【基层名医录•肖秀英】支气管肺炎

支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等病原引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主。肺组织炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气与换气功能障碍，主要表现为发热、咳嗽和气促。主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀，以及肺部中、细湿啰音。

1.好发因素

婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等。此年龄阶段的婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未充分发展，容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患，这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且发病比较严重。1岁以下婴儿免疫力很差，故肺炎易于扩散、融合并延及两肺，年龄较大及体质较强的幼儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶，如局限于一叶则为大叶肺炎。

2.病原菌

凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。一般支气管肺炎大部分由肺炎链球菌所致，其他细菌如葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌则较少见。近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势，病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。

病人情况：谭某，男，3岁，发热、咳嗽一天。

查体情况：就诊体温39.2度，咽部充血，扁桃体肿大、红肿，双肺呼吸增粗，流清涕。

病情诊断：中医诊断：咳嗽；西医诊断：支气管肺炎。

用药原则：清热解毒，宣肺止咳。

治疗情况：

第一天：口服：儿童回春颗粒+头孢克洛颗粒+小儿七珍丸。直肠雾化：羚羊角注射液+柴胡注射液。

第一天：发烧减轻，稍有咳嗽。

第二天：口服：儿童回春颗粒+头孢克洛颗粒+小儿七珍丸。直肠雾化：羚羊角注射液+柴胡注射液。

第二天：体温：37.6度，咳嗽减轻，咽喉好转，但不思饮食。精神尚可。

第三天：口服：儿童回春颗粒+通宣口服液+小儿七珍丸。直肠雾化：羚羊角注射液+柴胡注射液。

第三天：病情好转，精神正常。

第四天：同第三天用药。

预后总结：疗程四天，巩固疗效。

1、环境的调整 

保持室内环境的舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量，按医嘱使用抗生素治疗，并观察效果。 

2、保持呼吸道通畅 

密切观察生命体征和呼吸窘迫程度，以帮助了解疾病的发展情况，可根据病情给予氧疗。重症肺炎缺氧严重应给予面罩加压给氧，痰液粘稠的给予稀释痰液以利咳出。帮助患儿翻身、拍背进行体位引流吸痰。并给予患儿高热量、高蛋白，多饮水。神志清醒的还可每日2～3次微超声雾化吸入。 

3、预防心衰的发生 

保持安静，减少刺激，密切观察神志、呼吸、脉搏、心率、体温、尿量和肤色等，观察各类药物的作用和副作用。控制输液的速度，滴速应控制在10～15滴/min。密切观察病情变化，若出现心衰表现，及时通知医生，并按心衰进行护理。 

4、预防并发症 

如发热持续不退，或退而复升，要采取相应的降温措施，警惕高热惊厥发生。呼吸困难，咳嗽频繁，咳出大量脓性痰液，多提示可能并发肺脓肿。若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀、脉率加快、烦躁不安，患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能，应立即通知医生针对病情做出相应的治疗措施。