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一代名医李振华学习温病与方药的经验体会

上医网2020-09-13 06:47:25

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小道按

本文是讲述了一代温病大师李振华先生对于温病学习的几点感悟与体会,希望后学者可以在温病的路途中更进一步,先生性格颇为耿直,一口气上来直说要点,那么,老先生都说了哪些方法与感悟呢?请跟小编一起来读读这篇文章。


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【简介】李振华,字秋实,河南洛宁人,1924年11月出生,著名中医学家、中医教育家,河南中医学院原院长,全国首批名老中医,首届国医大师。李振华先生出身于中医世家。他幼承庭训,勤奋好学,博学善思,从事中医医、教、研60余年,在医疗上长于热性传染病、内科杂病,晚年精于脾胃病的诊治,同时传承医术,著书立说。李振华先生热爱中医事业,在担任河南中医学院院长期间,改进教学方法,创建附属医院,为河南中医事业的发展作出了积极贡献。让我们追寻他人生的足迹,一同体悟这位国医大师的风采。

一、学温病要掌握阴阳学说

学习温病,要熟读叶天士的《温热论》、薛生白的《湿热病篇》、王孟英的《温热经纬》、吴鞠通的《温病条辨》等温病名著,并用这些理论和方法解决临床上的诸多问题。


温病是外感温热病邪而引发的病症,其病理是温邪损阴伤正,以致出现卫、气、营、血一系列病理演变。由于温病的致病因素是温热病邪,导致高热损耗机体之阴液,清热解毒、保存津液是治疗温病的大法。纵观各部分的代表方药,如邪在卫分的银翘散、桑菊饮,邪在气分的白虎汤,邪在营血的清瘟败毒饮、清营汤、犀角地黄汤等,无一不是散热、凉血、解毒以保存津液的。如热结阳明,需通里泄下,也是急下存阴。温病恢复期常用的大小定风珠、清燥养荣汤、三甲复脉汤、沙参养胃汤等均是以清余热、滋养阴血为主,因此“保存一分津液,便有一分生机”是治疗温病总的指导思想。


温病治疗是用阴阳理论来解决阳证问题。临床上可以以阴阳学说为指导思想来治疗温病,通过理解温病热邪损阴伤正的病理以解决阳热证。我用这个方法治疗流行性脑炎、乙型脑炎,都取得了满意效果。


另外,阴阳学说也是学习温病的一个要领。灵活运用阴阳学说可以认识和治愈多种疾病,而且可以治疗罕见病。一个女性曾患日射病,夏季一经阳光照射,体温马上上升,可达到38~39摄氏度,至阴凉处或吹电扇,体温就降低。由于暑湿阻滞经络,毛窍闭塞,阳光照射也不出汗,内热透散不出。我以前没有见过也没有治过这种病,但是根据除风、祛湿、散热的理论,用九味羌活汤和藿香正气散化裁,患者服5剂药就痊愈了。


二、学方药莫死记硬背

我的父亲李景唐要求我,学中医不能死记硬背药性赋、汤头歌,要重点学习药物的四气五味、性味归经,要掌握方剂的君臣佐使,理解它的相反相成,达到对立的统一。熟悉有效的处方,记住处方的方义组成及主治、功能、君臣佐使,它的主药是什么。比如李东垣的补中益气汤,治疗中气虚弱、气虚下陷病症,君药是黄芪,臣药是党参、白术、炙甘草。因为肺主一身之气,黄芪主要是补肺、补气的;党参、炙甘草和白术是益气健脾的,脾又为气血生化之源,培土可以生金;在健脾的基础上也要注意滋阴,用当归;陈皮是佐药;柴胡、升麻升阳以促使气机上升,是使药。


方剂里面的药物有“正佐”和“反佐”关系。药物和君药、臣药作用相反,是“反佐”关系;药物与君药、臣药作用基本相同,是“正佐”关系。补中益气汤里陈皮和当归就是“反佐”关系。“反佐”是防止方剂中的药物发生副作用。补中益气汤因为有黄芪、党参,可能引起腹胀和伤阴,用陈皮“反佐”,补而不滞;当归滋阴养血,防止黄芪、党参、炙甘草等补气而伤阴。


另外,学习本草要了解四气五味归经。就药味的来说,它归属哪一经(酸易入肝,咸易入肾,苦易入心,甘易入肺,辛易入肺)、走上还是走下(如羌活偏于走上肢,独活偏于走下肢;黄芩偏于走中上焦,黄连走全身)、苦寒或大辛大温的程度等,都需要熟练掌握。当然,用药是一种临床经验,多临证才能熟练应用。


学习方剂还要注意药物的用量,用量不合适会起反作用。如黄疸病内蕴湿热,茵陈利胆消黄,一位医生用了200克,结果黄疸没退,反而出现腹水。这是因为茵陈苦寒伤脾,损伤了脾阳,脾不运化,水湿不能排泄。因此在君臣佐使的基础上,药物的用量必须根据病理、药性掌握,用量并不是越多越好。在药量上还要掌握慢性病和急性病的关系,治疗急性病时要敢于用药,有胆有识;治疗慢性病则要有方有守,用药以轻灵为主;对体质虚弱的患者,用药以轻为主。


另外,学方剂者要重点掌握常用方,如“三宝”(安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹)多用于救急和醒脑开窍清热,治疗疑难杂症;名方(逍遥散、补中益气汤、归脾汤、香砂六君子汤、五苓散等)要熟记,不但会用而且要灵活掌握变化。


文章:郭文、李郑声记述于李振华中医师

来源:新浪博客

编辑:谭政 姚霁云

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