名家医案|茧唇医案
明医公开课第648期
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戴丽三：茧唇医案
林某之子，二岁。
尚未断乳，发热自汗，上下唇肿痛，下唇肿势特剧，自汗不止，焮肿之状如蚕茧，食乳困难，日夜啼哭，由楚雄来昆就医。先经西医诊断为口腔炎，服西药无效，肿势益甚，始求余诊，此时病已迁延二十余日。
诊其脉，濡软无力，舌润。以乳幼小罹患此症，体功元气既已不足，此时如忽于固本，妄投清凉消肿之剂，势将促其恶化。
考其唇肿之状，名曰“茧唇”。其发热者，虚热也。而自汗亦属卫虚不固，津液外泄，阳越之候。《内经》云：“脾气通于口，脾之荣在唇”。《医学心悟》谓是症：“唇上起小泡，渐肿渐大如茧，此心脾郁热所致。”《寿世保元》治本症大要云：“审本病，察兼证，补脾气，生脾血，则燥自润，火自除，风自息，肿自消。若患者忽略，治者不察，妄用清热解毒之药，或用药线揭去皮，反为翻花败症矣。”惟二书所列施治之方于此症多不可取。细审此症，初起固属心脾郁热，胃浊不降，只因不能及时施治，或过服清凉消炎之剂，日久元气损耗，胆胃浊气上逆，以致病势转甚。当此之际，治疗之法，应标本兼顾，既求补虚而化郁热，又求消肿以止疼痛。因法仲景《金匮》治狐惑一症：“其面目乍黑乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。”
拟方：炙甘草6g，炒黄芩6g，干姜6g白洋，参6g， 法半夏9g，大枣2枚，川黄连2g。
此方尤在泾谓为：“使中气运而湿热化”。陈元犀谓“补虚而化湿热”。徐大椿谓“蚀于喉为惑，即热淫于上之意”。病者茧唇，自系热淫于上，然病势至此，已呈虚象。宜补虚化湿热，舍此莫属。方中白洋参补脾肺之虚，并健运中气而化湿热。芩、连泄热，得干姜之温则虽寒而不滞；干姜虽热，得参、草之润而不燥。奇正相倚，并得法夏之降逆，使芩、连清降之热得以引而下行。故上方服一剂后，患儿即安静不啼，且能入睡。翌日热退汗止，唇肿渐消。二诊继以养胃阴善后。
处方：金石斛6g，沙参9g，元参9g瓜蒌根6g，麦冬9g，粳米15g。
连服二剂，唇肿全消，病遂愈。
END
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