姜良铎用土茯苓经验

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导读北京中医药大学附属东直门医院姜良铎教授，行医40余载，学验俱丰，河北省保定市清苑县中医医院魏文浩在跟师学习中，发现姜良铎善用土茯苓疗顽疾，遂将其应用土茯苓的经验整理成篇，以飨读者。

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土茯苓属于百合科植物土茯苓及光叶菝葜的根茎，又名冷饭团、仙遗粮。味甘淡，性平，归肝、胃经。能解毒通络，走表达里，善搜毒外泄，解血毒、汞毒，利关节，通络道，为治疗杨梅毒疮之要药，亦能清热利湿，上泄皮肌湿毒，下渗膀胱湿热，且消下肢浮肿。土茯苓资源丰富，用途广泛，姜良铎教授喜用其治疗临床各科疑难杂症，每每收到良好的治疗效果。

（1）土茯苓的用药指征：

◎体内湿热毒邪征象

脘腹痞满，口黏口苦，恶心呕吐，周身黄疸；大便黏滞不爽，肛门灼坠感；小便不利，短赤频急灼痛，小便色黄，或混浊，或尿少浮肿，会阴坠胀；或妇人带下量多，色黄或赤，或赤白相兼，质稠有臭味，少腹疼痛拒按；或骨节红肿疼痛，拘挛；恶性肿瘤等。

◎体表征象

皮肤红肿，皮疹成片，水泡散在或簇生，瘙痒糜烂，溢脓水或黄水，局部泛发或延及全身，头身发热。

◎舌脉征象

舌体胖或有齿痕，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

（2）土茯苓配防风白芷治乙肝

土茯苓甘缓淡渗，性平偏凉，清热解毒，健脾胃，护肝脏，配防风辛温上行之性以升脾阳，祛脾胃之湿，伍白芷除湿解毒，化浊辟秽。三药相伍共奏化湿解毒，健脾益胃，护养肝脏之功。

李某，女，34岁，1998年3月21日初诊。患者于1983年患乙型病毒肝炎，经治疗后症状消失，肝功能已恢复正常，但两对半仍为大三阳。

刻诊：近来神疲乏力，胃纳尚可，大便略干，夜寐不佳，苔薄白，脉细略弦。证属肝脾两虚，湿毒内恋。治宜健脾调肝，化湿解毒。处方：

柴胡10克，焦白术12克，云茯苓12克，炒当归10克，赤白芍各12克，土茯苓30克，防风12克，白芷10克，败酱草20克，炒麦芽30克。

上方加减共服6月余，HBeAg转阴，大三阳转为小三阳，诸症消失。

（3）土茯苓配制大黄仙鹤草治肠澼

《玉楸药解》指出：

“土茯苓……最养脾胃，甚止泄利。燥土泄湿，壮骨强筋，止泄敛肠极有殊效。”

制大黄泻热通便以排毒，泻火消瘀以活血；仙鹤草收敛止血，涩中有行，兼有补虚强壮之效。三药相配，化湿以健脾，通腑以排毒，通中有补，补中无留邪之忧。

杨某，男，51岁，1996年11月7日初诊。主因腹泻血样夹带粘液便13年，加重一周。病初之时每日大便3~5次，近3年反复发作，有时每日9~20次。一周前因食油腻之物腹泻加重。曾经某市级医院多次检查，诊断为慢性溃疡性结肠炎，经中西药物治疗罔效。

刻诊：腹泻日6~8次，大便量少，色赤有黏液，肛门坠胀，形体消瘦，神疲倦怠，腹痛绵绵，面色萎黄，手足不温，腰膝酸软，纳谷不思，舌质淡，苔中根部白厚腻，脉濡弱。证属脾肾阳虚，湿毒内蕴，治宜温补脾肾，化湿解毒，佐以止泻。处方：

土茯苓40克，制大黄5克，仙鹤草30克，制附片10克，马齿苋30克，党参20克，怀山药30克，炒莱菔子12克，三七粉3克。

上方服14剂后，腹泻大减，便血已少，食欲已增。继上方加减服一月余，大便每日1次，便已无血及黏液，后改用香砂养胃丸，以资巩固。

（4）土茯苓配“二草”治肺癌

土茯苓解湿毒，兼清血热，以利湿解毒见长；猫爪草味辛可散，化痰浊以消瘀结；白花蛇舌草苦寒能清热解毒，能刺激人体网状内皮系统增生和增强细胞吞噬能力，达到抗菌消炎之效，对肿瘤细胞有较强的抑制作用。三药既能直接抑制癌细胞生长，又能增强机体免疫功能，可用于治热毒壅盛，痰湿郁滞为主的肺癌及肺癌骨转移引起的骨痛。

张某，男，56岁，2007年3月21日初诊。患者干咳发憋，胸闷气短，就诊于某医学院附属医院，经CT检查发现左肺门区有一圆形致密阴影，直径约2.5cm，边缘整齐，密度均匀。痰液细胞学检查诊断为原发性肺癌。经放化疗治疗患者不能坚持，要求口服中药。

刻诊：咳嗽痰多，胸闷隐痛，纳谷不香，神疲乏力，舌苔薄腻，脉弦细数。证属痰热壅盛，湿毒互结。治宜清热解毒，化痰软坚。处方：

土茯苓40克，猫爪草30克，白花蛇舌草30克，夏枯草15克，连翘15克，浙贝母15克，生牡蛎30克，芦根15克，桃仁12克，薏苡仁60克，冬瓜仁30克，仙鹤草30克，功劳叶15克，白僵蚕10克，乌梅肉15克，炮山甲粉2克（分冲），太子参60克，沙参30克，生地黄20克，生黄芪30克，炙紫菀15克，炙百部15克。

水煎服，日1剂。口含六神丸、梅花点舌丹。经3年口服中药治疗，CT检查肺门致密阴影明显缩小。每剂中药改为服2日。患者已存活4年，仍口服中药，1剂改服3日。

（5）土茯苓配生苡仁白花蛇舌草治痤疮

土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒，专治杨梅毒疮。生苡仁甘淡渗利，寒可清热，上清肺中之热，祛痰排脓以清肃肺气；下利阳明之湿，消痈散结。白花蛇舌草性寒，归胃、大肠、小肠经，善清阳明经之毒邪，利湿排毒。

王某，男，26岁，2001年4月23日初诊。面部痤疮已7年，每食辛辣刺激性食物而加重，迭用中西药口服或外用，无明显疗效。

刻诊：颜面可见散在油脂样丘疹，大小不等，有脓点，大的红肿疼痛，挤则溢出脓性分泌物，小便短赤，大便秘结，舌质偏红，苔黄厚，脉弦数。证属阳明湿热，上壅头面。治宜清阳明湿热，解毒消肿。处方：

土茯苓40克，生苡仁30克，白花蛇舌草30克，大黄15克，黄连12克，生地30克，升麻10克，粉丹皮10克，赤芍15克，蒲公英50克。

上方加减共服21剂，痤疮已愈。嘱其多食清淡食物、水果；忌食油腻、鱼虾、各种肉食。1年后随访未复发。

本文选自2011 年6月3日《中国中医药报》。

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