肾虚你补对了吗?这么多补肾药,如何选择?

大家都知道肾虚不好，其实肾实也不好，虽然肾实少有耳闻。虚实之道，虚为正气虚，实为邪气实，所以实证多是邪气盛。比如肾主水，肾病则聚水而从其类，故肾实可表现为水肿、癃闭、鼓胀、关格等，或者说肾炎水肿、尿毒症等。

     什么时候要补？

虚则补之，虚分阴阳精气，分别有不同表现，用药也不同，但又互相影响。肾主水，为作强之官，技巧出焉，掌应变，激发力，抗暴力，伤则不明不用，与身体素质关系很大。

真虚的人是很明显的，有些病人，比如血液病的，白血病啊什么的，真的是肾虚的不要不要的，所以我也用大队补肾药。阴阳不分家，阴阳互求，阴阳兼顾。其实你把一堆药塞肚子里，一定要有阳去化，让它吸收，不然，比如大堆生地、玄参、何首乌等，病人直接便溏拉出去了……这里有蕴含阴阳之道，所以开方从来不是你把有相同功效的药堆叠那么简单。

肾虚表现有哪些？

肾虚表现太多，但是不是肾虚要分辨。如腰膝酸软无力，不耐疲劳，乏力，视力减退，听力衰减，脱发白发、头发脱落或须发早白，牙齿松动易落等。还有容颜早衰、眼袋、黑眼圈，腰、腹脂肪堆积，滑精、遗精、早泄等。

心、肝、肺、脾、肾五脏藏神、魂、魄、意、志五志。志为肾所藏所主，如果你觉得你家孩子缺乏远大志向，萎靡不振，没有自信，信心不足，工作无热情，生活无激情，没有目标与方向，可能肾气不旺。

情绪不好，情绪常常难以自控，头晕，易怒，烦躁，焦虑，抑郁等，很奇怪，有时候越虚的人越脾气大，我研究了一些脑梗中风的，肝肾亏虚，头重脚轻，走路不稳，反而脾气很大，肝阳上亢，一不合意就骂人，不过半身不遂搁谁都不会脾气好。另外就是记忆力，肾气不足则不能博闻强识，精力不足，工作效率降低，记忆力减退，记忆力下降，重者老年痴呆。不过这也是先虚后实。因为肾虚有两种趋势，一种是虚了就固不住，脱了，二便失禁，遗精白浊等，一种是虚了无力排，而致二便水湿浊邪内蕴，或虚而感受外邪，致邪气壅盛。所以肾虚的可能肚子瘦的没肉，也可能大腹便便。

有的是白发，还有少白头，可能是精血虚，或肾气虚，所谓禀赋，也多关乎此。不过也可能是其他原因导致的不能上荣。时间短的，年纪小的，可能是表现为头发萎黄，发为血之余，所以多关乎血，所以首乌作为补肾药归在补血药里面。七宝美髯丹是比较有代表性的方。黑豆、补骨脂对色素少也确实有益。

脱发和白发不是一回事，脱发原因更多，血虚生风、湿热、肾气不固、有水无火，肝郁，肝虚，肝风肝亢，肝经堵了，以及其他五脏失调都可能引起，但总不离肝与血。养血生发胶囊也挺有代表性，但这只是常见证型，如果吃了没用，说明你病因不在这。而且很多秃顶的都是从顶开始，顶是哪里，足厥阴肝经是吧。中医就是这样，一个病，在中医眼里什么原因几乎都可能引起，一个问题，可能在不同人身上表现为千差万别的症状。异病同治、同病异治。我姨就用逍遥散治好一个很经典的脱发的男患者。

    怎么补？

补肾药很庞杂，种类繁多，补肾药中具有补养作用，延年益寿，有益精血的是锁阳、肉苁蓉、山茱萸、黄精、巴戟天、枸杞子、龟甲、鹿茸，原则上是可常服的，而仙茅、仙灵脾、葫芦巴则性较燥烈，助阳起痿之功较著，但燥烈伤阴，此起弊端，宜于阳虚明显者。附子、肉桂，这是温里药，非补肾药，但温阳效果明显，针对阳虚疗效较好。

人体不是一个容器，只进不出，而是一个漏斗，有进有出，水谷进来，经过人体的消化、筛选、吸收，留下有益的精华，排出无益的糟粕，肾也是如此，若以人体不是一个蛮补就可以解决的东西。讲究的是循环，讲究的是有进有出。所以我们分析一下经典的六味地黄丸：六味地黄丸三补三泻，熟地补真阴，滋肾水，益精血，山药补益肺脾肾，山茱萸养肝固肾，同时佐泽泻，泻肾浊并清热利水，茯苓健脾利水，丹皮清肝凉血，补肾阴的同时，利出因肾阴不足短赤的小便、虚火灼的痰和入阴血的热。但是六味地黄丸药轻力缓，本身钱乙发明用来给小孩吃的，所以很温柔，是阴虚方。至于肾气丸，这是个好方，内蕴少火生气之道，阴阳同调。很多证型，不是单一的虚，肾阴虚容易湿热内蕴，肾阳虚容易痰湿水饮内停，从来不是单一个补字了事。所以泽泻、车前子等都是很好的药，你看金匮肾气丸，里面有这两味药，车前子清肺化痰，利尿通淋，和泽泻都能去湿热，又防收涩药山茱萸敛邪。五子衍宗丸也是一样。几个涩精的配个车前子，这就是有进有出。

很对二便问题都涉及肝，肝主疏泄，二便就是在疏泄，所以你看缩泉丸用乌药去暖肝行气，改善肝气疏泄。桑螵蛸是涩精止遗力最强的，也是个贵药。遗精早泄要看为什么，是相火妄动，还是肾气不固，还是肾阳不足，还是精满自溢，还是精神紧张。一定要分清阴阳，相火妄动很多都用清法，但是阳主固，你看汗漏不止用桂枝加附子汤。知柏地黄丸是阴虚火旺方，有阴虚，有火旺，真正这样的病人不多，但这药乱用的程度好像挺大，其实这方用错了危害挺大。知母黄柏泻肾火力量很强，用错了容易一蹶不振。小孩也少用，肾气是发育用的，知母黄柏一清可能影响小孩成长。如果不是真阴虚，兼虚火内生，而是耳濡目染一些黄色东西妄动相火，还是用栀子、莲子心、龙胆草、泽泻等去泻相火为好，配潜阳药龙骨牡蛎等。

肾气虚的老年人很常见，有些阿婆打个喷嚏小便就出来了，收不住，这是很经典的肾虚不固，也有些崩漏带下也是此类。补固收涩的同时可用龙骨牡蛎等，同时还是要有出的药。还有气虚喘促的，肾不纳气，纳气者补骨脂、紫河车、蛤蚧、肉桂，方如人参蛤蚧散、黑锡丹，再加配苏子降气汤等。这种肾虚不固的和有滑精、遗精的原则上都不适合滑利的利尿药，如车前子、海金沙、王不留行等种子类及滑石、牛膝等直下的，但可改车前草、茅根等草类，既达到相同效果，又不影响我们治疗目的，一般人我不告诉他。

雄蚕蛾、海马补肾阳又能消肿散结，鹿茸也能托疮毒。有些多囊卵巢综合症的，人家不缺卵细胞，精有，但是排不出来，这就是阳气鼓动不出来，成一团肿物。所以我喜欢海马，补肾阳，助鼓动，又能散结消肿用于症瘕积聚，海马贵，阳起石也可以。海龙是海马的加强版。虫草嘛，呵呵，太贵，没用过，不吃他的长寿的有的是！炒作吧。

补肾一定要分析原因，而且凡补，脾胃一定要重视，这是吸收的地方，没它自然提不上补。所以你看归脾丸方解里加木香，既在补气药里有理气之功，又助消化促补药吸收，又防补药滋腻碍胃，所以学好方剂分析组成你会触类旁通学到很多东西的。补的目的是运化开均匀分布，避免堆在肠胃里然后直接拉出来。

阴虚的方和精血虚的方不一样，差别在于，精血虚的多是阴阳两虚，同时益培补脾胃，促进消化吸收，很多精血虚的都是内耗，恶病质，虚损较重，补精血最好的也多是动物药，血肉有情之品，紫河车、鹿茸，各种鞭啊，海马，巴戟天、肉苁蓉、黄精、熟地、枸杞、龟甲、山茱萸、锁阳等，中成药有至宝三鞭丸啊什么的。因为精血虚，你补的时候不宜用益阳消阴的附子、肉桂、仙茅、阳起石等燥烈之品，但有时候虚甚的我们又会少佐少量肉桂等，有鼓舞气血之效，所以十全大补汤也是这样用的。这也是方剂教会我们的东西。

阳起石、淫羊藿顾名思义，还有丁香有起阳之功，带有生发之意，阳虚不起者宜之。巴戟、仙茅也有起阳生发之效，但巴戟质润有滋养之功，而仙茅燥烈较甚，同时都有祛风湿、强筋骨之效。这些祛风湿的药都有肝之发散之性。附子补的是火。硫磺补肾阳力量更强，用于重症，且通便，是个好药，用量宜小，阳虚便秘可配核桃仁、锁阳、肉苁蓉，后者量宜大。

是事关生发之功，所以非独肾事，很多都能引起，肾气虚惫可，肾阳虚可，脾气虚可，肝郁阳郁可，情志不畅可，心肾不交可等等，而且更多的是跟肝有关，而非肾，哈哈，可能颠覆你的认知，所以四逆散治好用这种事也是司空见惯。但肝肾同源，很多补益药兼顾肝肾，所以也不用分的太重。

紫石英暖宫祛瘀，益肾活血，安神定悸，补阳不如阳起石，但活血安神，宜于女士。多配小茴香暖宫散寒，祛瘀止痛调经。

补骨脂色黑，其形如肾，偏于补固温敛，燥涩之性较显。多于肾虚不固，脾虚泄泻，五更泻。纳气定喘中也加。益智仁和砂仁一样是姜科，所以对脾胃好，开胃化湿摄唾止泻缩尿。对痰涎患者叶确实有益智之功。痰湿容易蒙蔽心智，脑子不灵活。菖蒲、远志也都去痰湿。

山茱萸、菟丝子、芡实亦补养之药，平补阴阳，兼有收涩之功。覆盆子、金樱子、沙苑子、莲子、金樱子补益较逊，涩功较著。金樱子是好药，我姨很爱配芡实，水陆二仙丹，鸡内金消食又涩精。肾主闭藏，所以收涩药一大类就是涩精止遗。五子衍宗丸针对肾精不足，这个精偏于专指男子之精，非精血，所以有益肾精也是指多益备孕、弱精、少精、房室过多者。

有些药并不是补肾的，但能改善肾虚症状，比如石菖蒲、远志交通心肾，龙骨、牡蛎、海螵蛸等含钙的，所以有龙牡壮骨颗粒。当归等补血的也益肾，精血同源。人参也补肾壮阳。仙鹤草、三七也补虚强壮。以及利用五行生克，比如养肺阴滋肾水，调补脾胃以后天养先天等。桂就是典型补心肝之阳而益肾阳之药。

首乌是个好药，没熟地那么腻，但力量其实弱过熟地，五味子、黄精、枸杞、墨旱莲、女贞子这些偏于阴虚，痰湿者不宜，刺五加健脾益肾同补，有中成药，桑寄生、杜仲、川断、骨碎补、千年健、狗脊等以祛风湿为主，狗脊益督脉，骨碎补、川断活血疗伤，杜仲强腰固肾，掰开里面很像韧带，强筋骨。

至于食补，莲子、芡实、黑豆、坚果（未加工的）、山药，除了山药其他都不建议多放。我觉得食补这种事情，在食谱范围内我的格言就是：就是什么都吃，什么都不要多吃。前者是不挑食的意思，因为每种食物都有独特秉性，有独特的营养；但每种都有偏性，有过之无不及。然而本人就是很喜欢海鲜、水果和牛奶，哈哈。

运动也可以补肾，尤其是练腿、练腰、练下腹肌，强有力的腰腹是肾气旺的象征，至于松软肥大的肚腩，呵呵……

    另外，不是补就是好，老祖宗是很有智慧的，可以整天吃的食物，早写在食谱里，如果这些补肾药可以随便吃，那他就是饭了，不是药了，是吧。

作者：夜炎

编校：瑾轩