理气解郁中药集锦|第二弹

导读：今天继续给大家推送津门哈氏妇科名医哈荔山先生眼中的理气解郁中药。

二、气滞 病情较重

1. 青皮

苦辛性温，能引诸药入肝经。

舒肝理气，散结止痛，用治肝气郁滞之胁痛腹胀甚有效果。妇女气滞痛经，经行不畅者，每多伍用行气止痛，甚有捷效。

用其治妇女乳痈未溃、乳痛甚剧者，可与橘叶、瓜蒌、甘草之类伍用，以舒肝行滞，散结止痛。

然本品只可暂用，不宜久服。李时珍谓其“有滞气则破滞气，无滞气则损真气。”故气虚自汗者，咸非其宜。

2. 木香

辛苦性温，入肝脾两经。长于理胃肠滞气，功能疏肝醒脾。

用于治疗妊娠胎动不安、胸胁满痛、嗳气泛酸、食少腹痛等，因于脾胃气滞、肝郁不舒者，适量应用可收到启运中焦而通上下的效果。

3. 沉香

辛苦性温，归经脾胃。本品温而不燥，行而不泄，用于治疗胸腹气滞、胸闷作痛、肠鸣腹泻之属于寒证者为宜。

他如胃寒气逆之呕吐，肾虚不纳之喘逆，可用以降逆止呕，温肾纳气。

妊娠恶阻之因于脾胃虚寒，见有呕吐脘痞等症者，与紫苏相伍，具温中降逆、理气宽中之功。

黄宫绣谓：“同藿香、香附则治诸虚寒热，并妇人强忍入房，或过忍尿，以致胞转不通。”

个人对妊娠浮肿、小便不利、腰腹冷痛诸症，于温阳健脾渗湿药中，用为佐使颇佳。

《本草备要》谓其“能降亦能升”，然终究属于降多升少，苟有气虚下陷者，非其所宜。妊娠期间，用量宜轻。

4. 香附

味辛微苦，气平。为理气解郁要药，《本草纲目》谓其“行十二经八脉气分”，“利三焦，解六郁”，李杲谓“能治一切气”。

本品理气兼能和血，为“气中之血药”，对于妇女月经不调、经行不畅、闭经、痛经等属于肝郁气滞者，用之颇佳。

因此，《本草纲目》称它为“女科之主帅”。如香附与当归配伍，活血调经止痛颇佳，常用于月经不调、痛经之属于气滞血瘀者。

《中藏经》“铁罩散”，以一味香附为末，紫苏煎汤，调服3克，谓能安胎。其他方书中亦都见有香附“疗崩漏”、“固胎元”的记载，认为它有“益气止血”、“生血”之功。

张山雷《女科辑要笺正》强调其“确有举陷之力”。

香附行血中之气，虽能引补血药至气分，以活泼生机，但它属理气香窜之类，用治妇女胎前产后诸病，总以七情过极、肝气郁滞者才为恰当；若气虚无滞，或阴虚血热之崩漏、胎动不安者，应知所忌。

故《本草纲目》强调“须辅以益血凉血之药，气虚者兼入补气药，乃可奏功也。”

5. 柴胡

苦平微寒，归经肝胆。以其升中有散，和解退热，故近代多列入解表药中，殊不知其实为舒肝解郁之佳品。故黄宫绣“舒肝法”中举有柴胡，并谓“人第知柴胡能发表，而不知柴胡最能和里”。

柴胡“主寒热”首见于《神农本草经》，后世本草亦多延袭，但未明白指出其主何类寒热。

日人吉益东洞《药征》谓：“质之仲氏之书，其用柴胡也，无不有胸胁苦满之征。今乃施诸胸胁苦满，而寒热往来者，其应犹响之于声，无胸胁苦满证者，用之皆无效焉。”

胁乃肝经部位，是知柴胡所主之寒热，当指少阳枢机不利，肝胆不和之往来寒热，非指外感之寒热。

故《本草正义》认为，柴胡能使“外邪之在于半表半里者，引而出之，使达于表，而外邪自散”。正因为柴胡功在舒肝和解，故在妇科疾病中，凡属肝郁不舒者，皆可应用。

《医学启源》称其为“妇人产前产后必用之药”，当非妄语。

柴胡性能外散，医界有其劫夺肝阴之说，于治肝郁药中多不敢入方。个人认为，柴胡气味俱薄，苦平微寒，未必就有劫阴夺液的严重危害，但对肝气上逆、肝火上炎的证候，大量使用柴胡，足以助其鸱张，引起出血，亦须慎之。

柴胡在临床应用时，每与肝经血分药配合，如逍遥散、柴胡疏肝散等方中，均有归、芍之类。

另外还须注意其适应证，如肝阴不足，舌光无苔，舌质干绛者，非其所宜。

古有酒制升清止泻，醋制止血止痛，鳖血拌炒退热之说；今人因柴胡产地不同，有南软、北硬之分，在临床应用亦有所依，皆足资参考。

6. 乌药

辛温，入肝脾肾经。

《本草备要》谓：“一切病之属气者，皆可治。”张山雷也推崇乌药，认为“乌药气味皆薄，质亦不重，是为行导气机轻灵之品，不刚不燥，是肝脾气分之最驯良者。”

乌药长于温行气滞寒郁之候，尤堪下焦之寒性气痛，对于妇女肝气郁滞或肾间冷气波及肝经的痛经病，常用为主药。

武之望《济阴纲目》载“乌药汤”及“加味乌药汤”，用治妇人“血海疼痛”及“妇人经水欲来，脐腹疼痛”等症，均以乌药为君。

乌药与香附、木香，均为理气要药，但三者各有所长：

香附辛苦，开郁散结，多用于妇女肝气郁滞之乳胀胁痛，月经不调；木香苦温，入脾爽滞，常用于妊娠恶阻、胎动不安之属于脾胃气滞者；乌药辛温，温肾散寒，每用于气滞寒郁，经行腹痛者。

他如产妇肾气虚寒，膀胱失约，小便频数或淋漓失禁，色白无痛者，常在温肾化气药中配伍应用，以止小便频数。

个人体会，乌药亦血中气药，与香附配合用治痛经，效果尤佳。

三、气滞 初入血分

1. 川芎

辛温香窜，专入肝经。其香气雄厚，最善疏通，故张锡纯说它“上升下降，外达内透，无所不至”。张山雷亦认为：“川芎芳香升举，肝气遏郁而不能条达者宜之。”

川芎为血中气药，凡妇女肝郁不舒，血中气滞，血行不畅之月经不调、痛经、闭经、难产、胞衣不下，以及产后恶露不净之腹痛拒按等症，皆可随证应用。

《本草纲目》载有验胎法，于妇女过经三月者，用川芎为末，空心热汤调服一匙，腹中微动者是胎，不动者是闭经，也是取其行气活血之力。但本品温窜升动，阴血不足、肝火亢盛者忌之。

2. 郁金

辛苦气寒，入心肝胃三经。功能行气解郁，活血凉血。

郁金为气中血药，理气之中兼能破瘀，宜于肝郁化热，气血郁结之痛经、闭经等症。对于肝郁化热，经脉逆行的倒经、逆经等，可配合凉血止血之药，使血止而无留瘀之弊。

一般用“广郁金”，另有“川郁金”，行血之力尤强，行气之功较逊。

3. 川楝子

苦微酸，性寒。前人或谓入心或小肠经，或谓入肺脾胃诸经。实则本品入肝经，为舒肝理气之良品，故《中国医学大辞典》谓其“泄肝邪，治肝气痛、肝气胀、肝经腹痛及疝痛要药”。

临床对于妇女肝气横恣，肝经郁热之经前乳胀胁痛、气急易怒，或经行脘腹灼痛、胀痛等症，每与元胡合用以增强止痛效果。但因性寒，用于寒证常须配伍吴萸、小茴等温里药。

因于肝血不足，月经涩少，色深，少腹隐痛乃至经闭者，可仿魏玉璜一贯煎法，置于大队养血柔肝药中，以使肝木驯服，脉络通活。

4. 元胡

辛苦温，入肝经，兼入心经。能行血中气滞、气中血滞，为止痛要药。其止痛作用部位广泛而持久，凡气血郁滞，一身上下、内外诸痛，非此莫属。

故张山雷盛赞其功，认为“玄胡虽曰入血，而善行气滞，其质虽坚，然不重坠，疏气之效颇著，以治气机不利，闭塞腹胀，胸胁脘腹诸痛，最有捷应……且亦无攻破下泄、诸损真气之虞，能解肝脾两家郁结，尤其专长，和平而有速效；绝无刚燥猛烈之害”，确非浮夸之词。

《本草纲目》谓本品“止妇人经水过多，赤带不绝，胎前产后，血气诸痛。”

临床常用于妇女月经痛、产后胞衣不下，及儿枕作痛等症，每有效果。虚人当与补药同用，孕妇用之宜慎。

四、血瘀 兼夹气滞

1. 三棱

辛苦平，入肝经，能破肝经血分之气。

《大明本草》谓其“治妇人血脉不通，心腹痛，落胎，消恶阻，补劳，通月经，消气胀，产后腹痛，血晕，并宿血不下”。

三棱为血中气药，《本草纲目》谓“其功可近于香附，而力峻”。但香附以行气为主，本品则以破血为优，故宜用于血瘀气滞之月经不调、痛经、闭经、产后瘀血作痛，及癥瘕等证。

本品同气药用则偏于行气，同血药用则重在破血，要在临床之配伍适当。

2. 莪术

辛苦性温，入肝经。行气中之血，其理气之功优于三棱，破血之力则不逮于三棱。若二者配伍，用于血瘀气滞之闭经、痛经、产后瘀血作痛，及癥瘕等证，更可加强行气破血，磨积消坚之功。

张锡纯谓：“三棱、莪术，性酬和，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品，转不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也。而耳食者流，恒以此消坚开瘀，转疑为猛烈之品，而不敢轻用，几何不埋没良药哉。”诚为经验之谈。

然二者毕竟是开破之药，虚人需得参、芪之类佐之，庶几乎方能适其用而无流弊。

《中医方药学》参考资料谓：据临床报道，对子宫颈癌用莪术提取液或挥发油局部注射，能使肿瘤组织坏死，继则脱落，故用治此病有相当疗效。

3. 乳香

辛苦微温。香窜理气，活血通经，为止痛药。

常用于血因气滞，凝而不通而致之心腹诸痛、跌仆肿痛、痈肿疼痛等证，具有推陈致新之妙。

方书皆谓其能生血，对妇女气滞血瘀之痛经及产后瘀血不下之腹痛等，均有良好止痛效果。

在《本草纲目》及《本草拾遗》中均有治妇人难产折伤及妇人血气瘀滞作痛的记载。本品香窜入心，古人尝用治心风癫狂。

余师其意，对妇女热入血室，血蓄下焦之心烦躁扰、神志乖常，以及经行手足抽搐等症，每多伍用，以祛风伸筋。

4. 没药

苦平微辛，入肝经。功能与乳香同，但破血散瘀之力胜于乳香。

《本草纲目》谓：“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿、生肌，故二药每相兼而用。”

张锡纯谓乳、没“善治女子行经腹痛，产后瘀血作痛，月事不以时下”。

临床对经闭，癥瘕，痛经，产后腹痛、按之益剧的病证，二药并投，每能增强止痛效果。

五、气滞 夹寒

1. 小茴香

辛温。功能理气开胃，散寒止痛。以其能入下焦，温经散寒，故多用于小肠疝气，少腹坠痛牵及者。

妇女寒滞肝脉之经行腹痛、月经后期、量少色暗有块者，可配伍理气止痛、活血通络之品应用。

妇人阴痒、尿频、尿痛等症，用之煎汤熏洗，常获效果。

2. 荜茇

辛温，功能温中散寒，行气止痛。

常用治心腹冷痛、呕吐腹泻、头痛、齿痛、冷痢、阴疝诸疾。妇女月经不调、经行腹痛等属于寒凝经脉，以及宫冷不孕者，也可伍用。

《本草纲目拾遗》谓治“妇女阴冷无子”。《普济方》载“二神丸”以荜茇、蒲黄等分为末，蜜合为丸，用治妇女血气不和、疼痛不止，以及下血无时、月水不调诸疾。

3. 吴茱萸

辛苦燥热，专入肝经气分，并入脾胃，具有舒肝利气、温散肝经寒邪、降逆止呕之效。

临床对于妇女宫寒不孕、少腹冷痛、经期错后、血少色黑，以及痛经等症，常与理气止痛、和血通络之品配合应用。

此外如大腹皮之下气宽中、利气消肿，用于子肿；大刀豆、丁香之和胃降逆、止呃止呕，用于妊娠恶阻；白檀香香窜理气止痛，对于痛经兼有胃寒脘痛等，也可应用。

注：本文选摘自《中医临床家哈荔山》，本书由哈孝贤、谷金红、哈小博整理，中国中医药出版社出版，2003年5月。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。具体用药请遵医嘱。

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