治疗咳喘的常用对药

人物简介

王少华主任医师是江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士研究生导师，，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

王师幼承庭训，尽得家传，从医60余载。以对药形式运用于临床可追溯至其先祖父，于对药的运用心得颇多。笔者有幸随师侍诊，得窥一二，兹介绍王师运用对药治疗咳喘经验，以飨同道。

1

麻黄与葶苈子

麻黄味辛发散、性温，宣肺平喘，利水消肿；葶苈子苦降辛散、性寒，泻肺平喘，利水消肿。

 

体会：二药共用同入肺经，麻黄辛散温升而葶苈子苦泄寒降，以冀寒热互济互制，升降有序，肺气通利而喘得渐平。此对药适用于寒热错杂之肺实咳喘之证。若为寒喘，则麻黄用量须大于葶苈，前者一日量为9—12g，后者为5g；若为热喘，则葶苈量大于麻黄，前者为10—15g，后者为3g。

2

麻黄与射干

麻黄辛温发散，入肺、膀胱经。射干苦寒泄降，主入肺经，清热解毒，降肺气、消痰涎、利咽喉。

 

体会：麻黄以宣肺散寒为主，射干以消痰利咽为要。二药伍用，一宣一降，一寒一温，辛开苦降，消痰平喘，《金匮要略》射干麻黄汤即以此二味为主药，治疗寒饮郁肺，肺气上逆之咳喘，痰多清稀，喉中嗘吼有声之哮喘者。

3

麻黄与熟地黄

麻黄，《本草纲目》云其：“乃肺经专药”。熟地黄甘温质润，归肝、肾经，养血滋阴，填精益髓。

 

体会：麻黄质体轻浮，“轻可去实”，气味辛散，功专入肺，疏散手太阴肺经风寒，是其所长。熟地黄质体滋腻，味厚气薄，直入肾家，培补下元。麻黄治喘，功在袪肺邪；熟地黄治喘，效在填肾精。凡咳喘病久，体虚标实，下虚上盛者宜之。

4

熟地黄与当归

熟地，《本草从新》：“治……干咳痰嗽，气短喘促……一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。”当归味甘辛性温，根多油脂主滋润，其功效以滋养为主，善补血养血，和血活血，又长于润肠通便，润肺止咳。《神农本草经》：“主治咳逆上气”。

 

体会：熟地黄益肾纳气，补血养肝；当归补血和血，活血止痛，又主咳逆上气。肾主纳气，精血不足，气失摄纳，不能归根，是以作咳作喘，正所谓虚喘出于肺肾二脏。当归滋肺养血，有益于肺肾二脏，故可治肺肾虚喘。二药伍用，滋阴补血，益肾平喘之功益彰。二者相合，以熟地黄治喘，首推张景岳用之最善，所谓益肾纳气，金水相生之理也。

5

苦杏仁与浙贝母

苦杏仁味苦，性微温。归肺、大肠经。味苦降泄，肃降兼宣发肺气而能止咳平喘，为治咳喘之要药。《珍珠囊》：“除肺热，治上焦风燥，利胸膈气逆”。浙贝母味苦，性寒。入肺、心经。本品苦能开泄，寒能清热，它既能清肺凉心、化痰止咳，又能散结消痈、清泄胸中郁结之火。

 

体会：浙贝母清热化痰，散结消痈；杏仁降气祛痰，宣肺平喘，润肠通便。浙贝母突出一个清字，杏仁侧重一个降字。二药伍用，一清一降，清降合法，化痰止咳甚效。

6

瓜蒌皮与浙贝母

瓜蒌皮味甘、微苦，性寒。归肺、胃、大肠经。本品甘寒而润，善清肺热，润肺燥而化热痰、燥痰，又能宽胸理气，导痰浊下行。浙贝母，《本草正》：“大治肺痈、肺痿、咳喘、吐血、衄血，最降痰气，善开郁结……较之川贝母，清降之功，不啻数倍。”

 

体会：二药相伍，相须为用，药效倍增，重在清降，荡热涤痰，稀释稠痰。常用于咳喘见咳吐黄痰脓痰、胸痞胸痛者。

7

桑白皮与地骨皮

桑白皮味甘，性寒。归肺经。本品善走肺中气分，既能清肺热，泻肺火、泻肺中水气而平喘，又能平肝清火，治衄血、咯血。《药性论》：“治肺气喘满”。地骨皮为枸杞的根皮。味甘、淡，性寒。入肺、肾经。李东垣云：“地为阴，骨为里，皮为表，服此既治内热不生，而于表里浮游之邪，无有不愈。”故地骨皮既走里又走表，实为表里上下皆治之药。本药入于肺，以清肺降火，治肺热咳嗽、气喘，达于肾而凉血清骨退蒸。

 

体会：桑白皮入肺中气分，泻肺中邪热，以泻肺平喘、利水消肿；地骨皮入走血分，清肺中伏火，清热凉血、补阴退蒸。桑白皮以清气分之邪为主，地骨皮以清血分之邪为要。二药伍用，不刚不燥，泻肺中伏火而清郁热，虽泻而无损失于娇脏，虽清而无苦寒之弊端。一气一血，气血双清，泻肺气，散瘀血，去咳嗽，平喘逆的力量增强。

8

百部与紫菀

百部味苦、甘，微温。入肺经。本品甘润苦降，温而不燥，善于润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久咳，皆可用之。紫菀味苦、辛，微温。入肺经。本品性温而不热，质润而不燥，色紫入走血分，能润肺下气、化痰止咳，泻肺热而止血。《本草正义》：“专能开泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滞，兼能疏肺家气血。”

 

体会：二药相须为用，温润平和，不寒不热，无论新久咳喘，寒咳热咳，咯痰不爽者，均可获效。

9

白前与前胡

白前味辛、甘，性微温。入肺经。本品长于泻肺降气，下痰止嗽，盖气降痰自消、咳喘自平，故为肺家咳喘之要药。《本草备要》：“泻肺……长于降气下痰止嗽，治肺气壅实，胸膈逆满。”《本草正义》：“然其所以能止嗽者，则在于平逆顺气，使膈下之浊气不上凌而犯肺金，斯肺气得顺其清肃之性，而咳自除”。前胡味苦、辛，性微寒。入肺经。本品辛散苦降，既能宣肺散风清热，又能下气消痰。《本草纲目》：“清肺热，化痰热，散风邪。”

 

体会：白前重在降气，前胡偏于宣肺。二药伍用，同入肺经，一寒一温，一宣一降，调理肺气，使肺之清肃功能恢复正常，故痰可去，嗽可宁。治疗肺气上逆、咳喘痰多之症，不论属寒属热、外感内伤、新嗽久咳均可使用且常相须为用。

10

桔梗与生甘草

桔梗味辛、苦，性平。入肺经。本品辛开苦泄，但辛而不燥，苦而不峻，既能开宣肺气、泻火散寒，以驱外邪，通利胸膈，以利咽喉；又能宣通气血、祛痰排脓，载诸药上行，不论肺寒、肺热均宜使用。甘草味甘，性平。入心、肺、脾、胃经。本品生者入药，能泻火解毒，润肺祛痰止咳。

 

体会：桔梗可载甘草直奔咽喉，《珍珠囊》：“与甘草同行，为舟楫之剂”。二药合用，首推《金匮要略》桔梗汤，后世有《小儿药证直诀》甘桔汤，有排脓解毒、宣肺袪痰、利咽止咳作用，善治咳嗽痰多之咳喘。二药性平，不论肺寒、肺热，俱可应用。

11

桔梗与白前

桔梗味辛、苦，性平。善于开宣肺气。白前味辛、甘，性微温，长于降气化痰。

 

体会：肺主气，外合皮毛。肺气宜宣，肺气宜降。若外感风寒、风热，或浊痰蕴肺，均可引起肺的清肃功能失调，以致胸闷气逆、咳嗽多痰等症。二药协同，一宣一降，以复肺气之宣降。

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【本文选自《辽宁中医药大学学报》2011年第13卷第2期，作者：王冠华；严志林。人卫中医编辑整理。】