一贯煎加味治疗炎二则

      一贯煎方出《柳州医话》，是清代医家魏之秀之名方，由北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子组成。具有滋阴补肾，疏肝理气止痛之功效，适用于肝肾阴虚，肝气不舒之胸脘两胁胀痛，反酸口苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦者。

     现代医学之慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性炎、肋间神经炎、带状疱症等均可用此方加减治疗。以下二则炎就是用此方加减治愈，分享与中医药报，与各位老师交流学习。

张某，男，40岁。甘肃会宁县。初诊，2016年5月6日。

【主诉】：左侧肿痛3月余。三月前因受凉感冒以及加班劳累等原因出现左侧肿痛，小腹部下坠感，四肢怕凉。服用消炎药症状减轻，但停药后又出现肿痛，间断发作，遂求助于中医治疗。触诊有条索状硬化。

【刻下症】：左侧肿痛伴小腹部下坠感，小便频数，夜尿多尿不尽，手脚心发热，口干口渴，心烦急躁，失眠头昏。舌质红，舌苔少，脉弦细数。

【诊断】：左侧炎，输精管炎。中医辨证属于肝肾阴亏，肝郁化热，热邪伤阴。治法：滋补肝肾之阴，理气止痛。方用乙葵同源饮加减。

【处方】：北沙参15g，麦冬15g，当归身12g，生地黄20g，枸杞子10g、川楝子20g，元胡10g，何首乌10g，鳖甲15g，生牡蛎15g，生龙骨15g，红花6g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g， 王不留行10g。水煎服，一日一剂。7剂。

二诊，药后肿痛减轻，触诊有条索状硬化，考虑输精管炎症，上方加用三棱、莪术、夏枯草各10克活血化瘀，清热散结消肿止痛。服用14剂诸证好转，再未发作。

高某， 男性，28岁。初诊，2016年3月12日。

【主诉】：右侧肿痛4月余加重伴下坠10余天。患者右侧肿痛在外院给与消炎对症治疗，但停药后或夫妻同房后又出现肿痛。查体：右侧肿，双侧输精管增粗，右侧腹股沟触诊有条索状硬结。B超提示：精索静脉曲张。

【刻下症】：右侧肿痛，右侧腹股沟隐痛牵引下腹部坠胀疼痛。口干口渴，心烦急躁，腰酸腿困，睡眠不足，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。精子常规化验：A、B精子数量分别为20%、12%。结婚2年未孕。

【西医诊断】：炎合并输精管炎，精索静脉曲张， 精子数量低下。

【中医辨证】：肝肾精亏，肝胆湿热下注。治则：补肾养肝，清热燥湿。【方药】：一贯煎、龙胆泻肝汤加减。

【处方】：北沙参15g，麦冬15g，当归身12g，生地黄20g，枸杞子10g、川楝子20g，元胡10g，龙胆草10g，山栀子10g，柴胡10g，炒黄芩10g，茯苓10g，泽泻10g，车前子10g，橘核15g,荔枝核15g，小茴香10g。水煎服，一日一剂，7剂。

二诊，肿胀疼痛减轻，下坠感消失，腹股沟处仍有隐痛，舌质红，舌苔薄白，脉弦细。以上方加丹参、菟丝子、山药各10克补肾活血。7剂。

三诊，药后坠痛好转，但腹股沟处隐痛不减轻。手脚心出汗，有时怕冷。触诊有条索状硬结。考虑输精管炎症留下的后遗症。肝肾阴亏，寒凝血瘀。以一贯煎加万应丹加味治疗，并配合口服五子衍宗丸治疗精子数量低下，守方服用20余剂好转，半年后复查精子常规A+B级为56%，可以怀孕生子。

二则炎均为慢性炎症所致，病史长达三四个月，病初为肝胆湿热或肝郁化火所致，治疗拖延或治疗不及时，或同房损耗肾阴，精血不足，病情愈慢。肝肾同源，乙葵同源，由于肾阴匮乏，损及肝阴不足。、输精管、精索静脉均为肝经所循行之处，肝脉绕阴器，故而病史缓慢，炎不能彻底治愈之所在。

第一例为炎合并输精管炎，用乙葵同源饮加减。一贯煎加上何首乌、鳖甲、牡蛎、红花为乙葵同源饮，即可滋补肝肾，又可活血化瘀，软坚散结，对对于肝肾因亏之慢性炎、输精管炎更为适合，酌加花蛇舌草、半枝莲、 王不留行清热解毒；三棱、莪术、夏枯草活血化瘀，软坚散结治疗，炎治愈获得满意疗效。

第二例为炎合并输精管炎，精索静脉曲张，精子数量低下。一贯煎滋阴补肾，龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，橘核、荔枝核、小茴香行气止痛，散结消肿；菟丝子、山药、枸杞子、生地补肾坚阴；万应丹（荆芥、防风、羌活、独活、两头全、白术、当归、川芎、麻黄、何首乌、柴胡、细辛、夏枯草组成）具有发表散寒，除湿止痛之功效，适用于风寒湿邪瘀滞肝经的疼痛证，如精索静脉曲张、炎、输精管炎、前列腺炎等均可用此方加减治疗；五子衍宗丸补肾精育子传宗接代之名方，患者服用半年后精子数量达到正常。