助阳散寒治阴厥。但辛热太过易灼伤阴血,本方证虽有阳气不足,然肝血亦虚,所以不用。

6.桃仁承气汤 (张仲景) 膀胱蓄血。(《伤寒论》)

【歌诀】

桃仁承气五般奇 甘草硝黄并桂枝

热结膀胱少腹胀 如狂蓄血最相宜

【词解】蓄血:病证名。指邪在太阳(表证)没有解除,病邪随经传入膀胱化热,与血相搏结于下焦所致的蓄血证(即血瘀于下焦)。

【组成】桃仁五十个(l2) 炙甘草二两(6)芒硝二两(6) 大黄四两(12)桂枝二两(6)

【用法】上5,水煎,分三次温服。芒硝宜溶服。

【功用】破血下瘀。

【主治】下焦蓄血。症见少腹急结,(即感拘急胀满),小便自利,大便色黑,谵语烦渴,甚则其人如狂,脉沉实或涩等。

【分析】(伤寒论)原治邪在太阳不解,随经入膀胱腑化热,与血结于下焦所致。故血热互结而致下焦蓄血为本方的主证。方中用桃仁破血下瘀;大黄下瘀泄热,二药合用,瘀热并治,共为君药。桂枝通行血脉,助桃仁活血祛瘀;芒硝泻热软坚,助大黄下瘀泄热,使瘀热从大便而去,共为臣药。炙甘草益气调药,缓诸药峻烈之性,使祛瘀而不伤正,为佐使药。5药相配,使蓄血去,瘀热清,诸证自平。

:如表证未解者,当先解表,而后再用本方。

7.犀角地黄汤(孙思邈) 胃热吐血。(《备急千金要方》)

【歌诀】

犀角地黄芍药丹 血升胃热火邪干

斑黄阳毒皆堪治 或益柴芩总伐肝

【词解】斑黄阳毒:即阳毒发斑。阳毒,指热邪较重,热壅于上。斑,指发于肌肤表面的片状斑块,抚之不碍手。此乃因胃热盛,热伤血络,迫血妄行,外溢肌肤,则发斑成片。热毒甚则斑色紫黑。

:即增加。

【组成】犀角(1.53) 生地黄八两 (30)芍药三两(12) 牡丹皮二两(9)

【用法】上4味药。水煎(犀牛为重点保护动物,严禁捕猎,临床上犀角用水牛角代替,用量为犀角的10,全稿同),分三次服。

【功用】清热解毒,凉血散瘀。

【主治】(1)伤寒温病,热入血分证。症见身热谵语,昏狂发斑,斑色紫黑,舌绛起刺,脉细数。

(2)热伤血络,迫血妄行。症见吐血、衄血、便血、溲血(尿血),舌红绛,脉数等。

(3)蓄血留瘀。症见善忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。

【分析】热入血分,迫血妄行为本方的主证。离经之血,留而为瘀,或热与血结成瘀,此蓄血留瘀为本方的兼证。方中犀角咸苦寒,入心、肝、胃经,善清心、肝,胃三经血分实热而凉血解毒,为君药。生地甘寒,凉血止血,清热养阴,为臣药。芍药(以赤芍为宜)、丹皮清热凉血,活血散瘀,使血止而不留瘀血,且化斑。4药相配,共奏清热解毒,凉血散瘀之功。

:若郁怒而致肝火盛出血者,可用本方加柴胡、黄芩以清泻肝火。

8.咳血方 (朱丹溪) 咳嗽痰血。(《丹溪心法》)

【歌诀】

咳血方中诃子收 瓜蒌海石山栀投

青黛蜜丸口噙 咳嗽痰血服之瘳

【词解】:即指诃子味酸涩收敛,以敛肺止咳。

:(qín),音芹,即含在口,中。

:(chōu),音抽,即病愈。

【组成】青黛(6)诃子(6) 瓜蒌仁(9)海石(9) 炒山栀(9)(原书未著分量)

【用法】上5味药共研细末,用白蜜和生姜汁做成丸,含在口中化服。

【功用】清肝宁肺,化痰止咳。

【主治】肝火犯肺之咳血证。症见咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数等。

【分析】本方证由肝火上逆,火热灼肺,肺络受损而致咳血。故肝火犯肺为本方的主证。肺津受灼为痰是本方的兼证。方中青黛清肝泻火凉血;栀子清泻心肺之火,凉血除烦,且导热下行,二药共为君药。痰不除则咳不止,又臣以瓜蒌仁清热化痰,润肺止咳;海浮石清肺降火,软坚化痰。诃子敛肺气止咳,又能下气降火,为佐药。诸药相合,共奏清肝宁肺之功。使肝火得清,火不犯肺,肺润痰化,咳嗽痰血自愈。服时采取噙化方法,意在使药力徐徐入肺,更好地发挥作用

:本方证病位在肺,病本在肝,虽治咳血,方中却没有止血药,而是清肝火,化痰热,治病求本,而达到止咳止血的目的。

9.秦艽白术丸(李东垣) 血痔便秘。(《兰室秘藏》)

【歌诀】

秦艽白术丸东垣 归尾桃仁枳实攒

地榆泽泻皂角子 糊丸血痔便艰难

仍有苍术防风剂 润血疏风燥湿安

【词解】血痔:此指便血明显的痔疮。可分内痔和外痔二种。

:(cuàn),即聚。

【组成】秦艽桃仁皂角子烧存性各一两(30)白术当归尾枳实泽泻各五钱(15)地榆三钱(9

【用法】上8味药共研细末,和桃仁泥研匀,煎熟汤打面糊为丸,如芡实大,每次服五十至七十丸(912),空腹白开水送下。

【功用】疏风活血,润燥通便,止血。

【主治】血痔、痔漏。症见有脓血,大便燥结,痛不可忍等。

【分析】血痔便秘为本方的主证。多因湿热风燥蕴积肠胃,气血不和,以致浊气瘀血滞留肛门所致。血热腐败,则脓血不断。方中秦艽散风除湿,兼能利二便,导湿热从二便而去;桃仁活血祛瘀,又润肠通便,二药共为君药。皂角子润燥滑肠通便;当归尾助桃仁活血祛瘀,润肠通便;地榆清热凉血止血,共为臣药。白术健脾燥湿;枳实下气破结,通大便,畅气机,气行则血行,有助活血祛瘀消痔;泽泻渗利湿热,导湿热从小便去。共为佐药。诸药相合,共奏疏风活血,润燥通便,止痛止血之功。

【附方】(1)秦艽苍术汤(《兰室秘藏》)秦艽仁皂子一钱(3) 苍术防风各七分(2) 黄柏五分(1.5)当归尾泽泻各三分(1) 槟榔一分(0.3)大黄少许(0.5)

用法:上药共为粗末,水煎服。

功用:疏风祛湿,活血止痛。

主治:痔疮、痔漏,大便秘结疼痛。

(2)秦艽防风汤(《兰室秘藏》)秦艽防风归身白术各一钱五分(4.5) 炙甘草泽泻各六分(ι.8)黄柏五分(1.5)大黄橘皮各三分(1) 柴胡升麻各二分(0.6) 桃仁30(6)红花少许(3)

用法:共为粗末,水煎服。

功用:疏风清热,活血止痛。

主治:痔漏,大便时疼痛。

:秦艽白术丸、秦艽苍术汤、秦艽防风汤三方均有疏风活血,清热燥湿,通便止痛之功。皆可治痔疮、痔漏、便秘、便时疼痛等证。而秦艽苍术汤为秦艽白术丸除白术、枳实、地榆,加苍术、防风、黄柏、大黄、槟榔,故其燥湿清热通便之力较强。更适用于痔漏便秘湿热偏盛者。秦艽防风

汤为秦艽白术丸除皂角子、枳实、地榆,加防风、升麻、柴胡、陈皮、大黄、黄柏、红花、炙甘草而成,故其清热行气活血作用较强。

10.槐花散 (许叔微) 便血。(《本事方》)

【歌诀】

槐花散用治肠风 侧柏黑荆枳壳充

为末等分米饮下 宽肠凉血逐风功

【词解】肠风:前人认为便前下血,下血新鲜(鲜血),直出四射者为肠风。此乃因风邪热毒壅遏于肠胃血分,损伤血络,血渗肠道而致。

【组成】槐花(12)侧柏叶(12) 荆芥穗(炒黑6)枳壳(6)(原书分量各等分)

【用法】上4药研成细末,用清米汤调服二钱(6),饭前空腹服。若作汤剂,水煎服。

【功用】清肠止血,疏风下气。

【主治】肠风脏毒下血。症见便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗(脏毒下血则晦暗),舌红,脉数等。

【分析】肠风便血为本方的主证。方中用槐花苦寒入大肠经,专泻热清肠,凉血止血,为君药。侧柏叶助槐花凉血止血;荆芥穗炒黑,疏大肠之风并入血分而止血,共为臣药。枳壳下气宽肠,使大肠风热下行,为佐药。4药合用,既能凉血止血,又能宽肠疏风下行。用米汤调服可养脾胃生津。使凉血清肠不伤脾胃。

11.小蓟饮子(严用和) 血淋(《济生方》)

【歌诀】

小蓟饮子藕蒲黄 木通滑石生地襄

归草黑栀淡竹叶 血淋热结服之良

【词解】血淋:淋证之一。即小便淋涩不畅,尿时痛而有血。又有血虚、血冷、血热、血瘀之分。本方所治血淋是瘀热结于下焦所致。

【组成】小蓟藕节蒲黄木通滑石当归炙甘草栀子炒黑淡竹叶各半两(15) 生地黄四两(l20)

【用法】上10味药研成粗末,每次用四钱(l2),水煎,去渣温服,饭前空腹服用。

【功用】凉血止血,利尿通淋。

【主治】下焦热结之血淋、尿血。症见尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红脉数等。

【分析】下焦热结之血淋、尿血为本方的主证。故方中以小蓟凉血止血为君药。生地凉血止血,养阴清热;蒲黄、藕节凉血止血,并能消瘀,使血止而不留瘀血,共为臣药。君臣相配,加强凉血止血之功。滑石、竹叶、木通清热利尿通淋;栀子泻三焦之火,导热从小便去;当归养血和血,能引血归经,且防诸药寒凉太过,和生地相合,又防利尿伤阴,共为佐药。甘草和中调药,为使药。诸药相合,于凉血止血中寓以化瘀,泻火通淋中寓以养阴,用治下焦热结所致的血淋、尿血,其效甚佳。

12.四生丸 (陈自明) 血热妄行(《妇人良万》)

【歌诀】

四生丸用三般叶 侧柏艾荷生地协

等分生捣如泥煎 血热妄行止衄惬

【词解】:(qie),音妾,即满意,称心。

【组成】生侧柏叶(12)生艾叶(9) 生荷叶(9) 生地黄(12)各等分

【用法】上4味药捣烂做成鸡子大的丸药,每次用一丸,水煎服。亦可作汤剂,水煎服。

【功用】凉血止血。

【主治】血热妄行。症见吐血,衄血,血色鲜红,口干咽燥,舌红或绛,脉弦数等。

【分析】热入血分,迫血妄行的吐衄出血为本方的主证。故方中从侧柏叶凉血止血,为君药。生地黄清热凉血,助君药加强凉血止血之效,并能养阴生津,兼防血热伤阴,为臣药。生荷叶凉血化瘀,使止血不留瘀;生艾叶辛温而不燥,可止血祛瘀,与荷叶相配,既可增强本方止血之功,又可避免血止留瘀之弊。四药合用,共奏凉血止血作用,使血清血宁,吐血、衄血可止。

:方中四药俱生用,故名四生丸,意在增强凉血止血作用。然只可暂用,中病即止,若多服、久服,寒凉太过,容易造成瘀滞的不良后果,不可不加注意。

13.复元活血汤(李东垣)损伤积血。(《医学发明》)

【歌诀】

复元活血汤柴胡 花粉当归山甲俱

桃仁红花大黄草 损伤瘀血酒煎法

【词解】复元活血:本方有活血祛瘀之功,能祛除积在胁下的瘀血,使瘀血去,新血生,气调畅,血脉通,则胁痛可自平。故名叫复元活血汤。

【组成】柴胡半两(15)天花粉三钱(9) 当归三钱(9)穿山甲炮二钱(6) 桃仁去皮尖50(9)红花二钱(6) 大黄酒浸一两(30)甘草二钱(6)

【用法】上8味药共研粗末,每次用一两(30),水酒煎(水和酒比例为3:1),去滓,温热服。

【功用】活血祛瘀,疏肝通络。

【主治】跌打损伤,瘀血留于胁下。症见胁肋疼痛不可忍。

【分析】因损伤而瘀血留于胁下,胁下痛不可忍为本方的主证。故方中重用酒制大黄荡涤留瘀败血,引瘀血下行;柴胡归肝经,疏肝调气,使气行血活,且引诸药入肝经,与大黄相配,一升一降,调畅气机,更增加攻散胁下瘀血之功,共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛,共为臣药。穿山甲破瘀通络;天花粉能入血分消瘀散结,又可清热润燥(因血瘀久化热),共为佐药。甘草缓急止痛,调和诸药,为使药。加酒煎服能增强活血祛瘀之效。

增辑

l.黄土汤(张仲景) 便后血。(《金匮要略》)

【歌诀】

黄土汤将远血 胶芩地术附甘随

更知赤豆当归散 近血服之效亦奇

【词解】远血:即是先下便后下血,血色暗黑,因其是远离直肠、肛门部位的出血,故名。

近血:即是排便时先下血后大便,血色多鲜红,其出血部位接近直肠或肛门,故名。多见于肠风、痔疮下血。

【组成】灶心黄土半斤(30)阿胶黄芩干地黄白术附子炮甘草各三两(9

【用法】先将灶心黄土水煎取汤,再煎余药,分二次服。

【功用】温阳健脾,养血止血。

【主治】远血证。症见先便后血,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。亦可治吐血、衄血及妇人崩漏等。

【分析】因本方所治诸证乃因脾阳不足,中焦虚寒,失去统摄所致。故脾阳不足,脾气虚寒所致远血证为本方的主证。中气虚寒,则阴血生化不足,且便血量多,每易耗伤阴血,所以阴血不足为本方的兼证。方中灶心黄土(即伏龙肝)温中涩肠止血,为君药。附子、白术温阳健脾以摄血,共为臣药。生地、阿胶滋阴养血,并能止血;黄芩苦寒,防止附,术温燥太过动血,共为佐药。甘草既益气补中,又调和诸药,为佐使药。诸药配合,寒热并用,标本兼治,温阳而不伤阴,滋阴而不碍阳,对便血、吐、衄、崩漏因脾阳虚所致者,均有较好的疗效。

【附方】赤小豆当归散(《金匮要略》)赤小豆三升(60)浸令芽出,晒干当归十两(30)

用法:二药共研细末,每次用浆水(即炊粟米熟,浸冷水中至味酸。或用秫米和曲酿成,如醋而淡)调服方寸匕(6),日三次.

功用:清利湿热,养血活血。

主治:近血证。症见下血,先血后便,血色鲜红,舌红、脉数等。

:本方证因湿热蕴结肠中,灼伤血络所致。故方中用赤小豆清热利湿解毒,使湿热从小便而去;当归养血活血;浆水清凉解毒,其功偏清热凉血以止血,因此适用于近血证。而黄土汤功偏温阳健脾以止血,所以适用于脾阳虚不能统血之远血证。

2.黑地黄丸 (刘河间) 便血久痔。(《素问病机气宜保命集》)

【歌诀】

黑地黄丸用地黄 还同苍术味干姜

多时便血脾虚陷 燥湿滋阴两擅长

【组成】熟地黄苍术各一斤(500) 五味子八两(240)干姜一两(30)(春季七钱(21,夏季五钱(l5)

【用法】上4药共研细末,枣肉和作丸,如梧桐子大,每次服1OO(9),米汤送下。

【功用】滋阴补血,燥湿温中。

【主治】便血久痔,脾胃虚弱。症见多时便血,面色青黄,神倦无力等。

【分析】本方证乃因脾胃虚寒,脾不统血而致。多时便血,阴血耗伤,脾胃虚弱,生化无源,则阴血更亏,所以阴血不足,脾虚不能统血为本方的主证。脾虚失运生湿为本方的兼证。故方中重用熟地黄,以滋阴补血。苍术燥湿健脾;干姜温中健脾,二药相合,使湿去脾健,统血有权,共为臣药。佐以酸温之五味子益气滋肾涩血;大枣既可补脾,又可益阴血。诸药相合,共成滋阴养血,燥湿温中,健牌止血之剂。

3.癫狗咬毒汤 泻疯狗毒。(《象山县验方》)

【歌诀】

癫狗咬毒无妙方 毒传迅速有难当

桃仁地鳖大黄共 蜜酒浓煎连滓尝

【词解】癫狗:即疯狗。

【组成】桃仁去皮尖七个(6)地鳖虫七个(6)活去足,酒醉死大黄三钱(9)

【用法】上3药共研细末,加白蜜三钱(9),陈酒一碗煎,连滓服。

【功用】破血逐瘀排毒。

【主治】被疯狗咬伤。

【分析】疯狗为中毒之病犬,咬伤人体后,其毒进入人体血分,发展迅速有危险,故毒滞留血分为本方的主证。方中地鳖虫破血逐瘀而排毒;大黄荡逐瘀血毒邪,二药共为君药。桃仁破血行瘀,为臣药。白蜜益气补中,解毒,且缓三药峻烈之性,使逐瘀不伤正;陈酒行气活血,促进血行,助君臣去恶血,共为佐使药。诸药合用,破血逐瘀排毒,使毒瘀从二便排出,以免毒气攻心。

:被疯狗咬伤,毒入血液,无有妙方治疗。本方是仿《金匮要略》下瘀血汤之意,以破血逐瘀排毒。所以服后大便中有鱼肠、猪肝样的秽物,小便如苏木汁一般,是瘀毒从二便排出。服用本方不拘剂数,服后二便如常,为毒气已尽,而止服。

4.血府逐瘀汤(王清任) 胸中瘀血。(《医林改错》)

【歌诀】

血府逐瘀归地桃 红花枳壳膝芎饶

柴胡赤芍甘桔梗 血化下行不作劳

【词解】血府:王清任认为膈以上胸腔为血府。

【组成】生地黄三钱(9)当归三钱(9) 桃仁四钱(12)红花三钱(9) 枳壳二钱(6)牛膝三钱(9) 川芎钱半(5)柴胡一钱(3)赤芍二钱(6)甘草一钱(3)桔梗一钱半(5)

【用法】上11味药,水煎服。

【功用】活血祛瘀,行气止痛。

【主治】胸中血瘀,血行不畅。症见胸痛,头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛、干呕,或内热瞀闷,或心悸怔仲,或夜不能睡,或夜寐不安,或急躁善怒,或入暮潮热,或舌质黯红,舌边有瘀斑,或舌面有瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧等。

【分析】胸中血瘀,血行不畅为本方的主证。气滞阻滞,气郁化火,瘀久化热均为本方的兼证。头痛、干呕,饮水即呛为次要症状。故方中用桃仁、红花活血祛瘀,为君药。川芎、赤芍、当归助君药活血祛瘀,当归又补血,使祛瘀不伤好血,共为臣药。佐以柴胡、枳壳、桔梗、牛膝升降并用,调畅气机,使气行则血行,助君臣活血祛瘀。桔梗不仅开宣肺气,又可载药上行至胸中;牛膝通血脉,祛瘀血,且引胸中瘀血下行;生地清热凉血养阴,合当归使祛瘀不伤阴血。甘草调和诸药,为使药。各药互相配合,使瘀去气行热清,诸证自愈。

5.少腹逐瘀汤(王清任) 少腹瘀血(《医林改错》)

【歌诀】

少腹逐瘀芎炮姜 元胡灵脂芍回香

蒲黄肉桂当没药 调经止痛是良方

【组成】川芎(3)炮姜二分(3)元胡(3)炒五灵脂二钱(6) 赤芍二钱(6)小茴香七粒(1.5) 蒲黄三钱(9)肉桂一钱(3)当归三钱(9)没药一钱()

【用法】上10味药,水煎服。

【功用】活血祛瘀,温经止痛。

【主治】少腹瘀血积块疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满,或经期腰疫少腹胀,或月经一月见三、五次,经色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛等。

【分析】少腹瘀血为本方的主证。少腹气滞有寒为本方的兼证。故方中用五灵脂、蒲黄以活血祛瘀,止痛止血(瘀血不去,可出血不止)为君药。川芎、赤芍、没药、元胡、当归助君活血祛瘀止痛。当归又补血,与祛瘀药合用,使瘀血去而不伤好血,共为臣药。因少腹有寒,血得温则行,故又佐小茴香散寒理气;肉桂、炮姜温经散寒,以行瘀止血。诸药相合,共奏活血祛瘀,温经止痛之功。

:方歌云:“调经止痛是良方”,此月经不调是指少腹有瘀血偏寒的痛经、崩漏者服用本方有良效。

6.补阳还五汤 (王清任) 半身不遂,口眼歪斜。(《医林改错》)

【歌诀】

补阳还五赤芍芎 归尾通经佐地龙

四两黄芪为主药 血中瘀滞用桃红

【组成】赤芍一钱半(6)川芎一钱(3) 当归尾二钱(6)地龙(3)黄芪四两(12) 桃仁一钱(3)红花一钱(3

【用法】水煎服。

【功用】补气,活血,通络。

【主治】气虚血滞,脉络瘀阻而致中风后遗证。症见半身不遂,口眼歪斜,口角流涎,小便频数,或遗尿不禁,舌黯淡,苔白,脉缓等。

【分析】气虚血滞为本方的主证。瘀血阻络为本方的兼证。故方中重用生黄芪,大补脾胃之元气,使气旺以促血行,瘀去络通,为君药。当归尾活血,有祛瘀不伤好血之妙,为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;地龙通经活络,均为佐药。诸药合用,使气旺血行,瘀去络通,活血不伤正,共奏补气、活血、通络之功,故对气虚不能行血而致半身不遂、口眼歪斜有一定疗效。