解读“将军之药”——大黄

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作者：赵尹铭

药性剧是通过舞台形式来传播医药知识的戏剧，其寓中医药知识于娱乐之中。在文学或其他非医药学文献中包孕中医药知识的现象，在我国古代作品中比较常见，可追溯到上古。

《诗经》《楚辞》《山海经》等等都有。它们的作者未必是医家，读者当然更不仅限于学医搞医者，同时有些医家也利用歌赋等编医书。到了清代，清代学者的普及意识是最强的，这一时期的科普作品中，数量质量、专业门类、体裁形式都远超前代，以中医药为内容的诗笺、韵语、骈文、弹词、鼓书都有，还有以药名做对联、谜语，写尺牍、传奇的，但这些作品都只涉及药名，如同相声中的"报菜单"，它们都不体现药性药用。

药性剧出现之后才改写了这一局面，药性剧以拟人化情节化为表现手法，运用生、旦、净、丑等戏剧行当加以演绎,将药物人格化、情节故事化,把中药搬上了舞台，角色的形象也根据药物的性能、特征来刻画,如《草木传》甘草的老成、番木鳖的强悍,大黄的勇猛,菊花的清高等。角色之间的矛盾冲突,亦借用药物间的性能的生克制化关系,如甘草与“逐山寒”大王海藻、大戟、甘遂、芫花间的冲突,即中药的“十八反”的内容相呼应。至于角色对白、唱词及道具,无一不是由药物及相关含义组成,内容包括药物的性能、功用、产地、形态、炮制方法等。

　　

药性剧出现之前，在中医药界就已存在药物人格化，其中最具代表性的莫过于将军大黄，“用药如用兵”，而大黄就占了这将军之位，大黄的炮制品酒大黄、熟大黄等，历来称为酒军、熟军等。本期我们为大家介绍的就是素有将军之称的大黄。

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将军之药

明代大将军顾炎武曾说过“礼义廉耻,国之四维,四维不张,国乃灭亡”四维之重要性,影响着一个国家之兴亡。而明代大医家张景岳在其《景岳全书》则云“人参、熟地、附子、大黄为药中之四维。人参,熟地者治国之良相也,附子,大黄者乱世之良将也。病而至于可畏,势非庸庸所济者,非此四物不可。”一句治乱世之良将,道出了大黄对人类健康之重要价值。

　　

大黄为临床常用中药,药用历史悠久,功效独特, 《神农本草经》首先记载大黄曰“味苦寒，主下瘀血、血闭、寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。生山谷。

列为下品，明代缪希雍在《本草经疏》中对这段经文解释道“大黄禀地之阴气独厚，得乎天之寒气亦深，故其味至苦，其气大寒而无毒。入足阳明、太阴、厥阴，并入手阳明经。气味俱厚。味厚则发泄，故其性猛利，善下泄，推陈致新无所阻碍，所至荡平，有戡定祸乱之功，故号将军。”《本草正义》言其“迅速善走,直达下焦,深入血分,无坚不破,荡涤积垢,有犁庭扫穴之功。”《药性赋》载“味苦,气寒,无毒。其性沉而不浮,其用走而不守。夺土郁而无拥滞,定祸乱而致太平,名之日将军”

大黄味苦性寒,气味重浊,直降下行,走而不守,有斩关夺门之力,故称“将军”。

　　

大黄为蓼科植物掌叶大黄 Rheum palmatum L.、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim.ex Balf.或药用大黄 Rheum officinale Baill.的干燥根及根茎。其性寒味苦，归脾、胃、大肠、肝、心包经，功效泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄。《药性论》：“使，去寒热，忌冷水，味苦，甘。消食，涤五藏，通女子经候，利水肿，能破痰实，冷热结聚宿食，利大小肠贴热毒肿。主小儿寒热，时疾烦热，饮脓，破留血”。现代药理研究具有抗菌、抗病毒、导泻、利胆、保肝、强心、降压等作用,临床主要用于治疗肾功能衰竭、高氮质血症、高脂血症、高血压、气虚便秘、血虚便秘等。禁忌症为元气不足、脾胃虚寒者、孕妇,服用大黄者忌冷水。

　

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来源鉴别

古本草认为以四川北部和甘肃所产大黄最为道地,如《吴普本草》曰:“生蜀郡北部或陇西(今四川北部、甘肃西部)。”《新修本草》亦谓:“今出宕州、凉州(今甘肃宕昌和武威),西羌蜀地者皆佳。”在我国，大黄主要有两种，一是“南大黄”，即药用大黄，产于云南、贵州和四川等地区;二是“北大黄”，即唐古特大黄与掌叶大黄，产于甘肃和青海等地区。近几年，随着临床用药的增加，种植的大黄无法满足市场需求，出现了不少以次充好的现象，具体表现为在正品大黄中掺杂天山大黄、河套大黄、藏边大黄和华北大黄，部分地区和民间称山大黄或土大黄。

　　

性状鉴别：正品大黄:呈圆柱形、圆锥形、块片状或马蹄形，长3～7cm，直径3～10cm，表面黄棕色( 未去粗皮者表面棕褐色，有横皱纹及纵沟) ，有类白色网状纹理(有的形容为槟榔花纹，又称锦纹)。断面黄棕色，根茎髓部有“星点”(异型维管束)，根无星点，有放射状纹理及形成层环纹。气清香，味苦涩，嚼之粘牙，有砂粒感，唾液染成黄色。伪品大黄形状扭曲，长5～13cm，直径1.5～4cm，不如正品大黄粗大，质紧密，表面黄褐色，具沟和纵皱纹。断面浅黄色，无星点，射线玫瑰红色。味苦涩，无正品大黄香气。

　　

理化鉴别(荧光试验)：取药材粉末0.2g，加甲醇2mL，加热10min，放冷，取上清液10μL点于滤纸上，45%乙醇展开，取出，晾干，放10min，置365nm波长紫外光灯下检视，正品大黄显棕色至棕红色荧光，而伪品大黄显亮蓝紫色荧光。正品大黄粗大有清香气，有星点，草酸钙簇晶大而多，棱角钝，理化鉴别棕色至棕红色荧光。伪品大黄个小，无清香气，无星点，草酸钙簇晶小而少，棱角锐，理化鉴别显亮蓝紫色荧光。

　　

此外可取大黄粉末少量,进行微量升华,可见菱状针晶或羽状结晶，为蒽醌类成分，下图是小编在实验室作的升华观察到的羽状结晶。

　　

根据以上几点可鉴别正品大黄和伪品大黄，临床使用时需注意区别，确保用药安全。

　　

伪品大黄性微温味苦，可用于止泻、利尿、改善肾功能、保肝利胆、抗肿瘤、止血消炎、杀菌消毒、治疗寄生虫、解热、降脂、抗衰老、双向调节免疫等功能，中医认为是一种理气的药物。正品大黄有泻下作用，而伪品大黄无此作用，因其不含双蒽酮苷番泻苷类。伪品大黄主要用于治疗外伤与皮肤病，且其药理性质与大黄区别极大，因此在必须调剂时对两者加严格的区别，确保临床治疗的有效性和安全性。

3

炮制功异

由于大黄生品苦寒之性甚强，泻下作用峻烈，为满足临床上的不同需要，历代医家采用了多种方法对大黄进行炮制，以改变药性，增强疗效，纠正其过偏之性，拓宽其临床适应范围。大黄的炮制历史悠久，《神农本草经》中记载了大黄的性味和功效,但其中未见炮制内容的记述，汉代张仲景《金匮玉函经》中“……皆去黑皮、或炮或生……”是有关大黄炮制的最早记载,显示大黄的炮制已分为生、熟两类。后世有关大黄炮制的方法在不断地增多，经过一千多年的发展，已有二十余种炮制方法，其中以生用、酒炒、酒蒸、炒炭最为常见。

　　

下面介绍几种大黄的常用炮制品：

　　

生大黄：原药材,除去杂质,大小分开,洗净,捞出,淋润至软后,切厚片,晾干或低温干燥,筛去碎屑。生大黄气味重浊，直降下行，走而不守，泻下作用峻烈，易伤胃气。主要功效为泻火解毒，攻积导滞。临床上可应用在大便不畅,高热,产后疲阻腹痛,湿热黄疽,血疲经闭,跌打疲肿,痈肿疗毒，如在《伤寒论》大承气汤中常配芒硝、厚朴治疗热结便秘;还可以对烧烫伤进行外敷治疗。实验研究证明,生大黄有广泛的抑菌功能。

　　

酒大黄：取大黄片,用黄酒喷淋拌匀,稍闷润,待酒被吸尽后,置炒制容器内,用文火炒干,色泽加深,取出晾凉,晒去碎屑。大黄酒制之后既可缓和其苦寒之性及泻下作用，免伤脾胃，又可以增强活血化瘀作用，并借酒升提之性，引药上行，善清上焦血分热毒，尤其对治疗吐血、口疮、头痛、目赤肿痛等疗效明显，如《外台秘要》大黄散、《张氏医通》三黄栀子豉汤治疗上焦实热证。

　　

醋大黄：取大黄片,用米醋拌匀,稍闷润,待醋被吸尽后,置炒制容器内,用文火加热,炒干,取出,晾凉,筛去碎屑。醋大黄泻下作用减弱，活血化瘀作用缓和而持久。《活幼口议》单用大黄粉拌醋可治疗产后胎衣不下，腹中血块，烧伤。

　　

熟大黄：取大黄片,用黄酒拌匀,闷约一小时至酒被吸净,装入炖药罐内,密闭,隔水炖约小时,至大黄内外均呈黑色时,取出,干燥。“生泻熟缓、生熟异治”，熟大黄泻下作用减弱，活血化瘀、泻火解毒之功增强。如《内外伤辨惑论》枳实导滞丸中配神曲治疗脘腹痞满。

　　

大黄炭：取大黄片,置炒制容器内,用武火加热,炒至外表呈焦黑色内部焦褐色时,取出,晾凉。炒炭可增加大黄的“涩”味,增强收敛止血、止泻之功效，大黄炭的泻下作用极弱，但其收敛、止血、生肌之功力捷。如《十药神书》十灰散中配二蓟治疗热邪伤络的吐血、咯血、衄血、便血。

　　

清宁片：取大黄,至煮制容器内,加水满过药面,用武火加热,煮烂时,加入黄酒搅拌,再煮成泥状,取出晒干,粉碎,过目筛,取细粉,再与黄酒、炼蜜混合成团块状,置笼屉内蒸至透,取出揉匀,搓成直径约的圆条,低温干燥,烘成七成干时,装入容器内,闷约天至内外湿度一致,手摸有挺劲,取出,切厚片,晾干,筛去碎屑。清宁片亦为大黄的重要炮制品之一，中国中医研究院中药所研制出新清宁片的关键工艺并于1985 年申请发明专利。1993 年出版的《中国药典》1990 年版增补本上公布了“新清宁片”的质量标准。新清宁片为糖衣片，除去糖衣后显棕黑色; 味微苦、涩。功效清热解毒，活血化瘀，缓下。由于加有蜂蜜，增加了补中润燥之功，泻下作用缓和。适用于年老、体弱、久病患者。可用于内结实热，喉肿，牙痛，目赤，便秘，下痢，感染性炎症，发烧等。

　　

蒽醌类是大黄中研究最多的活性成分，在不同来源药材及不同饮片中含量有所不同，含量为3% ～ 5% ，分为游离型与结合型。游离型有大黄酸、大黄素、土大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚、异大黄素、大黄酚、虫漆酸D等，为抗菌成分。结合型蒽醌分为游离蒽醌类的葡萄糖苷(有一定致泻作用)和双蒽酮苷，蒽酮类为大黄的主要泻下成分，主要有大黄二蒽酮A，B，C，掌叶二蒽酮A，B，C和番泻苷A ～ F 。二苯乙烯类即茋类，是大黄的一类重要成分，具有显著的抗清除自由基、抗衰老的作用。苯丁酮类如莲花掌苷和异莲花掌苷具有良好的抗炎镇痛作用。

　　

结合性蒽醌衍生物,加热易破坏,故生大黄入汤剂宜后下,缩短煎煮时间以保证疗效。大黄经酒制之后苦寒之性大大缓解,酒大黄中结合性蒽醌含量减少,泻下之力稍缓,还能减轻泻下时腹痛等副作用。醋大黄蒽苷类呈小幅降低趋势，大多不超过 10% ，游离型蒽醌总体也呈下降趋势，活性鞣质含量较生品有不同程度的下降，因而可缓和泻下作用，使活血化瘀作用缓和而持久。熟大黄炮制条件较为剧烈，蒽苷类成分大幅下降，游离型蒽醌类成分含量显著增加，使其泻下作用减弱。大黄高温炒炭后,结合性蒽醌含量大大减少,几乎无泻下作用;鞣质部分被破坏;大黄素甲醚、大黄酚含量比生品提高，这两种成分可改善毛细血管脆性和收缩能力,促进血小板的生成,缩短止血时间。生大黄经炮制后泻下作用明显降低，酒大黄泻下作用弱于生大黄，熟大黄次之，大黄炭基本丧失泻下作用。

4

功效发挥

大黄功效的发挥方向,很大程度上受配伍环境的影响。

配伍环境是指药物之间的配伍关系

大黄与不同的药物相配,其功效是不同的, 正如《药治通义》所说:“数味相合, 自有一种功效。”大黄配芒硝、积实、胡麻仁等长于泻下攻积;配黄连、连翘等长于泻火解毒;配当归、桃仁、红花、乳香等长于活血化瘀;配丹皮、生地、地榆、蒲黄等长于凉血止血;配茵陈、桅子等长于利胆退黄;配山楂、神曲等长于健胃消食。大黄性虽趋下,但以不同的配伍技巧,则可清在中上之热,以泻代清,斧底抽薪,其泻热降气之功效能降逆消胀,以除中满气逆所引致的呕吐、中焦痞满诸证。一般说来, 大黄与附子并用,使大黄由寒下变为温下;大黄与茵陈、栀子并用, 使大黄不泻下积滞,而泻浊利水, 不走大便而走小便; 大黄与桃仁相配, 使大黄不走气分, 而直入血分。

　

剂量也可单独影响大黄的功效。从张仲景运用大黄的方剂来看, 有如下的规律: 用大黄攻下时, 病属阳明腑实者, 用量较大, 如三承气汤; 若病兼挟他证,大黄则用较小剂量, 如大柴胡汤; 若用大黄泻热, 用量比较小, 如泻心汤、附子泻心汤、栀子大黄汤; 若用大黄化瘀, 用量当视病情的缓急而不同: 病情较急者, 用量较大, 如桃核承气汤、抵挡汤,病情较缓者, 用量则比较小, 如下瘀血汤、治疗马坠及一切筋骨损伤方。《全国中草药汇编》将大黄不同功效所对应的剂量进行了总结:小剂量(0.3g以下)健脾开胃;中等剂量(1~2g大黄粉或者6~12g煎服)缓泻通便;大剂量(15~30 g煎服)攻逐力强，常用于治疗癫狂等。

炮制前面已详细论述，剂型、煎服法等其它方面因素也可单独影响大黄的功效，临床使用时需注意区别。

　　

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