“血精” !?

昨日接诊一位患者，李某，男，36岁，因发现中带血1年余就诊。患者诉近1年内几乎每次中都有血，血量时多时少，无规律，颜色偏暗，伴有疼痛。患者高度紧张，由于害怕血精的出现，很长时间都不感过性生活。患者反复询问：“医生，都说精血同源，一滴血一滴精，我里每次都有血，会不会？”

此为一典型精囊炎病案，中医学属“血精”范畴。那么，血精真的会导致吗？

什么是精囊炎

精囊炎是男性常见的泌尿生殖系感染性疾病之一，发病人群多为青年和中年男性，以血精为主要临床表现，中医上属于“血精”范畴。从类别上分非特异性精囊炎和特异性精囊炎。非特异性精囊炎是指精囊的一般性感染。常见的病菌有大肠杆菌、变形杆菌和葡萄球菌等。特异性精囊炎是指一般性感染病菌以外的细菌、真菌等所引起的感染。如：精囊结核、淋球菌性精囊炎等。

精囊炎是什么原因导致的呢

（1）上行感染，即细菌经尿道、管上行蔓延至精囊所致，最为多见；

（2）淋巴感染，即泌尿生殖道或肠道等的炎症通过淋巴途径使精囊受感染；

（3）血行感染，即身体其他部位，某一感染病灶的病原体通过血液循环至精囊处使精囊受感染。

精囊炎会有哪些表现呢

（1）疼痛：急性者可出现下腹剧烈疼痛，并放射到会阴及两侧腹股沟处。慢性者则多耻骨上区隐痛，并伴有会阴部不适。疼痛症状在时明显加重。 

（2）尿路症状：急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。

（3）血精：表现为时排出血精，呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。

（4）其他症状：急性精囊炎可有发热、恶寒、寒战等全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。慢性精囊炎多表现为性欲低下、遗精、早泄等症。

需要做什么检查呢

（1）常规检查：可见大量红细胞、白细胞。培养为阳性。（温馨提示：标本为禁欲3-5天为佳!）急性精囊炎患者可见血中白细胞数明显增加。

（2）超声波检查：也就是我们常说的彩超，急性精囊炎可见精囊增大，可呈椭圆形，边缘毛糙，形成脓肿后，囊内点状回声紊乱。若患者患病时间较长，此时可见精囊缩小，呈梭形，并且囊壁增厚也粗糙，囊内回声增强，且透声差。

（3）核磁共振：核磁共振是目前无创检查里最精确的一种方法。能准确地判断精囊的大小、形态、出血程度、有无血块、有无管扩张等。

（4）精囊镜检术：精囊镜检术是一种有创的检查方法，可以在直视下观察精囊内的情况，并且可以在精囊镜下作相应的治疗。是精囊炎最直接、最准确的检查治疗方法。

精囊炎的危害

（1）诱发前列腺炎?  

 精囊炎和前列腺炎的关系很密切，一旦患有精囊炎，就会使得前列腺受到感染。有调查结果显示：大约80%的精囊炎感染患者都伴有前列腺炎。

（2）性功能障碍?   

精囊炎会导致疼痛，并且该病久治不愈、反复的发作。患者也会背负沉重的心理压力，长时间的下去就会造成性欲减退和早泄等性功能障碍等病的发生。

（3）影响生育?  

解剖学显示：精囊腺和前列腺、输精管、尿道以及膀胱紧紧相邻，也相互交通。由此看来，精囊炎一般都是发生在尿道生殖系统其他器官感染之后。同时，精囊腺分泌的精囊液是的重要组成部分。因此，精囊炎是很有可能影响生育的。

（4）会？  

是由精囊液、前列腺液和精子组成，这些都分别由精囊腺、前列腺和源源不断地产生，绝对不存在一说。同时，精囊炎所致的血精中出血量往往是很小的，这样的出血量对于人体来说是微不足道的，也一般不会导致全身贫血。

精囊炎的治疗

根据多年的临床经验，我们制定了具有中西医结合特色的治疗方案。

（1）西医治疗：

①抗炎治疗：选择恰当的抗生素，急性精囊炎应治疗到症状完全消失后继续用药1-2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。常用的有喹诺酮类、红霉素类、磺胺类等。

②止血剂：对于血精颜色较红者，可适当选用止血敏、止血芳酸等。

③减轻精囊腺充血水肿的药物：如乙烯雌酚，5－α还原酶抑制剂等。

④物理治疗：热水坐浴，每天1－2次，或经会阴或直肠离子导入、微波治疗。用以改善局部血运，助炎症消退。

⑤精囊镜检术：可在直视下清洗精囊腺内的血块、结石等。慢性精囊炎，如合并管狭窄，导致精囊液排泄不畅，可经尿道行管口切开。

⑥手术治疗：急性精囊炎，如有脓肿形成则需要穿刺或切开引流。

（2）中医治疗

中医认为：血精之症，来之于肾，肾精损伤而及阴血。《诸病源候论·虚劳精血出候》云：＂此劳伤肾气也。肾藏精，精者血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱损，肾家偏虚，不能藏精故精血俱出焉＂。《医学衷中参西录》云：＂血淋之证，大抵出自精逆也。其人或纵欲太过而失于调摄，则肾脏因虚生热，或欲盛强制而妄言采补，则相火动无所泄，亦能生热，以致血室（即精室）中血热妄动，与败精涵合化为腐浊之物＂。临床上一般分湿热下注、阴虚火旺、气血两虚、淤血内阻四个症型。

①湿热下注：症见血精量多，色红或暗红，小便灼热不爽，或伴尿血，腰骶、少腹、会阴部坠痛，恶寒发热，口苦而黏，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治以清热化湿、凉血止血为主，方选四妙丸合小蓟饮子加减或龙胆泻肝丸加减。
   ②阴虚火旺：症见血精鲜红量少，午后潮热，腰酸膝软，头昏耳鸣，心烦盗汗，口干尿黄，舌红苔少，脉象细数。治以滋阴降火、凉血止血为主，方选知柏地黄汤加减。

③气血两虚：症见血精日久，色淡而稀，面色少华，纳少便溏，小便淡黄，头昏神疲，心悸失眠，舌淡而胖，边有齿印，脉虚数。治以补益气血、引血归脾为主，方选归脾汤加减。

 ④瘀血内阻：症见血精，血色紫暗，甚见血块排出，排精时疼痛，或血精日久反复不愈，舌暗红或有瘀斑，脉沉涩。治以活血化瘀、凉血止血为主，方选血府逐瘀汤加减。

饮食及生活起居

《黄帝内经•上古天真论》：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”关于精囊炎，我们有哪些需要注意的事项呢？

①急性精囊炎患者应该饮食清淡，注意饮食卫生，不要饮酒，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等，以免引起前列腺充血，增加精囊炎的发病率。

②急性精囊炎患者禁止性生活，慢性精囊炎患者建议规律性生活，一般建议一周排精两次左右比较合适

③精囊炎患者不宜长时间骑马、骑车和久坐，办公室工作人员每隔1-2小时应站起来活动一会儿；做到劳逸结合，保证睡眠质量。

④必要时需要坐浴和按摩：已经生育小孩的精囊炎患者，每日睡前可用45℃热水坐浴1-2次，每次10分钟；或者在医生的指导下按摩前列腺。需要注意的是：未生育过的患者不可用此法，以免影响生育能力。

⑤加强锻炼，增强体质，避免感冒等上呼吸道感染，及时治疗龋齿、预防腹泻，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。

本期内容供稿：袁轶峰

结语

惠济君希望通过类似这样的科普文章能够帮助对自身情况有所疑虑的患者朋友了解一些关于泌外男科的相关医学基本常识，同时因为疾病的复杂性和个体差异性，也希望患者朋友们能够尽早到正规医疗机构进行详细的诊断，避免误诊而延误治疗。