心脏瓣膜病方剂中的熟地黄与生地黄

名医张景岳与熟地黄的不解之缘

明朝有一位著名的中医学家，叫张景岳，善于用地黄，尤其是熟地黄，因此有个外号叫“张熟地”。张景岳的医书里关于熟地的论述是医学史上最多的。

当时有一个患者叫王蓬雀，是个年轻人，患了咽喉肿痛的病症，并且肿得非常严重，水都咽不下去，更不用说吃饭了，非常痛苦。由于他脑袋都肿了，晚上睡觉不能平躺着，只能让一个丫鬟在背后靠着，他才能睡觉。

很多医生看了都认为是有热毒，就开了很多清热解毒的方子，结果病情却越吃越重。最后就把张景岳请来给他看病，张景岳看了这个年轻人后，觉得他虽然表现的是热象，但却不是有毒邪，而是肾阴虚。因为肾阴虚有时候会导致虚火上浮，表现出热象。张景岳断定他是火不归原，肾脏本来应该是阴阳协调的，但如果阴不足的话，阳就会自己往上跑，到咽部、头部，那里就会肿起来了。

熟地黄

熟地黄是由地黄的块根经加工蒸晒而成的，有很好的补血滋润、益精填髓功效。

于是张景岳开了一个方子，叫镇阴煎。就是用了大量的熟地，大约50-70克，其他的药像肉桂、附子，也就是一两钱的分量。这个叫王蓬雀的年轻人吃完一服药之后，第二天肿痛就全部消失了。

干地黄是地黄的干燥根块，在《神农本草经》里列为上品，《神农本草经》记载：“干地黄味甘寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。”可见干地黄滋阴清热，凉血补血的效果是非常好的。

滋阴凉血用生地

我们现在用的地黄，有生地和熟地两种，但都不是鲜的。“生者尤良”指的是鲜地黄，鲜地黄治病有独特的作用，滋阴和凉血两个作用是生地和熟地都有的，而鲜地黄与生地和熟地都不一样的一个独特地方，就是它可以透热，能把人体内的热邪往外清透，有清热的作用。古代在治疗热性病，比如浑身发热，伴有炎症，咽喉肿痛，舌苔黄等病症的时候，除了用解毒的药之外，经常会用到鲜地黄，它既能滋补阴津，又能让热邪往外透。

生地黄

《神农本草经》中说的“干地黄”，就是我们现在讲的生地。鲜地黄切成片晒干了以后就是干地黄。干地黄的主要功能是滋阴凉血，但凡有阴虚情况的人，就可以用生地，比如肾阴不足的人。肾阴不足的人一般会有一些虚热的表现，中医说阴虚生内热，内热就是因为阴虚，虚火往上浮，人就会出现口干舌燥、眼睛干、手心热、脚心热、腰酸腿软，这些都是肾阴虚的临床症状。

在每年的春天，尤其是天刚开始热的时候，很多人尤其是阴虚的人往往会莫名其妙地发脾气。这些阴虚的人脉大多是弦的，弦脉代表肝气不疏，体内的津液不足。

中医讲人的五脏跟四季是对应的，春天对应肝，属木；夏天对应心，属火；秋天对应肺，属金；冬天对应肾，属水。在春天，万物升发，人体的肝气也要升发。树的生长需要水，我们就给它浇水，而肝气要升发，就需要体内有足够的津液。如果人体出现津亏的情况，尤其到春天的时候，肝气在升发，而津液又不足，人就会表现为怒，因为肝在志为怒，所以这时人就很容易发火，中医叫风动。

针对这种阴虚风动的情况，中医经常用的一个方子是一贯煎，这是一个古方。主要的药就是生地30克，配上沙参、麦冬各10克，川棟子3克，当归3克，然后再加点枸杞子。我不主张常用这个方子，大约用一个星期左右就要停，然后用六味地黄丸善后。

对于早搏，就是心脏跳几下就停一下的病症，生地也有很好的治疗效果。肾阴不足不仅会影响到肝，同样也会影响到心。中医讲心属火，心也是有阴阳的，如果心阴也不足的话，心血就会不足，那么心也就只剩下火了。归根到底，早搏也是由阴虚引起的。我们治疗的时候当然就要用生地黄了，生地能滋肾阴，肾阴足了，津液足了，心跳自然就能恢复正常了。

张仲景在《伤寒论》里边有一个方子，叫炙甘草汤，主治的就是“心动悸、脉结代”。“心动悸、脉结代”就是指心脏跳得不均匀，或者是跳得快但偷停，或者跳得慢但偷停。这个炙甘草汤的组成其实非常简单，主要的药是生地30克，还有阿胶、火麻仁、麦冬、人参、炙甘草，然后再放点生姜大枣。这个方子治疗心肌炎过后的心脏早搏效果也是非常好的，这个方子还适用于因为劳累导致心血耗伤过多的人。

生地治疗风心病

《神农本草经》说生地黄能“逐血痹，除痹”，“痹”在古代就是指风湿，风湿是因为风寒湿邪进入了人体导致的疾病。生地能够走血脉，而痹症往往是因为血脉不足，血液流通不畅，停留在身体的某个部位。治疗风湿性心脏病，我们一方面需要用药把风寒湿去掉，另外一方面还要用些养血药。

生地黄能治疗风心病，是上海中医药大学的一位老中医提出来的。他在治疗风心病的时候，除了用治风湿的那些温燥的药，比如说附子，还要再加上60克的生地，效果非常好。

熟地黄的药用价值

熟地黄软软的，甜甜的，古代炮制的熟地，有点像六味地黄丸的味道。熟地黄的制作很费力气，要把鲜地黄九蒸九晒。就是要先把地黄放到锅里蒸，然后再拿到太阳底下晒，这么来回九次才可以。因为生地黄是凉性的，九蒸九晒后是把生地黄的凉性去掉了，所以熟地黄就变成温性的了，能够补肾精。

肾精在中医里是个非常重要的概念，是我们人体生发的根本。现代医学说，先天之本带有遗传信息在里边，后天再吸入空气和水谷之精结合就形成我们后天的肾精。肾精足了，人就会很健康，人的精力就会充沛。随着人体的衰老，肾精越来越不足，肾精的损耗和人衰老的过程是有直接关系的，所以我们补肾，也可以延缓衰老。补肾精的中药有很多，但熟地是首选。

肾气丸和六味地黄丸的渊源

虚火上浮除了会导致咽喉疼痛以外，还会出现口腔溃疡。好多人得了口腔溃疡都以为是上火了，但是大多数患者其实都是肾阴不足引起的。口腔溃疡的患者下肢也是凉的，这种病人除了可以服用镇阴煎的方子外，也可以吃一种中成药——金匮肾气丸。

金匮肾气丸是应用熟地最经典的一个方子，它和六味地黄丸有着密切的关系。金匮肾气丸是张仲景在《金匱要略》里记载的一个方子，叫肾气丸，因为它收归在《金匮要略》里，所以我们叫金匮肾气丸。这个方子的特点就是重用八两熟地补肾阴，四两山药补脾，四两山萸肉补肝，这是个肝脾肾同补的方子。金匮肾气丸里有三味泻火的药——牡丹皮、泽泻、茯苓，还加了一些温阳的桂枝和附子。这个方子的组成运用了中医从阴引阳的思想，就是说补阴的同时加一点补阳的药，最后达到补阳的效果。

宋朝有一位名医叫钱乙，是治疗儿科疾病的大家。他给小孩治病的时候发现小孩阳气很足，每天都在生长，不需要补阳，就把金匮肾气丸里的肉桂和附子去掉了，剩下了熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓这六味药，就取名叫六味地黄丸。六味地黄丸最早的时候是专门给小孩吃的，但是到了清代，大家一提到补肾，就会想到用六味地黄丸，那是不科学的。

现代有些人，家中常备六味地黄丸，并且经常服用。在这里要提醒大家，服用六味地黄丸的时候要慎重，因为它毕竟是药，俗话说“是药三分毒”，无论是六味地黄丸，还是金匮肾气丸都一定要对症吃药。补肾一定要分清阴和阳，要学会辨证施治。

有人可能会说，怎样区分是肾阴虚，还是肾阳虚呢？如果我们的舌质是红的，脉是细数的，跳得很快，而且伴有眼睛干、嘴唇干、耳鸣、腰膝酸软、小便发黄，这些症状都是阴虚有内热的表现，这时我们就可以服用六味地黄丸。

如果是肾阳虚的人，就会表现为怕冷，小便清长，舌质淡，脉沉。并且这类人往往是眼圈发黑的，脸上有黑斑。如果是这种情况，就不能吃六味地黄丸了，否则越补阴气越重，阳气越不足。这时候我们要吃的是金匮肾气丸。很多老人就是夜尿多，有时一晚上好几次厕所，如果服用金匮肾气丸，效果也是非常好的。

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