【海上名医】王晓素:上腹部剧烈疼痛 警惕急性胰腺炎

王教授介绍，目前就西医而言，治疗急性胰腺炎主要有以下几种方法。

一般治疗：

包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗。

营养支持：

肠功能恢复前，可酌情选用肠外营养；一旦肠功能恢复，就要尽早进行肠内营养。

抗生素应用：

对于部分易感人群，如胆道梗阻、高龄、免疫力低下的，可能发生的肠源性细菌易位，可选用适当的抗生素预防感染。

手术治疗：

主要针对胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状，如消化道梗阻、胆道梗阻等，以及胰瘘、消化道瘘、假性动脉瘤破裂出血等其他并发症。胰腺及胰周无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗。

中医对胰腺炎的认识——

王教授介绍，从中医来说，认为胰腺炎归于中医脾病。从西医角度来讲胰腺既有内分泌功能，又有外分泌功能，主管食物的消化功能，与中医的脾有“升清降浊、运化水谷精微”的作用相似。胰腺又分泌胰岛素、胰高糖素及其他胃肠激素，调节糖类等物质与能量代谢，与中医“脾”为“后天之本、气血生化之源”吻合，因此认为将胰腺定位为“脾”能比较准确地体现胰腺的生理功能。

胰腺炎引起的疼痛又归为胃心痛、腹痛；脾心痛、心膈痛；脾实、结胸。

王教授说，古人已意识到胰与肝胆脾胃关系密切，故其病症又见于古文献的“脾心痛”、“腹痛”等病症中。脾心痛以肝胆疾病引发，以上腹部及两胁剧痛，病势急骤，病情危重为特征，与重症胰腺炎的临床特点极为相似。

“胃心痛”、“脾心痛”都属于“厥心痛”之一，但“脾心痛”其疼痛的程度甚于“胃心痛”，似乎与急性胰腺炎常出现上腹部的剧烈疼痛更为吻合。

“脾实”、“结胸”指的是急性胰腺炎合并腹膜炎的症状体征。

中医治疗的方法——

王教授介绍，中医讲究辨证论治。其所在科室针对急性胰腺炎的中医病因病机提出“清下理活并用，通腑泻下为要”的治法，即“清热解毒、通腑泻下、理气疏肝、活血化瘀诸法并重，通腑泻下法尤为重要”，以此法为指导所拟“清下解胰方”、“清下活血方”在临床及科研中均取得良好的疗效。

同时，她告知中医治疗也可根据分期不同进行辨证施治。最常见的分期治疗可分为三期，即初期（早期）、进展期（发展期）、恢复期。

（1）初期患者多为严重的腹痛，中医所谓阳明腑实证，以剧烈的疼痛、胀满、呕吐、大便排不出为主要表现，有时候可以伴有发热与全身其他表现。属于实证的范畴，实热燥结的情况，一般用承气汤、大陷胸汤等，单药可用大黄等。

（2）进展期，可能会出现危证，这个阶段以清热解毒、活血化瘀为主，辅以通里攻下，这样可以有效预防和治疗重症急性胰腺炎继发的各种感染，又可以改善坏死区局部微循环。

（3）到了恢复期，患者往往出现虚证，多为脾虚，甚至脾肾虚，此时就要以温补滋阴为主，针对重病后热退正伤的特点，补肾阳以助生发之气，温脾阳以增运化之力。

中医治疗的途径也有很多，除了汤药之外，还可以予以灌肠、针灸、外敷、腹腔灌洗。

中医治疗还提倡禁食不禁药，这与中国2014急性胰腺炎指南指出轻症急性胰腺炎患者只需短期禁食，不需肠内或肠外营养，中重症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，待患者胃肠动力能够耐受，及早实施肠内营养的治疗理念相契合。

总之，西医治疗加上中医的辨证论治、分期论治、个体化、立体化等方法丰富了急性胰腺炎的治疗方案，为急性胰腺炎的治疗提供了更全面的途径。

最后，王教授提醒大家，在日常饮食中切忌暴饮暴食，避免高脂饮食，控制饮酒量，以免胰腺炎急性发作。