《中医脾胃病学》上焦病概述

导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。

第二章  上焦病

第一节  概述

飞门——贲门（口、咽、食管）属上焦，为太阴肺所主，主受纳饮食，入而不出。《灵枢•营卫生会》篇曰：“上焦如雾。”《灵枢•决气》篇曰：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。”《温病条辨》云：“治上焦如羽，非轻不举。”故上焦宜宣，宣则升已而降，降则受纳。

《灵枢•阴阳清浊》篇曰：“受谷者浊，受气者清，清者注阴，浊者注阳，浊而清者，上出于咽，清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气……气之大别，清者上注于肺，浊者下走于胃”。水谷由咽入胃，胃泌糟粕，蒸津液，化其精微，自贲门上出于咽，注于肺脉，散布胸中，分布薰蒸于皮肤腠理，如雾露之溉。若肺气不宣则清阳不升而胸闷气窒，胃气不降则浊阴不降而反酸嗳气，升降失司则清浊相干，乱于水谷之道而咽梗痰凝、胸中灼嘈、饮下作痛。故清浊相干是上焦病的基本病机，宣清降浊是上焦病的基本治法，方用宣清降浊汤（验方)。

宣清降浊汤：枇杷叶9g 射干12g 淡豆豉9g 桔梗6g 威灵仙9g 生姜6片 神曲12g 瓜蒌壳12〜30g 枳壳6〜30g 法夏6〜30g 降香6g 黄连6g 扼子12g 郁金21g 通草6g

大便不利者改瓜萎壳为全瓜蒌，改枳壳为枳实。胃气上逆较甚者加赭石。气、血、痰、火、食、湿、热郁结较甚者合越鞠丸（湿胜加苍术，疼痛明显加川芎，胸闷较甚者加香附），吐红加丹皮、赤芍。药后便下黄涎者甚效，腑气通者（便秘除）皆效。

主治：

1.上焦病：胃食管反流病及其并发症，慢性咽炎、支气管炎，食管憩室。症见：（1）上焦太阴肺经症状：胸闷气窒、呛咳咽痒；（2）上焦少阴心经症状：心烦懊侬、情志不畅、胸骨中线灼热烦痛；（3）阳明胃与大肠经症状：嗳气反酸、心下痞满、大便秘结；（4）舌脉：舌尖红，苔黄腻，脉弦数。

2.中焦病：（1）上脘病（上脘应上焦）：贲门炎、胃底炎。（2）阳明胃病伴咽中梗塞或咽痒阵咳或咽中如有痰凝、吞吐不去或咽肿灼痛，或刷牙作呕或胸闷气窒或胸中烦热、反复颠倒，或饮食易呛。望诊可见咽喉红肿充血或伴滤泡增生或扁桃体红肿。

3.外感后表证已罢而胸闷气窒不除，素有脾胃病而出现胸闷气窒者。

方解：

《温病条辨》上焦篇曰：“太阴湿温，气痹而哕者，宣痹汤主之。上焦清阳膹郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。”此症患者苔多黄腻，每有情志不畅及嗳气反酸之气滞湿郁征象，故主以宣痹汤开宣肺痹而畅清阳。肺主一身之气，肺气宣则湿气化。况此证多因气失其下行之顺而郁结上焦，上焦不行而胃气不降，开宣上焦有提壶揭盖之妙而胃气下行，乃下病上取，轻可去实之法。《温病条辨》又云：“湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不利，三香汤主之。此邪从上焦来，还使上焦去之法也”。不饥不食乃胃中浊阴不降，机窍不利乃清浊相干，乱于水谷之道。其治外感后胸闷不除，亦因外感湿热，邪走中道，气、血、痰、火、食、湿、热邪闭阻胸阳。又因其胸中灼热闭塞心烦，有似仲景所云：“反复颠倒，心中懊侬”、“烦热，胸中窒”、“心中结痛”，且上焦贯膈，与“客气动膈，心中懊侬，舌上苔者”病位病机皆甚为吻合，故纳栀子豉汤解其郁热。复因其痞满压痛，所谓“正心下，按之痛”，故再合小陷胸加枳实汤降其痰涎。复加威灵仙之辛香走窜，乃治食管病专药。总不离叶天士“气阻凝痰聚膈，当以宣降泄剂”及“热蕴未除，而胃汁与肺气皆索，故不饥不食不便，上脘似格似阻……先拟开提上焦气分”之旨，乃轻可去实之法。

上焦之病，亦有寒中之证。诚如《景岳全书》所云：“或胸喉中若有所梗如梅核气者，此中本无停积，但以阳气未舒，阴翳作滞，胃气太虚，不能运化而然。”证属清阳不舒，浊阴凝滞，法仍当宣清降浊，方用开宣通痹汤（验方）。

开宣通痹汤：瓜萎壳12g 苏叶梗9g 桔梗6g 生姜6片 蕹白15g 桂枝9g 半夏9〜30g 厚朴3g 陈皮6g 神曲15g 枳实6〜30g 香附12g 甘草3g 威灵仙12g 

脾虚加白术，湿胜加苍术，痛加川芎，肝寒加吴萸。

《兰室秘藏•卷中•呕吐门》立吴茱萸丸（一名木香利膈丸）。治“寒在膈上，噎塞咽膈不通”。乃上焦寒中之方，亦效，录备考。

吴茱萸丸：木香、青皮各0.66g，白僵蚕、姜黄、泽泻、柴胡各1.32g，当归身、炙甘草各2g，益智仁、人参、陈皮、升麻，黄芪各2.64g，半夏3.3g，草豆蔻仁、吴茱萸各4g，麦芽4.75g。

上为细末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大，每服二三十丸，温水送下，勿多饮汤，恐速下，细嚼亦得。

本方去升麻、木香加神曲、桃仁、生甘草名为草豆蔻丸。《丹溪心法》谓：“治客寒犯胃痛者，宜此丸，热亦可服，止可一二服“。

上焦法天，用药宜轻扬，为病每及心肺。凡胸膈烦热，溲赤不利者，宜导赤散利小便而泻心火，若小溲自利者，宜栀子豉汤开畅心肺。凡胸闷咳嗽、恶寒发热、心烦失眠、口苦呕吐者宜苏叶黄连汤两畅心肺而消痞止呕。药用川连1〜1.3g、苏叶0.66〜1g(《湿热条辨》）频服。上焦之病，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故宜轻剂频服，时时清扬之法，此亦上焦如羽，非轻不举之义。

凉膈散：薄荷去梗、黄芩各33g，连翘125g，山栀仁33g，川大黄、朴硝、甘草66g，为粗末，每服6.6g，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服；小儿可服1.6g，更随岁数加减服之。得利下，止服。

此方治胸膈热聚，身热口渴、面赤唇焦、胸膈烦热、口舌生疮或咽痛吐衄、便秘溲赤或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。上焦贯膈，太阴肺与阳明大肠为表里，故本方釜底抽薪而治上焦热中之病。方以薄荷叶（去梗者专走上焦）、黄芩、连翘、栀子、竹叶两清心肺，以大黄、朴硝、甘草荡涤大肠，更加生蜜缓之，以助药走上焦，并导上焦之热随药下行。主症：（1）上焦心肺热炽症：口舌生疮、咽痛吐脓、面赤唇焦、胸膈灼痛、心烦，（2）下焦大肠膀胱腑气不通症：大便秘结，小便赤涩。此本上焦热中火炽之不易神方，常加黄连泻心火，除烦热，生地养阴液，止燥渴，丹参凉血热，止吐衄，以肺主气属卫，心主血属营，故合清营汤气营两清；更加木通少许，导心火，除溲赤，因凡上焦之病，腑气不通者，通腑为要，予邪出路，二便不利，无问标本，先治其标，故合导赤散二腑同导。方名加味凉膈散（验方）。

加味凉膈散：薄荷叶6g 栀子12g 黄芩9g 黄连6g 生地24g 丹参12g 连翅30g 竹叶9g 木通3g 大黄3g 芒硝10g 甘草3g 蜜1匙

此证间亦有当用升降散（僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄）者，或用宣白承气汤（石膏、杏仁、瓜蒌、生大黄）亦效。

太阴主升，太阴脾气不升者太阴肺气升发亦难，症见口舌生疮，疮底下凹，咽部淡红漫肿，膈食不入，呃声低沉，心胸空洞，气短欲坠，方用补中益气汤。升降相因，阳明不降而太阴肺气不宣者可与参赭培气汤（《医学衷中参西录》)、镇逆汤（同上）、黑白金红煎（验方，见本篇第三章 第三节）。

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