“气滞血瘀,痰饮湿阻”浅说(中)

“气滞血瘀，痰饮湿阻”浅说（中）

     杨思远2017.12.12

 

气滞血瘀证，因血瘀部位不同，其辨证方法与治法也不同。现介绍几个去瘀血经典方剂。

1.桃核承气汤

桃核承气汤：桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芒消二两 （现代用量一般为12、6、12、6、6克）上五味，以水700ML，煮取250ML，去滓，内芒消，更上火，微沸下火。饭后温服，日三服。当微利。

桃核承气汤，为理血剂，具有逐瘀泻热之功效。主治下焦蓄血证。其辨证要点为：1.少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；2.外伤造成的膀胱蓄血、便血、尿血管3.血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。临床常用于治疗急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。

方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。

后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

2.抵当汤

水蛭熬 虻虫各三十个，去翅足，熬 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒洗

（现代用量一般为8、10、8克）上四味，以水500ML，煮取300ML，去滓。温服100ML，不下更服。

抵当汤为理血剂，其适应证为：下焦蓄血所致的发狂或如狂，少腹硬满，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脉沉结，及妇女经闭，少腹硬满拒按者。

此类蓄血，至阴之属，多己凝结成块，真气运行而不得入，草木类药不能独治其邪，必以灵幼嗜血之虫类药为向导，取飞者走阳路、潜者走阴路，引领桃仁攻血。大黄下热亦活血，能破无情之血结，诚为至当不易之方。但有此证毋惧药之峻险。

3.抵当丸

水蛭二十个，熬 虻虫二十个，去翅足，熬 桃仁二十五个，去皮尖 大黄三两（此处之熬实为干炒之意，现代用量一般为8、8、10、12克）上四味，捣分四丸。以水50ML，煮一丸，取30ML服之，晬时当下血，若不下者，更服。

适应证同上方。

4.薏苡附子败酱散

薏苡六十分  附子二分  败酱五分（现代用量一般为38、8、19克）

上三味，杵末，取方寸匕（约为克），以水二升，煎减半，顿服。

此方主治肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿状，按之软，脉数。现用于急性阑尾炎脓肿已成，或慢性阑尾炎急性发作，腹部柔软，压痛不明显，并见面色苍白，脉弱等阳虚证候者。本方所治肠痈，是由素体阳虚，寒湿瘀血互结，腐败成脓所致。方中重用薏苡仁利湿排脓，轻用附子扶助阳气，以散寒湿，佐以败酱破瘀排脓。配合成方，共奏利湿排脓，破血消肿之功。

5.大黄牡丹汤

大黄四两  牡丹一两  桃仁五十个  瓜子半升  芒硝三合（现代用量一般为12、4、15、10、15克）

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。

大黄牡丹汤，为泻下剂，属寒下，具有泻热破结，散结消肿之功效。主治肠痈初起，湿热瘀滞证。证见右下腹肿痞，疼痛拒按，按之痛如淋，小便自调，时时发热，自汗恶寒，或右足屈而不伸，苔黄腻，脉滑数。本方临床常用于治疗急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎等湿热瘀结证。肠痈初起，湿热瘀滞证。

本证多由湿热郁蒸，气血凝聚，热结不散所致。治疗以泻热破结、散结消肿为主。湿热邪毒内结肠腑，气血凝滞，则右下腹疼痛拒按；热盛肉腐，脓液内蓄，故局部肿痞；病在肠，与膀胱气化无干，故小便仍能自调；正邪相争，营卫失调，故时时发热、自汗恶寒。方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结，为方中君药。芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药以通淤滞，俱为臣药。冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；是为佐药。本方攻下泻热与逐瘀并用，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草以加强清热解毒之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血化瘀。

6.大黄蟅虫丸

大黄十分（蒸） 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 .上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。现有中成药可用。

䗪虫（土鳖虫）咸寒人血，攻下积血，有破癖血、消肿块、通经脉之功，合大黄通达三焦以逐干血，共为君药。桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬活血通络，消散积聚，攻逐瘀血；黄芩配大黄，清上泻下，共逐瘀热；桃仁配杏仁降肺气，开大肠，与活血攻下药相配有利于祛瘀血；而地黄、甘草、芍药滋阴补肾，养血濡脉，和中缓急;黄芩、杏仁清宣肺气而解郁热;用酒送服，以行药势。诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。本方特点是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。主治虚劳内有干血，形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑；亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下症瘕刺痛。诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。本方特点是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证 。

7.下瘀血汤

大黄_二两 桃仁_二十枚 蟅虫_{二十枚（熬，去足）（现代用量一般为8、12、8克）}
上三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。

大黄、桃仁、(庶虫)虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦也。酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也。此亦治狂犬病唯一效验方，发病时原方使用。

上述各方均为下瘀血之经典用方。但在医疗实践中，须知人没有按方得病的。且上述各方攻伐有力，而没有过多顾及患者的虚实寒热，用于急救自可原方照搬，但对于非急重患者的治疗，则需更多地顾护脾胃心肾，采取理气与活血、破血破气与补血补气相结合的办法，以维护患者肌体的平衡。应用中可参照六味地黄丸、金匮肾气丸的组方法则，补泻结合，攻补兼施，寒热并用，以保万全。