傅氏中医大讲堂—带下病

【概述】

带下指阴道壁及宫颈等组织分泌的一种黏稠液体。在发育成熟期或经期前后、妊娠期带下均可增多，带下色白无臭味，这是生理现象。当阴道、宫颈或内生殖器发生病变时，带下量明显增多，并且色、质和气味异常，伴全身或局部症状者，称为“带下病”。

根据带下的不同颜色和症状分为白带、黄带；赤带、青带、黑带及五色带。临床以白带、黄带及赤带多见，青带可能为脓性分泌物，黑带可能为少量陈旧性分泌物或生殖道恶性病灶的分泌物，五色带多为生殖器恶性病灶的分泌物，以更年期妇女多见。带下病常见于各种阴道和宫颈炎症。

【病因病理】

本病主要由于湿邪影响任、带二脉，以致带脉失约、任脉不因所形成。湿邪有内外之别，外湿指外感温邪；内湿，多因脾虚失运，肾虚失固所致。

1.湿热（毒）因摄生不洁，或久居阴湿之地，或因手术损伤，以致湿热、病菌入侵带脉，发为带下。

亦有肝经湿热下注，或因热毒蕴腐，损伤血络，导致带下赤白。

2.脾虚 饮食不节，劳倦过度，牌运失健，湿浊下注，伤及任、带二脉而为带下病。
3.肾虚 素体肾气不足或房劳多产，封藏失职；亦有肾阴偏虚，相火偏旺，灼伤血络，任带失因而带下赤白者。

【诊断要点】

1.妇女阴道内流出的带下量多，绵绵不断，色、质、气味异常，或伴有全身症状者，可诊断为本病。

2.赤带与经间期出血、经漏有别。赤带，带下色赤，与月经周期无关；经间期出血常发生在月经周期的中间，有周期性；经漏为月经点滴而出，淋漓不尽。

3.脓浊带下质黏如脓样，且有臭味，为热毒损伤任、带二脉血气所致，但与阴疮排出的脓液有别，阴疮则为妇人生疮，初起一侧或双侧肿胀疼痛，继则化脓溃疡，脓液量多，臭秽而稠，两者可通过妇科检查而鉴别。

4.带下如五色夹杂，如脓似血，奇臭难闻，当警惕癌变。应结合必要的检查以明确诊断。
【辩证分型】

1.湿热 带下量多，色黄或黄白，质黏腻，有臭气，胸闷口腻，或小腹作痛，或带下色白质黏如豆腐渣状，阴痒等，小便色黄。舌苔黄腻或厚，脉濡滑带数。

2.热毒 带下量多，赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，或如脓样，有臭气，或腐臭难闻，小腹作痛，烦热口干，头昏晕，午后尤甚，大便干结或臭秽，小溲色黄量少。舌红，苔黄干，脉数。

3.脾虚 带下色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色?s白或萎黄，四肢欠温，精神疲倦，纳少便搪，两足跗肿。舌淡，苔白或腻，脉缓弱。

4.肾阳虚 白带清冷，量多，质稀薄，终日淋漓不断，腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

5.肾阴虚 带下赤白，质稍黏无臭，阴部灼热，头昏目眩，或面烘热，五心烦热，失眠多梦，便艰尿黄。舌红少苔，脉细带数。

【分型治疗】

1.湿热治法：清利湿热。

方药：易黄汤加减。

黄柏10克 知母10克 车前子10克（包煎）土茯苓15克 六一散10克（包煎）椿根皮10克 白果10只 山栀10克 川牛膝10克加减：兼见脾虚者，加山药10克、白术10克、芡实15克、薏苡仁15克；肝经湿热偏甚者，加龙胆草6克、柴胡10克、木通6克、黄芩10克、生地12克。

2.热毒治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮加减。

蒲公英15克 金银花15克 野菊花10克紫花地丁15克 天葵子10克 白花蛇舌草15克鸭跖草30克。

加减：挟瘀腹痛者，加桃仁10克、生苡仁15克、红藤15克、败酱草12克；热甚伤津者，加生地15克、赤芍12克、麦冬IZ克。

3.脾虚治法：健脾益气，除湿止带。

方药：参苓白术散加减。

炒党参10克 炒白术10克 淮山药12克白扁豆15克 茯苓12克 炙甘草3克 木香6克莲子肉10克 茁仁15克 砂仁3克（后下）。

加减：腰酸腰痛者，加杜仲 10克、川断 10克、桑寄生10克；下肢肿者，加猪苓12克、车前子15克（包煎）；阴痒者，加蛇床子12克、花椒6克。

4.肾阳虚治法：温补肾阳，固涩止带。

方药：内补丸加减。

鹿角霜10克（包煎）茧丝子10克 潼蒺藜10克 黄芪10克 桑嫖蛸12克 制附块5克（先煎）杜仲10克 补骨脂10克 赤石脂12克（先煎）煅龙牡各15克（先煎）。

5.肾阴虚治法：益肾滋阴，清热止带。

方药：知柏地黄汤加减。

知母10克 黄柏10克 生地12克 丹皮10克 泽泻10克 山药12克 地骨皮15克 茯苓10克 麦冬10克。

加减：腰膝酸软者，加川断 12克、怀牛膝 10克；

头昏目眩者，加枸杞子12克、旱莲草12克、女贞子10克；失眠多梦者，加酸枣仁12克、夜交藤30克。

【中成药】

1.乌鸡白凤丸 每日1～2次，每次1丸，吞服。适用于脾肾虚弱者。

2.威喜丸 每日2次，每次4.5克，吞服。适用于肾虚者。

3.白带片 每日3次，每次5片，吞服。适用于脾虚者。

4.愈带丸 每日2次，每次4.5克，吞服。适用于湿热黄带。

5.龙胆草片 每日3次，每次3～4克，吞服。

适用于肝经湿热带下黄绿者。

6.七味新消丸 每日3次，每次2克，吞服。适用于热毒挟瘀带下黄赤或五色相杂者。

【简便方】

1.白果10粒，捣碎冲豆浆，晨服。或白果炒熟，每日服20粒。适用于脾虚夹湿之白带。

2.棉花梗60克、红枣10枚，煎服。用于脾气虚弱之带下。

3.红鸡冠花30克，煎汤分2次服。适用于赤带。

4.丹皮10克、赤芍10克、红枣10枚，煎服。适用于带下赤白者。

【其它疗法】

1.脾俞、带脉、肾俞、足三里、八篌（补法）；带脉、足三里、气海、脾俞（补法或灸法）。适用于脾虚夹湿及肾气不足者。

2.三阴交、血海（泻法），留针20分钟；灸百会，每日1次，每次3壮。用于气虚不固者。

3.中极、三阴交、阴陵泉、白环俞（泻法）。用于湿热或实热挟瘀者。

【注意事项】

1.带下的量、色、质、气味异常，并伴随症状者，都属带下病范畴，并见于生殖系统炎症和妇科肿瘤。

根据带下的异常颜色及其特有症状，又有白带、黄带、赤带、青带、黑带、五色带之分。白带如色白无臭味，量不多，不伴症状者，属正常生理现象。白带量多或有臭味，并伴不适症状者则为带下病，可因外感湿邪，或牌失健运、肾气不固、带脉失约所致，可予清化湿热、健脾化湿或益肾固涩止带之法治疗。

2.黄带带下色黄如脓，黏腻秽臭，多见于生殖道炎症，如阴道炎、宫颈炎、急性盆腔炎等。治疗应以清热解毒、抗菌消炎，化湿止带。对于素体阴虚或湿热偏盛者，忌服辛苦酸辣之品，以免热灼阴液，导致阴虚火旺。

3.赤带乃阴道内流出红色而黏浊的分泌物，或有腥臭味者。赤带可因生殖道炎症，亦可由生殖道肿瘤引起。发现赤带时，首先应查明原因用卡除癌症，可作妇科检查、B超及活检等。对于伴有重糜之宫颈炎，应积极治疗，并定期组织普查，必要时作宫颈活检，排除宫颈癌。

4.带下五色混杂，黏腻如脓状，秽臭异常，称为五色带。常见于生殖道癌症，应特别引起警惕，应及时进行妇科检查，宫颈活检或阴道镜上超等检查，以明确诊断。如为生殖道炎症所致，积极抗菌消炎，清解热毒，如为恶性肿瘤，应作手术和抗癌治疗。

5.预防带下病应从增强体质和防止感染人手。

平时应积极参加体育锻炼，增强体质，下腹部要保暖，防止风冷之邪入侵，饮食要有节制，免伤脾胃。经期禁止游泳，防止病菌上行感染；浴具要分开；有脚癣者，脚布与洗会阴布分开；提倡淋浴，厕所改为蹲式，以防止交叉感染。

傅至禾（1979---），主治中医师、高级心理咨询师、中医养生专家、高级人力资源师、高级职业经理人、九道芯养生集团CEO，傅氏祖传中医第四代嫡传掌门人，从小跟随父亲行医耳濡目染，中医禀赋过人。毕业于成都中医药大学中医学专业，喜欢搜集学习民间名师所著中医特效密方及古医书，处方最喜欢使用虫类药，承祖训：《病治有缘人，万物相载之为德，众心相向之为信，诸法德信之为术》，独创《傅氏中医妇科十三方》成为傅氏临床医案的宝贵秘方，内载之十三方药治疗各类妇科疾病，疗效卓著被誉为《玉女金方》；

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